СЪТРУДНИЧЕСТВА НА ПРОФЕСИОНАЛИ В ЧУЖБИНА

Рискови фактори за заболявания на щитовидната жлеза. Hospital del Seguro Social Ambato

Рискови фактори за заболявания на щитовидната жлеза: Болница за социална сигурност Ambato в Еквадор

Хорхе Феликс Родригес Рамос 1, Асела Мария Бофил Коралес 2, Луис Алберто Родригес Сория 3

1 Специалист от втора степен по комплексна обща медицина. Магистър по спешни медицински ситуации, асистент. Болница на Еквадорския институт за социално осигуряване Амбато. [email protected]

2 Специалист от втора степен по офталмология. Магистър по цялостни грижи за деца, асистент. Болница на Еквадорския институт за социално осигуряване Амбато. [email protected]

3 Специалист от втора степен по цялостна обща медицина. Магистър по спешни медицински ситуации, асистент. Болница на Еквадорския институт за социално осигуряване Амбато. [email protected]

Получено: 3 септември 2016 г.
Одобрен: 2 ноември 2016 г.

Въведение:Понастоящем разстройствата на щитовидната жлеза са причини за заболеваемост и увреждания в световен мащаб.
Цел:определят рисковите фактори за появата на заболявания на щитовидната жлеза в болница Instituto Ecuatoriano del Seguro Social de Ambato през 2015 г.
Метод: Проведено е проучване за контрол на случая, като е взето като вселена и са взети проби от пациентите, лекувани в Общата служба по обща медицина с тези заболявания, които са били включени на случаен принцип 1: 2 (100 случая/200 контроли). Статистическият анализ се основава на многовариантна стратегия, определяне на съотношението на шансовете (OR), относителния риск (RR), 95% доверителните интервали (95% CI) и шик квадратния тест с ниво на статистическа значимост D.E.P
Заключения: важно е да се систематизират превантивните практики и ранното откриване на рискови фактори за заболявания на щитовидната жлеза, за да се намали тяхната честота и разпространение.

DeCS: ЗАТЪЛВАНЕ, ХИРУРГИЯ, РАДИАЦИИ

DeCS: Затлъстяване; хирургия; излъчвания

ВЪВЕДЕНИЕ

В момента нарушенията на щитовидната жлеза са причини за заболеваемост и увреждания при хората по целия свят. Сред най-честите нарушения на метаболизма на щитовидната жлеза са: хипотиреоидизъм, тиреоидит, токсична дифузна гуша или болест на Graves Basedow, токсична нодуларна гуша или болест на Plummer, токсична многоузлова гуша, тумори на щитовидната жлеза и хипертиреоидизъм. 1-3

Честотата на хипертиреоидизъм е 0,38 на 1000 жени, а разпространението сред населението е 1,3% в САЩ. Честотата на хипотиреоидизъм е 0,3-0,4%, а субклиничният хипотиреоидизъм е 4,3% - 8,5% в САЩ, 6,2% от жените на средна възраст имат повишени нива на TSH и 3,1% разпространение при хоспитализирани възрастни. Хипотиреоидизмът е 23-тата най-честа диагноза, поставена по време на посещенията на семеен лекар. В Еквадор последните данни показват, че хипотиреоидизмът се среща при около 8% сред възрастното население, а вроденият хипотиреоидизъм има относително висока честота от 1 на 1500 раждания; като се вземе предвид, че Еквадор е една от латиноамериканските държави, която няма закон, който установява превенцията на хипотиреоидизъм, с програма за своевременно откриване и наблюдение на новороденото. Четири пет

Диференцираният карцином на щитовидната жлеза (DTC) в света се среща в повече от 80% от случаите на злокачествено заболяване на щитовидната жлеза и представлява само 2% от раковите заболявания на тялото. CDT може да представи инвазия в съседни структури в 6 и 13% от случаите, това води до увеличаване на заболеваемостта и смъртността и намаляването на времето за оцеляване. Еквадор е сред страните с най-висока честота на рак на щитовидната жлеза, като разпространението е 15% от всички видове рак като цяло. 6-8

