хирургичното

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Actas Urologicas Espa? Вълни

версия В отпечатана В ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ vol.35В no.8В В септ.V 2011

ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Рискови фактори при неуспех на хирургичния ремонт на пролапса на тазовото дъно

Рискови фактори при неуспех при хирургично възстановяване на пролапса на тазовите органи

Н.А. DГez-Calzadilla, J.A. March-Villalba, C. Ferrandis, J.A. Херндез, Дж. Мартнез-Джабалояс, П. Чуан и Р. Мартнес-Гарча

Урологична служба, Университетска клинична болница във Валенсия, Испания

Ключови думи: Пролапс на тазовите органи. Хирургия с чорапогащи. Рецидив Рискови фактори.

Ключови думи: Пролапс на тазовите органи. Хирургическа мрежа. Рецидив. Рискови фактори.

Въведение

Пролапсът на тазовите органи (POP) е често срещана патология и се наблюдава при около 50% от жените, които са имали дете 1. Кумулативният годишен процент на операцията е в диапазона от 10 до 30 на 10 000 жени 2,3. В зависимост от засегнатото тазово отделение, те могат да бъдат от предната, средната и задната вагинална стена и едно или повече от тези отделения могат да бъдат засегнати 4 .

В хирургията на цистоцеле класическите резултати имат висок процент на рецидив 8, диспареуния, анулираща дисфункция de novo (стрес инконтиненция на урината [UI], подтик, принуда UI, обструкция) или липса на корекция на съществуващите. Въвеждането на мрежи във влагалището се опита да реши тази ситуация, тъй като не е необходимо да се сгъва или подрязва влагалището, нито използването на здрави тъкани за закрепването им. Въпреки това се появиха нови проблеми като: екструзия, болка, възпаление и ретракция, поради което някои автори не смятат използването на мрежи като подобрение в сравнение с класическата.

Друг проблем е концепцията за анатомична и функционална корекция, която от много години се различава. Понастоящем е договорено, че целта за коригиране на пролапса трябва да бъде: тя да не достигне химена и да не причинява дискомфорт, позволявайки адекватна функция на свързаните органи 9 .

За разлика от предишните резултати, други проучвания показват превъзходство при използването на мрежи по време на интервенцията по отношение на анатомични и функционални резултати и рецидив на пролапс 13-15. Наскоро Cochrane Collaboration 7 направи систематичен преглед, за да изясни горното. Резултатите говорят в полза на мрежовите процедури; разнообразието на изследванията и липсата на хомогенност обаче затрудняват определянето на кое е най-подходящото.

Ретроспективно проучване на пациенти, претърпели POP в нашия център (2003 - юни 2007 г.), които са имали пълно клинично проследяване на 1 месец, 6 и 12 месеца след операцията (n = 69).

Оценените интраоперативни променливи бяха: брой ремонтирани тазови отделения, брой използвани отвори, свързана уретросуспензия и вагинална хистеректомия, извършена по време на корекция на пролапса. На свой ред пациентите бяха класифицирани според тазовото отделение, ремонтирано в: предно, предно-средно и накрая ремонт на задно отделение, включително или други отделения.

Тези, свързани с периоперативния период (следоперативни усложнения и вид усложнения) са включени като следоперативни променливи. Други са получени в структурираното клинично интервю, проведено по време на проследяването при външни консултации един месец, 6 и 12 месеца след операцията. Резултатите се събират на 6 и 12 месеца, за да се получат променливите. В това интервю бяха оценени следните аспекти: болка след операция, променена функция на изпразване (лошо качество на изпразващия поток и/или усещане за непълно изпразване), честота, спешност, никтурия, наличие на пикочни инфекции (оценява се с култура на урина), диспареуния и запек.

Клиничните характеристики на пациентите преди операцията са описани в Таблица 1. Средното време на операцията е 80 минути (± 21). Средният следоперативен престой е 2,6 дни (± 1,3), получавайки същия антибиотик, използван преди операцията по време на болничния му престой. Уринарният катетър е отстранен 48 часа след операцията.

От общия брой пациенти, оперирани за пролапс, 45% (n = 31) са подложени на корекция на предното и средното отделение. При 38% (n = 26) е извършен само ремонт на предно отделение. При 9% (n = 9) предното и задното отделение бяха ремонтирани заедно. Само при един пациент задното отделение е коригирано изолирано. Ремонт на трите отделения е извършен при 7% от пациентите (n = 5).

След операция и проследяване на пациента, болката и запекът са най-представителните наблюдавани симптоми, както може да се види на Фигура 1. Болката, функцията на изпразване и запек намаляват абсолютната си честота на 6 и 12 месеца проследяване, за разлика от честота-спешност променлива. Що се отнася до процента на диспареунията, беше забелязано, че голям процент от пациентите не са имали полов акт по време на проследяването (37,6% на 6 месеца и 42% на 12 месеца). От останалата група 55,1% отричат ​​наличието на диспареуния на 6 месеца след интервенцията и 40,5% на 12 месеца. Само малка група пациенти са посочили диспареуния (7,2%) 6 месеца след корекция на пролапса, цифра, която не се е променила след една година проследяване.


Фигура 1. Разпределение на следоперативни симптоми.

При еднофакторния анализ ИТМ, броят на ражданията, менопаузата, наличието на честота-спешност и броят на мрежите, използвани в операцията, са променливи, които влияят на незадоволителната корекция на POP. Независимите предиктори на променливите за неуспех след извършване на многовариантния логистичен регресионен анализ бяха: ИТМ, брой доставки и наличие на импулсна инконтиненция (Таблица 3).

Пролапсът на тазовите органи е относително често срещано многофакторно образувание при жените през целия им живот. Хирургията представлява основната ос в нейната корекция. Честотата на рецидиви и усложнения след операцията е променлива в зависимост от анализираната серия (3-15%) .

След операцията свързаните симптоми се подобриха във висок процент по отношение на болка, запек и изпразване. Синдромът на честотата и неотложността от своя страна отчита по-високи цифри, колкото по-дълго е времето за проследяване, което според нас е свързано с отпадаща дисфункция de novo след операция, наблюдавана в други проучени серии 13, 14 .

Диспареуния de novo присъстваше в 15%. Този факт обикновено е свързан с хирургичната процедура и въвеждането на мрежа във влагалището. Това обаче е висок процент от пациентите в менопауза със средна възраст 65 години, при които поради същите условия сексуалната сфера губи известност. Подобни цифри се наблюдават в поредицата, изследвана от De Tayrac et al 15 и Sivaslioglu et al 16 .

Различни са факторите, които могат да благоприятстват анатомичната и функционална повреда на тези ремонти. В нашето проучване затлъстяването, броят на ражданията преди операцията и наличието на симптоми на неотложна инконтиненция са основните рискови фактори за споменатия неуспех, от които единствената модифицируема от тях е затлъстяването. Силните симптоми на инконтиненция, въпреки че не са свързани с анатомична недостатъчност, липсата им на откриване и/или предишна корекция, ще увеличат процента на неудовлетвореност след операцията, влошавайки в някои случаи вече съществуващите симптоми.

Друго проспективно проучване, 19 с 16 608 жени в постменопауза на възраст между 50 и 79 години, при което пациентите с POP са проследени в продължение на 5 години и променливата на теглото е променена, то наблюдава, че пациентите със затлъстяване имат изразена прогресия на пролапса, за разлика от тези, които са отслабнали, което въпреки че не подобри степента на пролапс, поне не прогресира.

DГez-Itza et al 20 публикува 5-годишно проспективно проучване с 134 пациенти, оперирани за POP. Анатомичен рецидив се наблюдава при 31,3%, а 7,4% имат симптоми, свързани с пролапс, показващи лоша корелация между анатомични и симптоматични рецидиви.

В обобщение, според нашия опит, затлъстяването с наднормено тегло, броят на доставките преди операцията и вече съществуващите симптоми на неотложна инконтиненция са основните фактори, свързани с анатомична и функционална недостатъчност след възстановяване на пролапса на таза.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Библиография

1. Beck RP, McCormick S, Nordstrom L. 25-годишен опит с 519 предишни колфорафични процедури. Акушерство и гинекология. 1991; 78: 1011-8. [Връзки]

2. Brubaker L, Bump R, Jacquetin B, Schuessler B, Weidner A, Zimmern P, et al. Пролапс на тазовите органи. Incontinen 2-ра международна консултация за инконтиненция. 2-ро издание. Плимут: Health Publication Ltd; 2002. стр. 243-65. [Връзки]

3. Bump R, Norton P. Епидемиология и естествена история на дисфункция на тазовото дъно. Obstet Gynecol Clin North Am.1998; 25: 723-46. [Връзки]

4. Gill EJ, Hurt WG. Патофизиология на пролапса на тазовите органи. Obstet Gynecol Clin North Am.1998; 25: 759-69. [Връзки]

5. MacLennan AH, Taylor AW, Wilson DH, Wilson D. Преобладаването на нарушения на тазовото дъно и тяхната връзка с пола, възрастта, паритета и начина на раждане. Br J Obstet Gynaecol. 2000; 107: 1460-70. [Връзки]

6. Ragni E, Lousquy R, Costa P, Delmas V, Haab F. Рискови фактори и профилактика на пролапс на пикочно-половата система. Prog Urol.2009; 19: 932-8. [Връзки]

