Избраните процедури за окончателно лечение на перфорирана язва на дванадесетопръстника са (в допълнение към затварянето на перфорацията) VSS или ваготомия на тръбата и дренаж. Предпочитаме първото. Ако дразненето на перитонеума, телесните навици или неопитността на хирурга правят VSS невъзможни и има сериозни доказателства за хронифициране на язва, препоръчваме тръбна ваготомия и дренаж. Ако има добри доказателства, че язвената диатеза е остра или ако има шок, перитонит и/или сериозни съпътстващи заболявания, ние затваряме перфорацията и не извършваме окончателната операция. Когато пациентът е стабилен, перфорираната стомашна язва се лекува най-добре с дистална гастректомия, която я включва. При нестабилен пациент се препоръчва затваряне с биопсия или клинова резекция, включително язва.

язва

Целта на окончателното хирургично лечение на доброкачествена стомашна язва трябва да бъде резекция на язвата за патологично изследване и извършване на антисекреторна процедура, ако е посочена. Конкретната процедура зависи от вида на язвата, състоянието, усложненията, съпътстващите заболявания на пациента, клиничния статус и предпочитанията на хирурга. Язва на стомаха от тип I (обикновено в по-малката кривина близо до incisura angularis) се лекува най-добре с дистална гастректомия. Извършваме хемигастректомия, която включва язва и добавянето на тръбна ваготомия трябва да се има предвид при пациенти с висок риск от рецидив. Въпреки че VSS с резекция на язва се счита за добра операция при стомашни язви от тип I, установихме, че е непрактична и рядко се използва. Стомашните язви тип II (стомашни и дванадесетопръстници) и III (препилорни) се лекуват по същия начин като язви на дванадесетопръстника, с изключение на това, че не използваме VSS за тях. Честотата на рецидиви на VSS при тази подгрупа пациенти е била докладвана до 33%.

Поради тези наблюдения повечето хирурзи се въздържат от извършване на тази операция при пациенти с пилорна или препилорна язва. Лечението на стомашни язви тип IV е трудно. Ако можем да извършим дистална гастректомия, която включва язва, без да излизаме извън гастроезофагеалния възел, ние предпочитаме тази операция. В противен случай язвата може да бъде резецирана или биопсирана, заедно с процедура за ваготомия и дренаж или ваготомия и дистална гастректомия. Важно е да се гарантира (ако е възможно предоперативно), че юкстакардната язва на стомаха не е злокачествена или не е язва на хранопровода.