Рисковите фактори за появата на тези заболявания на щитовидната жлеза могат да бъдат няколко: напреднала възраст, женски пол, бяла раса, тютюнопушене, стрес, нисък или висок прием на йод, фамилна анамнеза за щитовидна жлеза или автоимунно заболяване, анамнеза за радиация и операция на щитовидната жлеза, след раждането период, поглъщане на лекарства против щитовидната жлеза, дефицит на желязо, изходно ниво на TSH, наличие на антитела срещу щитовидната жлеза и др. 9-12

През последните години диагнозата на заболяванията на щитовидната жлеза е направена по-надеждна и безопасна предвид появата на по-чувствителни методи за определяне на хормони на щитовидната жлеза, особено Т3, Т4, TSH и антитела срещу щитовидната жлеза. 10-14. Това допринесе за разпознаването на субклиничните форми на заболяването, което доведе до преосмисляне на историческото влияние на заболяванията на щитовидната жлеза. Всичко това ни мотивира да извършим това изследване с цел да определим влиянието на различните рискови фактори за появата на заболявания на щитовидната жлеза в Hospital del Seguro Social Ambato през 2015 г.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Определение на случаите: Хора с изследваното заболяване

Определение на контролите: Хора без изследваното заболяване

Критерии за включване:

1. Пациенти на възраст над 18 години, принадлежащи към Hospital del Seguro Social Ambato.

2. Подпис на информирано съгласие.

Критерии за изключване:

1. Хирургично заболяване или остра травма.

2. Сепсис или инфекциозно заболяване.

3. Остра психиатрична болест.

При анализа на социодемографските фактори (таблица 1) установихме, че нито възрастта над 50 години, нито женският пол, въпреки че са силно значими (P 0,05).

маса 1. Социодемографски фактори в болница Instituto Ecuatoriano del Seguro Social de Ambato през 2015 г.

заболяване

Токсичните навици не са установени рискови фактори в това проучване (Таблица 2), тъй като нито пушенето (ИЛИ = 0,69); (IC 0,37-1,27), (P> 0,05), нито алкохолизъм (OR = 1,80); (IC 0,42-1,55); (P> 0,05) са били значими.

Таблица 2. Токсични навици.

Преморбидните фактори са показани в Таблица 3, където затлъстяването представлява рисков фактор за появата на тези заболявания на щитовидната жлеза повече от 6 пъти (ИЛИ = 6,84); (IC 3, 46-13, 55); (P

Таблица 3. Преморбидни фактори.

Таблица 4 показва, че фамилните патологични предшественици представляват рискови фактори за тези заболявания на щитовидната жлеза, предимно предшествениците на автоимунни заболявания в повече от 16 пъти (OR = 16,55), (CI 8,66- 31,63), (P 0,05), без да са значими.

Таблица 4. Фамилна патологична история.

Таблица 5 показва, че личната патологична история също представлява рискови фактори за тези заболявания на щитовидната жлеза повече от 3 пъти, главно историята на хирургията на щитовидната жлеза (RR = 3,33), (CI 0,64-1,36), (P

Таблица 5. Лична патологична история.

Поведението на заболяванията на щитовидната жлеза по отношение на възраст, пол и раса се поддържа със същите статистически параметри, както на международно ниво. 1-3 Повече от 5% от населението на света страда от някакъв вид нарушения на щитовидната жлеза. Проблемите с щитовидната жлеза са 8 пъти по-чести при жените, отколкото при мъжете, което се увеличава с настъпването на менопаузата. Няколко автори 4-6 са докладвали случаи, които преобладават между четвъртото и петото десетилетие от живота; но всички са съгласни с по-голямата привързаност на женския пол. Резултати, които също съответстват на съобщеното в други проучвания 1-3, които заключават; че има по-висока честота при този пол, като докладът за състоянието е със средна възраст между 35 и 40 години. Тя варира според пола (два пъти по-често при жените), расата (3 пъти по-често при белите) и възрастта (20-40%) при женското население на възраст над 55 години и 16% при мъжкото население на възраст над 74 години. 4-6

