preevid

Включен в банката с въпроси на 08.08.2016 . Категории: Хирургия, Храносмилане, Онкология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Резекция на дебелото черво при пациенти със съмнение за остър дивертикулит, усложнен от чревна обструкция. Първоначалният въпрос на потребителя беше "При пациенти със съмнение за остър дивертикулит, усложнен с чревна непроходимост, трябва ли да се извършва сегментна резекция на дебелото черво? Онкологична или не онкологична?"

След преглед на насоките за клинична практика (CPG) (1,2,3), обобщения на доказателствата (4,5) и описателен преглед (6), стигнахме до извода, че при пациент с остър дивертикулит, усложнен от чревна обструкция, резекцията ще бъде посочено дебело черво, следвайки насоки за операция на рак на дебелото черво, в случай че предоперативно злокачествено заболяване на лезията не може да бъде изключено (1,2,5) .

The обобщение на доказателствата на Uptodate (4) за управлението на сложни остри дивертикулити коментари като аспекти, които да се подчертаят, за да се съсредоточи въпросът, че:

  • Приблизително 10% до 25% от пациентите със сигмоидна дивертикулоза ще развият остър дивертикулит с усложнения. Усложненият дивертикулит се отнася до клиничното представяне на острия дивертикулит с възпалителни прояви и усложнения, като нишестен перитонит, обструкция, перфорация, флегмона и/или образуване на абсцес.
  • Наличието на усложнения се счита за абсолютна индикация за хирургично лечение на остър дивертикулит; Друга абсолютна индикация би била невъзможността да се изключи карцином.
  • Хирургичният подход към пациента с усложнен дивертикулит се основава на специфичното усложнение и общото медицинско състояние на пациента (като се има предвид, че във всички случаи антибиотиците са част от терапевтичния план).
  • Целите на операцията са да премахне септичния фокус чрез резекция на дебелото черво, лечение на запушване или фистула и възстановяване на чревната приемственост, опитвайки се да сведе до минимум заболеваемостта и смъртността. Степента на хирургична смъртност е приблизително 1,3 до 5%, в зависимост от тежестта на заболяването и наличието на съпътстващи заболявания.

По отношение на чревната непроходимост се посочва, че:

The GPC 2014 на Американското общество на дебелото черво и ректалните хирурзи (1), заявява, че:

В датски CPG, публикуван през 2012 г. (2), препоръките в това отношение са:

  • Лапароскопска резекция се препоръчва при рецидивиращ дивертикулит (препоръка степен А) * и хроничен усложнен дивертикулит (степен В) * в центрове с подходящ лапароскопски опит.
  • Избирателната лапароскопска хирургия се препоръчва в интервал без възпаление (степен С) *.
  • За резекция поради дивертикулит се препоръчва ректална анастомоза (степен В) *.
  • Проксималната граница на резекция трябва да бъде на нивото на мекото и разтегливо черво, но не е необходимо да е без дивертикули (степен С) *.
  • Долната мезентериална артерия трябва да бъде запазена, ако злокачественото заболяване е било изключено преди операцията (степен А) *.
  • Ако не е изключено злокачествено заболяване, операцията трябва да следва препоръчаните насоки за онкологична резекция на сигмоиден рак на дебелото черво (степен С) * (с централна мезокална дисекция и лигиране на съдове).

* Вижте степени на препоръка в пълните текстове на ръководствата.

Референции (6):

  1. Feingold D, Steele SR, Lee S, Kaiser A, Boushey R, Buie WD, Rafferty JF. Практически параметри за лечение на сигмоиден дивертикулит. Ректум на дебелото черво. 2014 г.; 57 (3): 284-94. [http://www.fascrs.org/sites/default/files/downloads/publication/practice_parameters_for_the_treatment_of_sigmoid.2.pdf] [Консултация: 03/08/2016]
  2. Andersen JC, Bundgaard L, Elbrønd H, Laurberg S, Walker LR, Støvring J; Датско хирургично дружество. Датски национални насоки за лечение на дивертикуларна болест. Dan Med J. 2012 май; 59 (5): C4453. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22549495] [Консултация: 08.08.2016]
  3. Fozard JB, Armitage NC, Schofield JB, Jones OM; Асоциация по колопроктология на Великобритания и Ирландия. Изложение на позицията на ACPGBI относно елективна резекция при дивертикулит. Колоректален дис. 2011 април; 13 Suppl 3: 1-11. [DOI 10.1111/j.1463-1318.2010.02531.x] [Консултация: 08.08.2016]
  4. Young-Fadok T, Pemberton JH. Лечение на остър усложнен дивертикулит. Последната актуализация на тази тема: 22 декември 2015 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  5. Родригес-Бигас МА. Преглед на резекция на дебелото черво. Последната актуализация на тази тема: 04 януари 2016 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  6. Wilkins T, Embry K, George R. Диагностика и лечение на остър дивертикулит. Am Fam Лекар. 2013 г. 1 май; 87 (9): 612-20. [http://www.aafp.org/afp/2013/0501/p612.pdf] [Консултация: 08.08.2016]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 3 литератури
  6. Обобщение на доказателствата: 2 препратки
  7. Преглед на разказа: 1 справка
  8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  9. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

  • Опиоиди за коремна болка при възрастни пациенти с механична чревна непроходимост. [17.11.2017]
  • Перитонеална промивка и дренаж при пациенти с остър дивертикулит, усложнен от дифузен перитонит. [14.11.2017]
  • Безопасен ли е ранният прием през устата при пациенти с неусложнен остър дивертикулит? [14.09.2017]

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta