рискът

Диабетната нефропатия е микросъдово усложнение на диабета, както тип 1, така и тип 2, и може да се определи като персистираща албуминурия (> 300 mg/24 часа) при пациент с диабет при липса на други клинични и лабораторни находки за бъбречно заболяване или пикочните тракт, който прогресира до прогресираща бъбречна недостатъчност. Рискът от нефропатия се увеличава с времето на еволюция, особено при пациенти с хронична метаболитна липса на контрол.

С развитието на болестта настъпват хронични съдови увреждания, като се има предвид, че микросъдовите усложнения засягат предимно най-малките кръвоносни съдове и причиняват увеличаване на артериосклерозата, бъбречна недостатъчност и влошаване на стените на съдовете. От своя страна трябва да вземем предвид и макросъдовите увреждания, които засягат големите съдове и са отговорни за исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдови заболявания и миокардни инфаркти. Макроваскуларните усложнения са основната причина за заболеваемост и смъртност при пациенти с диабет и рискът, който произвеждат, е постоянен, като се има предвид, че в много случаи са необходими няколко години от началото на заболяването, докато бъдат открити и лекувани.

По този начин диабетната нефропатия е едно от най-важните усложнения на диабета с последици за качеството на живот на пациента и за прогнозата на заболяването. Това е относително често усложнение, което веднъж установено, е необратимо и прогресира до бъбречна недостатъчност, което увеличава процента на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. Диабетната нефропатия в своята еволюция причинява хронична бъбречна недостатъчност, която изисква бъбречна заместителна терапия с диализа и последваща бъбречна трансплантация. В началото на тази предидиализна фаза диетата с ниско съдържание на протеини забавя скоростта на прогресиране, но контролът на диабета, хипертонията и всички други съдови рискови фактори е от съществено значение за намаляване и минимизиране на риска от сърдечно-съдови усложнения.

Тиха патология

В много случаи диабетната нефропатия върви ръка за ръка с ретинопатията и те циркулират безшумно, нарушавайки способностите на пациента. За диагностицирането му най-добрият калкулатор за изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR) е CKD-EPI. Трябва да се има предвид, че нефропатията при пациенти с диабет тип 1 увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания до 10 пъти, докато разпространението й при диабет 2 непрекъснато се увеличава поради няколко фактора, като висококалорични диети, заседнал живот, затлъстяване, Остаряването на населението ...

Поради тази причина е необходим правилен контрол на гликирания хемоглобин и кръвното налягане за предотвратяване и забавяне на микроваскуларните усложнения. Този факт се демонстрира от проучването UKPDS, което определя, че тези усложнения се намаляват с 37 процента на 10 години за всяка точка на понижаване на HbA1c и за всеки 10 mm Hg намаляване на систолното кръвно налягане. Следователно, правилният контрол на двата параметъра е необходим за предотвратяване и забавяне на еволюцията на микроваскуларните усложнения. По този начин, за да се направи ранна диагноза на нефропатия, се препоръчва ежегодно определяне на микроалбуминурия под 75-годишна възраст.

Фази на заболяването

При развитието на диабетна нефропатия могат да се разграничат няколко фази или етапа. На първо място има бъбречна хипертрофия, която е, когато се наблюдава увеличаване на гломерулната филтрация, с последващо повишаване на гломерулния обем и повърхността на гломерулните капиляри. Тези промени са обратими с оптимален гликемичен контрол. Това повишаване на капилярното налягане изглежда е отключващ фактор за началото на прогресията на диабетната нефропатия. Налягането на този етап все още е нормално. Следващият етап е увреждане на бъбреците без клинични признаци, където има увеличение на дебелината на базалната мембрана с повишаване на гломерулната филтрация. В урината няма албумин.

От друга страна, първоначалната нефропатия с микроалбуминурия от 20-200 ug/min обикновено се появява между 6-14 години след диагностицирането на диабета и все още е обратима фаза; следователно метаболитният контрол е от съществено значение, при добро управление на HbA1C, по-малко от 7 процента. Използването на АСЕ инхибитори в тази фаза е от съществено значение за опити да се спре прогресията на диабетната нефропатия.

Следващата фаза е, при която протеинурия по-голяма от 200 ug/min се появява поне два пъти и в интервал от три месеца. В тази фаза скоростта на гломерулна филтрация спада средно с 10 процента годишно. От съществено значение е да се сведе до минимум сърдечно-съдовия риск, докато IRT фазата със скорост на гломерулна филтрация е по-малка от 10 ml/min и с увеличаване и прогресиране на свързаните симптоми. На този етап той е необратим и тъй като усложненията на диабета продължават да се появяват, икономическите разходи нарастват постепенно.

В този контекст трябва да се има предвид, че бъбречната функция прогресивно се влошава, с нефротична протеинурия, дори когато общите протеини и плазменият албумин поддържат нива на границата на нормалността до момента на окончателното влошаване на бъбречната функция. По това време могат да се появят симптоми на уремия, анемия и бъбречна недостатъчност. Пациентът с диабет понася по-лошо уремията и трябва да започне диализа по-рано от пациента с нефропатия от друг произход или причина. След започване на диализата влошаването е по-бързо и оцеляването е по-малко от 50 процента след две години.

Терапевтични насоки

Що се отнася до лечението, то трябва да започне с добро образование, което трябва да подчертае значението на контрола върху свързаните рискови фактори, които превръщат диабета в сериозно заболяване. Тези фактори са затлъстяване, заседнал начин на живот, дислипидемия, високо кръвно налягане и тютюнопушене. Фармакологичното лечение с антидиабетни лекарства трябва да започне при всяко лице с диабет тип 2, което не е постигнало целите за добър гликемичен контрол с терапевтичните промени в начина на живот. По този начин, метформин намалява инсулиновата резистентност, глиптините могат да се разглеждат като алтернатива на метформин при хора, които имат непоносимост или противопоказания за употребата на този бигуанид, докато DPP4 инхибиторите увеличават глюкозозависимата секреция на инсулин. Трябва да се имат предвид и агонисти на GLP1 рецепторите, инсулини и инсулинови аналози.

Роля на фармацевта

За подготовката на тази статия имаме сътрудничество между лекарите, специализирани в семейната медицина Cayetano Víctor Galán Millán, María de la Cruz Grandal Amor, Dolores Recarey García, Ignacio Carlos Núñez Jiménez, José Manuel Villar Freire, José Antonio Perosanz Bartolomé, от здравния център Fontenla, във Ферол; Рикардо де ла Вила де Диего, Мария Хосе Лопес Пернас, Агустин Ферейро Абелайрас, Алфонсо Родригес Фернандес, Мария Лурдес Линарес Регейра и Каталина Алвите Барейра от здравния център Бурела в Луго; Франсиско Експосито Рубинос от здравния център на Кастро де Рей; Jerónimo Fernández Torrente, от здравния център A Milagrosa, Isidro Álvez Chorén и Cristina Díaz Grandío, от здравния център Vilalba; Франсиско Миранда Мендес, от здравния център O Incio; Хуан Наваро Кампоамор и Гонсало Мартинес Хуан от здравния център Навия; Салвадор Каркаба Фернандес от здравния център La Eria и Сесар Видал Гонсалес от здравния център Piedras Blancas.