При пушачи е възможно някои от токсичните вещества в тютюна да увеличат синтеза на тиреоидни хормони или промените, които тютюнът произвежда в имунната система, да благоприятстват развитието на заболявания на щитовидната жлеза. Тиоцианатът, присъстващ в цигарите, уврежда щитовидната жлеза, но са необходими молекулярни изследвания, за да се обясни това явление. Следователно пушачите са изложени на повишен риск от развитие на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза и това може да увеличи симптомите на заболяването на щитовидната жлеза. Хората, които имат навика да пушат, имат повече трудности да контролират проблемите с щитовидната жлеза в сравнение с тези, които не пушат, тъй като нивата на TSH в кръвта падат повече. Колкото повече пушите, толкова по-голям е рискът от развитие на хипертиреоидизъм. При алкохолиците е доказано, че пиенето на твърде много алкохол променя функцията на щитовидната жлеза и може да доведе до нарушения като хипотиреоидизъм, поради намалена функция на щитовидната жлеза. В нашето проучване нито един от 2-те токсични навика не е рисков фактор за появата на заболявания на щитовидната жлеза, както е съобщено от различни автори. 7-9

Във връзка със стреса е показано, че ендокринната система е много чувствителна към физически и емоционален стрес и когато те са много интензивни през определен период, това може да причини промени в щитовидната жлеза, като хипертиреоидизъм, така че дори чрез практикуване на релаксация техника или извършване на дейност, която генерира удоволствие. Повечето проучвания, които се занимават с този ефект, обаче са проведени при психиатрични пациенти, така че резултатите могат да бъдат повлияни от населението. В нашето проучване това беше рисков фактор за появата на тези заболявания на щитовидната жлеза. 10, 11

Излагането на областта на шията на радиация, както при лечението на рак на главата и шията, или случайно излагане на околната среда, увеличава риска от автоимунно заболяване на щитовидната жлеза и рак на щитовидната жлеза. Медицински тестове, използващи йодни тинктури с повишаване на контраста, могат леко да увеличат риска от развитие на временен тиреоидит, хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм. Лечението 131I сега се счита за първата линия на лечение при хипертиреоидизъм (НТ). Това е може би най-безопасният и евтин начин за лечение на HT. 30% от пациентите са излекувани, а страничните ефекти рядко са сериозни. Трябва да се използва във високи дози, за да се гарантира унищожаването на жлезата и да се сведе до минимум рискът от рак. Ако след 20-24 седмици лечение хипертиреоидизмът продължи, лечението трябва да се повтори. Понастоящем употребата му не се разглежда в 12-15. В нашето проучване това също е рисков фактор за появата на тези заболявания на щитовидната жлеза.

Пациентите, подложени на всякакъв вид операция на щитовидната жлеза или лечение с радиоактивен йод за отстраняване на щитовидната жлеза, могат да развият хипотиреоидизъм. Някои лекарства могат да увеличат риска от развитие на слабо активна щитовидна жлеза, включително: интерферон β-1b, интерлевкин-4, имуносупресори, антиретровирусни средства, моноклонални антитела (Campath-1H), трансплантация на костен мозък, литий, амиодарон и др. Скорошното излагане на хирургичен антисептик, който включва йод (като повидон), може да увеличи риска от временен тиреоидит, хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм. Хирургията е показана за хипертиреоидизъм с огромни, многовъзлични гуши или големи автономни възли. Хирургичното удължаване е: субтотална тиреоидектомия с остатък от 1 до 2 g тъкан, предишно приложение на йодиди. 15-17 В нашето проучване това също беше рисков фактор за появата на тези заболявания на щитовидната жлеза.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Rezaeian S, Moghimbeigi A, Esmailnasab N. Различия между половете във рисковите фактори за вроден хипотиреоидизъм: изследване на хипотеза за взаимодействие. Int J Endocrinol Metab. [Интернет] 2014 1 април [Достъп 21 март 2016]; 12 (2): [Приблизително 1p]. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4005272/

2. Vadiveloo T, Donnan PT, Murphy MJ, Leese GP. Референтни интервали на TSH за възрастта и пола при хора без очевидно заболяване на щитовидната жлеза в Tayside, Шотландия: изследване на щитовидната жлеза, одит и изследване (TEARS). J Clin Endocrinol Metab. [Интернет] 2013 [Цитирано 2016 г. на 21 март]; 98 (3): [Прибл. 6p.]. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23345094.

3. Aggarwal N, Razvi S. Щитовидна жлеза и стареене или застаряваща щитовидна жлеза? Анализ на литературата, основан на доказателства. J Thyroid Res. [Internet] 2013 [Цитирано 2016 г. на 21 март]; 2013: [Прибл. 8 стр.]. Достъпно на: http://www.hindawi.com/journals/jtr/2013/481287/

5. Krysicki M, Jaworska M, Popowicz B, Jankiewicz-Wika J, Klencki M, Słowińska-Klencka D. Честотата на симптомите на хипотиреоидизъм и рисковите фактори за сърдечно-съдови събития при субклиничен хипотиреоидизъм. Pol Merkur Lekarski. [Интернет] 2014 юли [Посетен на 21 март 2016]; 37 (217): [Прибл. 6p.]. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25154193.

6. Cerbone M, Capalbo D, Wasniewska M, Mattace Raso G, Alfano S, Meli R, et al.Сърдечно-съдови рискови фактори при деца с дългогодишен нелекуван идиопатичен субклиничен хипотиреоидизъм.J Clin Endocrinol Metab. [Интернет] 2014 август [Посетен на 21 март 2016]; 99 (8): [Прибл. 6p.]. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24840815.

7. Йе Ан Ким и Йънг Джо Парк. Разпространение и фактори на риска от субклинична болест на щитовидната жлеза. Ендокринол Метаб. [Интернет] 2014 март [Посетен на 21 март 2016]; 29 (1): [Прибл. 9p.]. Достъпно на: http://synapse.koreamed.org/DOIx.php?id=10.3803/EnM.2014.29.1.20&vmode=PUBREADER.

8. Sawicka-Gutaj N, Gutaj P, Sowiński J, Wender-Ożegowska E, Czarnywojtek A, Brązert J, et al. Влияние на пушенето на цигари върху щитовидната жлеза - актуализация. Endokrynol Pol. [Internet] 2014 [Цитирано 2016 г. на 21 март]; 65 (1): [Прибл. 8p.]. Наличен на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24549603.

10. Cappola AR, Cooper DS. Скрининг и лечение на субклинична болест на щитовидната жлеза: преодоляване на безизходицата. Ann Intern Med. [Интернет] 2015 [Цитирано 2016 г. на 21 март]; 162 (9): [Прибл. 1 стр.]. Достъпно на: http://annals.org/article.aspx?articleID=2208601

11. LeFevre ML, от името на САЩ Работна група за превантивни услуги. Скрининг за дисфункция на щитовидната жлеза: САЩ Изявление за препоръка на работната група за превантивни услуги. Ann Intern Med. [Интернет] 2015 г. [Цитирано 2016 г. на 21 март]; 162: [Прибл. 9p.]. Достъпно на: http://annals.org/article.aspx?articleid=2208599.

12. Вилмар М. Wiersinga. Ръководство за субклиничен хипертиреоидизъм и субклиничен хипотиреоидизъм: напредваме ли? Eur Thyroid J. [Интернет] 2015 [Цитирано 2016 г. на 21 март]; 4: [Прибл. 5 стр.]. Достъпно на: http://www.karger.com/Article/PDF/438909.