7. Maher C, Feiner B, Baessler K, Adams EJ, Hagen S, Glazener CM. Хирургично управление на пролапса на тазовите органи при жени. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 14: 4. [Връзки]

8. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL. Епидемиология на хирургично управляван пролапс на тазовите органи и уринарна инконтиненция. Акушер гинекол. 1997; 89: 501-6. [Връзки]

9. Международното общество за континенция (ICS). Годишен конгрес 2009 г. Сан Франциско, САЩ. Достъпно на: www.icsoffice.org. [Връзки]

12. Weber AM, Walters MD, Piedmonte MR, Ballard LA. Предна колпорафия: Рандомизирано проучване на три хирургични техники. Американски вестник по акушерство и гинекология. 2001; 185: 1299-306. [Връзки]

13. Sand PK, Koduri S, Lobel RW, Winkler HA, Tomezsko J, Culligan PJ, et al. Проспективно рандомизирано проучване на полиглактин 910 mesh за предотвратяване на рецидив на цистоцеле и ректоцеле. Am J Obstet Gynecol. 2001; 184: 1357-62. [Връзки]

14. Chiang H, Moraga V, NÃÃ ± ez N, Baeza JC, Susaeta R, TorrejÃn M. Постхирургична дисфункция на уринарна инконтиненция: анализ на 34 случая. Rev Chil Urol.2003; 68: 275-80. [Връзки]

15. De Tayrac R, Devoldere G, Renaudie J, Villard P, Guilbaud O, Eglin G, The French Ugytex Study Group. Възстановяване на пролапса по вагинален път с използване на нова защитена полипропиленова мрежа с ниско тегло: 1-годишен функционален и анатомичен резултат в проспективно многоцентрово проучване. Int Urogynecol J. 2007; 18: 251-6. [Връзки]

16. Sivaslioglu A, Unlubilgin E, Dolen I. Рандомизирано сравнение на хирургията с полипропиленови мрежи със специфична хирургична интервенция при лечението на цистоцели. Int Urogynecol J. 2008; 19: 467-71. [Връзки]

17. Вашингтон BB, Erekson EA, Kassis NC, Myers DL. Връзката между затлъстяването и пролапс II или по-голям етап. Am J Obstet Gynecol. 2010; 202: 503.e1-4. [Връзки]

18. Whitcomb EL, Lukacz ES, Lawrence JM, Nager CW, Luber KM. Разпространение и степен на безпокойство от нарушения на тазовото дъно при жени със затлъстяване. Int Urogynecol J Дисфункция на тазовото дъно. 2009; 20: 289-94. [Връзки]

19. Kudish BI, Church CB, Sokol RJ, Cochrane B, Richter HE, Larson J, et al. Ефект от промяната на теглото върху естествената история на пролапса на тазовите органи. Акушер гинекол. 2009; 113: 81-8. [Връзки]

20. Diez-Itza I, Aizpitarte I, Becerro A. Рискови фактори за рецидив на пролапса на тазовите органи след вагинална операция: преглед на 5 години след операцията. Int Urogynecol J Дисфункция на тазовото дъно. 2007; 18: 1317-24. [Връзки]

21. Султан AH, Hamm MA, Hudeson CN. Увреждане на пудентния нерв по време на раждане: проспективно проучване преди и след раждането. Br J Obstet Gynaecol. 1994; 101: 22-8. [Връзки]

22. Snooks SJ, Swash M, Mathers SE, Henry MM. Ефект на вагинално раждане върху тазовото дъно: 5-годишно проследяване. Br J Surg. 1990; 77: 1358-60. [Връзки]

23. Ahn KH, Kim T, Hur JY, Kim SH, Lee KW, Kim YT. Години от менопаузата до операцията е основен фактор за следоперативния субективен резултат при пролапса на тазовите органи. Int Urogynecol J Дисфункция на тазовото дъно. 2010; 21: 969-75. [Връзки]

24. Salvatore S, Athanasiou S, Digesu GA, Soligo M, Sotiropoulou M, Serati M, et al. Идентифициране на рискови фактори за рецидив на генитален пролапс. Neurourol Urodyn. 2009; 28: 301-4. [Връзки]

25. Проучвателна група по проект за менопауза в Италия. Институт по фармакологични изследвания "Марио Негри", Милано, Италия. Рискови фактори за генитален пролапс при нехистеректомизирани жени близо до менопаузата Резултати от голямо проучване на напречното сечение в клиниките за менопауза в Италия. Eur J Obstet Gynecol Репродуктивна биология (испанско издание). 2001; 1: 226-31. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Имейл: [email protected]
(Н. А. Дез-Калзадила)

Получено на 5 февруари 2011 г.
Приет на 14 март 2011 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons