Хуан Ласа, Силвина Гандара, Лилиана Спалоне, Феликс Трелес, Наталия Лейбович, Леандро Ди Паола, Хуан Вискарди, Диего Каниджа, Мариано Вилароел, Мария Ахумада, Саул Берман, Дейвид Загалски

Гастроентерологична служба. Хирургически институт в Калао, автономен град Буенос Айрес, Аржентина.
Получено: 01.03.2015 г./Одобрен: 02.06.2015

дебелото

Обобщение

Ключови думи. Колоректален рак, колоноскопия, затлъстяване.

Метахронният аденом на дебелото черво има отличителен модел при пациенти със затлъстяване

Обобщение

Въведение. Някои автори са оценили връзката между затлъстяването и риска от аденом на дебелото черво. Освен това се съобщава, че затлъстяването може да увеличи риска от проксимално развитие на аденом. Съответно, пациентите със затлъстяване могат да имат отличителен модел на рецидив на аденом. ЦЕЛ: Да се ​​определи дали характеристиките на метахронния аденом се различават между затлъстели и не-затлъстели лица, подложени на наблюдение при колоноскопия. Материали и методи. Проспективно оценихме всички пациенти на възраст над 18 години, които са били подложени на надзорна колоноскопия в нашата институция между юни 2013 г. и юни 2014 г. Датата на предходната колоноскопия е регистрирана. За определяне на затлъстяването е използван индекс на телесна маса ≥ 30. Извършен е анализ, търсещ променливи, значително свързани с метахронен аденом. Честотата на метахронния аденом е сравнена между субекти със затлъстяване и затлъстяване, както и размер, местоположение, морфологични и хистопатологични характеристики. Резултати. Като цяло са включени 825 субекта. Медианата на времето за наблюдение на колоноскопията е била 38,9 месеца. Затлъстяването е статистически по-често при тези пациенти с метахронни аденоми (40% срещу 25,71%, p 2, 3

Затлъстяването показва забележимо нарастване на разпространението му4, то е най-важното хранително разстройство в западните общества. Това е свързано с по-висок процент на откриване на онкологични заболявания 5, както и с по-висок риск от смъртност от CRC. 6 Някои автори са установили връзката между затлъстяването и наличието на аденоми на дебелото черво. 7-9 Инсулиновата резистентност и освобождаването на провъзпалителни медиатори могат да бъдат основните механизми в асоциацията за затлъстяване и аденом на дебелото черво. 10 По същия начин се предполага, че затлъстяването може да увеличи риска от поява на поне един аденом на дясното дебело черво. 11 Това предполага, че затлъстелите могат да имат различен модел на развитие на аденоми на дебелото черво, включително метахронни аденоми при пост-полипектомични надзорни колоноскопии. Следователно ние се стремим да определим дали характеристиките на метахронните аденоми, открити в наблюдаваните колоноскопии, се различават между затлъстели и не-затлъстели лица.

материали и методи

Проучване на популацията

Дизайнът на изследването беше с напречно сечение. Изследователският протокол беше оценен и одобрен от независима комисия по етика. Между януари 2013 г. и юни 2014 г. всички пациенти над 18-годишна възраст, които са били подложени на пост-резекционна надзорна колоноскопия на поне един аденом на дебелото черво, са поканени да участват.

След подписване на информираното съгласие, записаните пациенти бяха интервюирани, за да определят клиничните данни, употребата на аспирин, тютюнопушенето и фамилната анамнеза за CRC от първа степен. Записана е датата на последната извършена колоноскопия. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява за всеки отделен случай, определяйки затлъстяването като ИТМ по-голям или равен на 30.

Пациентите с анамнеза за фамилна полипоза, възпалително заболяване на червата или CRC при последната колоноскопия бяха изключени от анализа.

Ендоскопии и класификация на лезиите

Колоноскопиите бяха извършени с помощта на оборудване Olympus® CV-180 (Olympus Латинска Америка, Маями, САЩ). Анестезиолог извърши упойка за упойка, използвайки пропофол. Колоноскопиите са извършени от дванадесет опитни ендоскописти. Степента на прочистване на дебелото черво се определя по Бостонската скала за подготовка на дебелото черво, 12 и се записва степента на интибиране на цекула.

Полипите са категоризирани според Парижката класификация. 13 Разглеждат се размерът (в милиметри), местоположението и броят на аденомите на пациент. Тези лезии, близки до огъването на далака, бяха класифицирани като лезии на дясното дебело черво. Аденомът се определя като напреднал, ако представя поне един от следните критерии: размер по-голям от един сантиметър, наличие на високостепенна дисплазия или преобладаващ космат състав.

Статистически анализ

За статистически анализ е използван софтуер Stata (версия 11.2, Statacorp, College Station Texas, USA). Категоричните променливи бяха описани като проценти; числовите като средни със стандартното им отклонение или медиана с техния интерквартилен диапазон 25-75% в случай на непараметрични променливи. За сравнение на категориалните променливи беше използван тестът Chi квадрат. В случай на числени променливи, t-тест на Student или тест на Mann-Whitney, според случая. Извършен е едновариатен анализ, търсейки тези променливи, значително свързани с наличието на метахронни аденоми. Съотношенията на коефициентите (OR) са изчислени със съответните им 95% доверителни интервали (95% CI). Разпространението на метахронните аденоми е сравнено между затлъстели и не-затлъстели лица, както и тяхното местоположение, размер и хистопатологични характеристики. Проведен е многовариатен анализ, следвайки модел на логистичен регресионен тип с всички променливи на едномерния анализ, който представя стойност на р 14 Almendingen et al описва връзка между степента на разпределение на телесните мазнини и ИТМ с нарастването на аденомите in situ в тригодишно последващо проучване. петнадесет

Изглежда, че инсулиновата резистентност играе ключова роля за риска от развитие на аденоми при затлъстели индивиди, 10 чрез индуциране на повишаване на нивата на инсулиноподобен растежен фактор тип 1. Според Eddi et al, излагането на инсулин при пациенти със захарен диабет тип 2 е свързано с повишен риск от развитие на аденоми на дебелото черво. 16 В китайско проучване, публикувано от Lui et al, централното затлъстяване и дислипидемия са свързани с повишен риск от аденоми. 17

Jacobs et al установяват пряка връзка между ИТМ и риска от неразширени аденоми, докато връзката е само незначителна в случая на напреднали аденоми. 11 Трябва да се отбележи, че повечето проучвания показват, че тази връзка е важна само при мъжете, факт, който е в съответствие с нашите констатации. 20 Според Terry et al, ще има повишен риск от аденоми на дебелото черво при жени със затлъстяване преди менопаузата, което не се наблюдава при жени след менопаузата; това би обяснило, поне отчасти, констатациите относно риска от метахронни аденоми при жени със затлъстяване. двадесет и едно

Нашето проучване потвърждава публикуваните по-рано констатации във връзка с метахронни аденоми. 18, 19 Според нашите резултати, затлъстяването е значително свързано с наличието на метахронни аденоми, което се установява от по-голямото разпространение на развитието на аденомите в дясното дебело черво, напредналите аденоми и плоските лезии в сравнение с пациентите с наднормено тегло. Ние вярваме, че тази констатация е от значение, тъй като не-полипозните плоски аденоматозни лезии, особено разположени в дясното дебело черво, са трудни за идентифициране по време на колоноскопия. Фактът, че те могат да останат незабелязани, е предложен като една от причините, поради които колоноскопията не е показала силен защитен ефект срещу развитието на тумори на дясното дебело черво в някои публикувани проучвания. 22 Тези открития могат да имат релевантни последици при проследяването след полипектомия на затлъстели лица. Може би тези пациенти трябва да следват индивидуален график с интервали между малки колоноскопии и от своя страна да обърнат специално внимание на изследването на дясното дебело черво.

Струва си да се споменат някои методологически ограничения. От една страна, не включихме стойността на коремната обиколка в анализа. Не е доказано обаче, че тази мярка има явно предимство пред измерването на ИТМ. 23 Нито анализирахме отделно темите с наднормено тегло. Причината да не са го направили е, че при предишни преживявания наднорменото тегло не е показвало значителен риск от наличие на аденоми по отношение на лица с нормално тегло. 20 Друго релевантно ограничение е, че не разполагаме с данните относно констатациите от индексната колоноскопия (т.е. броя и вида на откритите аденоми, които са предизвикали наблюдението на колоноскопията).

В заключение, затлъстяването е свързано с повишено разпространение на метахронни аденоми в колоноскопиите за наблюдение след полипектомия. Освен това при тази популация се наблюдават по-голям брой аденоматозни лезии на дясното и напредналото дебело черво. Тези открития биха могли да подкрепят по-кратък интервал на ендоскопско наблюдение при този тип популация.

Конфликт на интереси. Нито един.

Препратки

Кореспонденция: Хуан Ласа
Австрия 1958 5E (1425), автономен град Буенос Айрес, Аржентина
Тел: (011) 4823-4642
Имейл: [email protected]

Acta Gastroenterol Latinoam 2015; 45 (3): 198-202