13. Simon HS, Pearce A, b Georg Brabant c Leonidas H. Duntas d Fabio Monzani e Robin P. Peeters f Salman Razvi a, g Jean-Louis Wemeau h, 2013 ETA Guideline: Управление на субклиничния хипотиреоидизъм. Eur Thyroid J. [Интернет] 2013 [Цитирано 2016 г. на 21 март]; 2 (4): [Прибл. 13p.]. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3923601/

14. TBernadette Biondi a Luigi Bartalena b David S. Cooper c Laszlo Hegedüs d Peter Laurberg и George J. Kahaly. Насоките на Европейската асоциация на щитовидната жлеза от 2015 г. за диагностика и лечение на ендогенен субклиничен хипертиреоидизъм Eur Thyroid J. [Интернет] 2015 [Цитирано 2016 г. на 21 март]; 4 (3): [Прибл. 13p.]. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4637513/

15. Brenta G, Vaisman M, Sgarbi JA, Bergoglio LM, Carvalho de Andrada N, Pineda Bravo P, et al. Насоки за клинична практика за лечение на хипотиреоидизъм. Arq Bras Endocrinol Metab. [Интернет] 2013 [Цитирано 2016 г. на 21 март]; 57/4. Достъпно на: http://annals.org/article.aspx?articleid=2208599

16. González de Mirena E, Gil Y, Younes T, Perelli A, Calzolaio V, Superlano L et al. Дисфункция на щитовидната жлеза и нейната връзка с липидния профил и атерогенните индекси при индивиди преди и след тиреоидектомия. Преподобни Венес. Ендокринол. Metab. [Интернет]. 2014 април [цитирано 2016 г. 17 март]; 12 (1): [Прибл. 7p.]. Достъпно на: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102014000100002&lng=es.

17. Caldwell KL, Pan Y, Mortensen ME, Makhmudov A, Merrill L, Moye J. Йоден статус при бременни жени в Националното проучване за деца и в САЩ жени (15-44 години), Национално проучване за здравни и хранителни изследвания 2005-2010. Щитовидна жлеза. [Интернет]. 2013 август [цитирано 2016 г. 17 март]; 23 (8): [Прибл. 10p.]. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21323596

18. Schmeltz LR, Blevins TC, Aronoff SL, Ozer K, Leffert JD, Goldberg MA, et al. Добавянето на анатабин намалява антителата срещу тиреоглобулин при пациенти с хроничен лимфоцитен автоимунен (Хашимото) тиреоидит: рандомизирано контролирано клинично проучване. J Clin Endocrinol Metab. [Интернет]. 2014 г. [цитирано 2016 г. на 17 март]; 99 (1): [Прибл. 5 стр.]. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24178792.

19. Wang L, Ampah SB, Saville BR, Greenwald FI, Lomenick JP. Генеричен левотироксин в сравнение със синтроид при малки деца с вроден хипотиреоидизъм. J Clin Endocrinol Metab. [Интернет]. 2013 февруари [цитирано 2016 г. 17 март]; 98 (2): [Прибл. 5 стр.]. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23293325.

20. Rivera Tapia A, Yañez Santos A, Cedillo Ramirez L. Емисия на вулканична пепел и нейните ефекти. Преподобен Сиент. на ехо. и околната среда. Екосистеми. [Интернет]. 2005 г. (цитирано 2016 г. на 17 март] 14 (3): [Прибл. 9p.]. Достъпно на: http://www.revistaecosistemas.net/index.php/ecosistemas/article/viewFile/434/417

Хорхе Феликс Родригес Рамос : Специалист от втора степен по комплексна обща медицина. Магистър по спешни медицински ситуации, асистент. Болница на Еквадорския институт за социално осигуряване Амбато.Ако искате да се свържете с основния автор на изследването, моля, направете го тук

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons