Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Атопията е наследствено заболяване, което предразполага да страда от редица заболявания, а екземата е хроничната и повтаряща се кожна проява (атопичен дерматит) като последица от реакции на свръхчувствителност към различни антигени (храни, пневмоалергени, бактериални протеини), при генетично предразположени деца.
Преобладаването на атопичния дерматит (AD) варира от една географска област до друга и обикновено е по-високо, колкото по-северна страна е и толкова по-високо е нейното ниво на индустриално развитие. Екзематозните лезии пораждат сърбеж, дразнене на кожата, надраскване и симетрични възпалителни лезии, вариращи по външен вид и местоположение в зависимост от възрастта и местоположението на заболяването. Често се свързва с астма, ринит и хранителна алергия. Това е основно заболяване, типично за детството и неговото разпространение и интензивност намалява с възрастта. При 60% от пациентите тя започва през първите 6 месеца от живота, при 85% през първите 5 години и само 10% започват заболяването след 7 години. 70-80% от децата имат фамилна или лична история на атопични заболявания.
Типичните клинични прояви на АД са разделени на три етапа, които обикновено се диференцират на кърмачета, деца и възрастни. Заедно с тях има и други, често наричани нетипични, въпреки факта, че много, като ксероза, са много постоянни. В допълнение, различни кожни и външни кожни заболявания са значително свързани с AD.
AD може да започне и да завърши на всяка възраст и се развива непрекъснато или с междинни периоди (огнища) с променливи кожни прояви или те изчезват след някой от тях. Елементарните лезии на AD са:
? Екзема: зони на еритема, оток, везикулация, ексудация и струпеи.
? Пруриго: малки папули с везикули на върха, които бързо изчезват с надраскване, като се заменят с малка струпея.
? Лихенификация: лошо разграничени удебелени плочи, пресечени от бразди, които ограничават лъскави ромбовидни области. Те могат да се представят остро, с много сърбяща, подостра, люспеста и екзорирана серозна ексудация и хронично с удебеляване на кожата и акцентиране на гънките. Различните фази могат да съществуват едновременно или да следват една друга с течение на времето. Всичко това върху суха кожа.
Детски атопичен дерматит
Обикновено започва около 5-месечна възраст, но може да се направи и по-рано. Някои деца също имат себорейни лезии на екзема, които постепенно придобиват вид на характерна екзема или AD. Най-честото място е на лицето, но има тенденция да зачита областите около очите, носа и устата. Чести са и пораженията по скалпа, ушите, задната част на ръцете и зоните на разширение на крайниците. Те обикновено са еритематозни и оточни папули или плаки, често с ерозии, ексудация и струпеи. Характерните везикули на екземата са много редки. Сърбежът е постоянен симптом и зоната на пелената обикновено не се засяга. Когато се генерализира, може да доведе до еритродермия (фиг. 1).
1. Участие на флексури при атопичен дерматит на детето.
5½-годишно момче, което се е консултирало за представяне на много сърбящи екзематозни лезии (дерматит), разположени в антекубиталната и подколенната гънки с продължителна еволюция. По лицето проявите преобладават на палпебрално ниво, с чести конюнктивити, които семейството приписва на надраскване, и в периоралната област.
Баща с алергичен ринит с положително проучване за маслинов прашец. Майка му не понася ядки, въпреки че се е отказала от тях, без да е провеждала проучване.
От 8-месечна възраст той има много суха кожа с периодични огнища на сърбежна дерматоза по бузите, бедрата и лявото зърно.
Той е представил 5 епизода на хрипове, съвпадащи с фебрилни катарални епизоди и представя целогодишен ринит, без да изисква доходи. не понася праскова, при чийто контакт реагира с оток на устните и бузите.
По време на посещението коригирайте законоустановеното развитие. Тегло: 29 кг. Размер: 131 см. Бледност на лицето, измъчена, инфраорбитална гънка. Много суха кожа, с дерматит на горните клепачи, области на лихенификация в антекубиталната и подколенната гънки. драскащи лезии. SCoRAD резултат: 20 (лека степен на AD).
Допълнителни тестове: нормална кръвна картина. Ig E: 682 Ku/l. Phadiatop: положителен. Принудителна спирометрия: нормално. Бронходилатационен тест с отрицателен салбутамол.
Преди диагностицирането на АД се установява лечение с първо поколение антихистамини, омекотители и общи насоки за грижа за кожата. Лечението с две дневни дози локален хидрокортизон започва при възпалителни лезии на гънките. Обърнете се към алерголог за етиологично изследване на ринит и АД.
Детски атопичен дерматит
Този период обикновено се разглежда с начало около двете години и край между седемте години и пубертета. Кожните прояви могат да започнат в тази фаза или да се възобновят след свободен интервал от до 2 или 3 години. Те засягат антекубиталните и подколенните гънки със силен сърбеж и надраскване (фиг. 2 и 3), улеснявайки бактериалната (импетиго), вирусна (molluscum contagiosum) или гъбична суперинфекция. Други типични места са: ханш, китки, ушна гънка, клепачи, периорална област, хейлит, ръце, пръсти (сърбежният пулпит е типичен) и ходилата на краката. Кълновете са често срещани през есента и пролетта. Детето може да изглежда много бледо и изнемощяло.
2. Привързаност към бебето.
3. надраскване на лезии и участие на огъване.
Възрастен атопичен дерматит
От пубертета типичните лезии на АД са лихенификационни плаки или лихен симплекс хроникус, състоящи се от удебеляване на кожата, с увеличаване на нейната нормална ретикулация. Те са следствие от хронично надраскване и много често се появяват екскориации върху тях. Те се появяват главно в областта на шията, задната част на ръцете и краката, флексийното лице на китките и областите на удължаване на краката. Много често те съжителстват с дерматитни лезии в гънките, подобни на тези от инфантилния период, а понякога и с лезии, подобни на тези на кърмачетата.
Сухата кожа или ксерозата е почти постоянна находка при пациенти с БА от всички възрасти. Това се дължи на нарушение на липидния състав, което причинява сух външен вид, напукване и фино лющене. Особено при по-големи деца и юноши често се придружава от хиперкератоза в устата на космените фоликули (фоликуларна хиперкератоза), която е най-тежка в ръцете и бедрата. Ксерозата причинява и гънка или линия на Дени-Морган, двойна гънка, а понякога и няколко успоредни на гънките на долния клепач.
Повечето случаи се случват в училищна възраст. Те са белезникави петна с фино лющене, обикновено заоблени или овални и с диаметър няколко сантиметра. Те не сърбят и преобладават по лицето и горните крайници. Понякога те се предшестват от екзематозни лезии, но много пъти се развиват върху привидно здрава кожа. Тази проява е по-очевидна при тъмна кожа и черна раса.
Ювенилен плантарен дерматит
Обикновено се случва на възраст между три години и пубертета и се благоприятства от продължителното използване на спортни обувки. При повечето пациенти тя е ограничена до дисталната трета на подметките и плантарния аспект на пръстите на краката, където се наблюдават еритем и блестящ, подобен на пергамент, неексудативен външен вид. Може да има напукване.
Други по-редки прояви са атопична пруриго, акровезикулоза, еритродермия, иритационен дерматит или свързани заболявания (контактен дерматит, алопеция ареата, ихтиоза вулгарис, синдром на Netherton, витилиго, нефротичен синдром, синдром на Kawasaki, чувствителна към глутен ентеропатия и различни метаболитни заболявания, вродени заболявания) имунодефицити и хромозомни аномалии).
ГРУПИ АКТУАЛНИ КОРТИКОИДИ
ГРУПА I. НИСКА МОЩ
? Хидрокортизон 0,5-1%
? Хидрокортизон ацепонат 1-2,5%
ГРУПА II. УМЕРНА МОЩНОСТ
? Бутилов естер флуокортин 0.75%
? Хидрокортизон бутират пропионат 0,1%
ГРУПА III. ГОЛЯМА МОЩ
? Флуоцинолон ацетонид 1%
? Флукоролон ацетонид 0,002%
? Беклометазон дипропионат 0,025%
? Бетаметазон дипропионат 0,05%
? Метилпреднизолон ацепонат 0,1%
? Мометазон флуорид 0,1%
? Предникарбат 0,25%
? Бетаметазон валерат 0,1%
КЛАС D. МНОГО ВИСОКА МОЩ
? Клобетазол пропионат 0,5%
? Дифлукортолон валерат 0,3%
ДИАГНОСТИКА И ОЦЕНКА НА СЕВЕРНОСТТА
Тежестта на случаите на AD се изчислява чрез прилагане на индекса SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis), който оценява разширението (по правило 9, подобно на това при изгаряния) и интензивността (оценяване от 0 до 3 лезии). Наличието на суха кожа се оценява в незасегнати участъци от кожата. Трето, се вземат предвид субективните симптоми (сърбеж и загуба на сън), оценени от родители или по-големи деца.
Според получената оценка са установени три оценки:
? Леко AD: резултат от 0 до 25.
? Умерено AD: резултат 25 до 50.
? Тежка AD: резултат по-голям от 50.
В допълнение към клиничната диагноза е необходимо да се изследват възможните причини и причините, които могат да поддържат или влошат нараняванията. Ако храните са ясно включени, препоръчва се диета за изключване, докато специалистът не извърши алергологичното проучване и изследването на пневмоалергени при деца, чиято БА е свързана с респираторна патология или които дебютират в училище или юношеството.
Има дерматологични разстройства, които влизат в диференциалната диагноза като себореен дерматит (често срещан при кърмачета, с локализация на скалпа - така наречената „люлка капачка“ -, вежди, ингвинални гънки и пелена), контактен дерматит, краста (краста) ), дерматит херпетиформис, алергичен контактен дерматит и псориазис.
ЛЕЧЕНИЕ: ОБЩИ МЕРКИ И ПОСТОЯННА ГРИЖА
Мерките за избягване на дразнители включват грижа за намаляване на контакта на кожата с кисели храни (домати, цитрусови плодове и др.), Честа смяна на памперса и внимателно изплакване на дрехите. Някои храни, богати на хистамин, в значителни количества и при много чувствителни деца, могат да влошат сърбежа (ягоди, ядки, ракообразни и др.). Някои освобождаващи хистамин лекарства (ацетилсалицилова киселина, кодеин) или вазодилататори могат да имат същия ефект.
Внимателно елиминирайте тези храни, които са свързани със симптомите, чрез изследване за алергия и тестове за провокация/изключване. Диетите за изключване не трябва да се прилагат емпирично. При по-големи деца трябва да се изключи сенсибилизация към пневмоалергени или животински епители, за да се вземат превантивни мерки.
ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ ЗА АТОПИЧЕН ДЕРМАТИТ
ОСНОВНИ КРИТЕРИИ (ТРЯБВА ДА ИМА ПОМОЩ 3 ЗНАКА)
? Пруритус
? Типична морфология и разпространение
? Флексурално лихенифициране или линейност (възрастни)
? Участие на лицевата и разширената зона (деца)
? Хроничен или често рецидивиращ дерматит
? Семейна и/или лична анамнеза за атопия (астма, алергичен ринит)
МАЛКИ КРИТЕРИИ (ТРЯБВА ДА БЪДАТ ПОНЕ 3)
? Ксероза
? Ихтиоза/палмарна хиперлинеарност/фоликуларна хиперкератоза
? Положителна незабавна реактивност на кожата
? Повишен серумен IgE
? Ранно начало
? Тенденции към кожни инфекции (стафилококи и херпес симплекс)
? Тенденция към неспецифичен дерматит на ръцете или краката
? Екзема на зърната
? Хейлит
? Рецидивиращ конюнктивит
? Инфраорбитална гънка на Дени-Морган
? Кератоконус
? Предна субкапсулна катаракта
? Периорбитална ограда
? Бледност на лицето или еритем
? Pityriasis alba
? Предни гънки на врата
? Сърбеж от пот
? Непоносимост към вълнени или липидни разтворители
? Хранителна непоносимост
? Течен курс поради емоционални и екологични фактори
? Бял дермографизъм
ЛЕЧЕНИЕ НА ВРЪЗКИ
Когато възникнат огнища, действието трябва да бъде насочено към:
НАМАЛЕТЕ СЪРБА
Хидроксизин (2 mg/kg/ден, разделен на три дози), поради седативен ефект, който добавя към антихистаминовото си действие. Можем да използваме и единична нощна доза, ако сърбежът преобладава през нощта (1 mg/kg). Ако хидроксизинът не е наличен, може да се обмисли друг антихистамин.
ЕЛИМИНИРАЙТЕ ВЪЗПАЛЕНИЕТО
? Кортикостероиди. Това е най-ефективното лечение за намаляване на сърбежа. Изборът на препарат варира в зависимост от възрастта, степента и тежестта на лезиите и зоната, която ще се лекува. За често срещани лезии при деца обикновено са достатъчни кортикостероиди с ниска или средна якост.
При кърмачета за лечение на лезии, разположени по лицето, подмишниците, гънките, гърдите и гениталната област, се препоръчва крем с хидрокортизон, две дневни дози поради високия си профил на безопасност и за избягване на нежелани ефекти. При хронични наранявания на крайниците може да се използва мехлем с висока сила или мехлем. Възможни са системни ефекти при висока или много висока потентност при дози над 20 g при деца и 10 g при кърмачета. Трябва да се помни, че памперсът действа като оклузивен лек и може да увеличи абсорбцията до 100 пъти. Избягвайте ги при вирусни инфекции и ги използвайте с повишено внимание, ако има бактериална инфекция, след започване на антибиотик.
? Имуномодулатори. Такролимус и пимекролимус се появяват в тази група като алтернатива на кортикостероидните лекарства. Такролимус е макролид, произведен от гъбата Streptomyces tsukabaensis. Той е ефективен локален имуномодулатор. На пазара се предлага на 0,03% за деца от 2 до 15 години. Прекъснатата му употреба позволява ефективен контрол на заболяването в дългосрочен план и се счита за лечение на избор при умерено-тежък дерматит, рефрактерен към други лечения при деца на възраст от 2 години и възрастни. Необходими са две приложения на ден и е одобрен за пациенти с умерено-тежък АД. Публикуваните данни подкрепят неговата безопасност и не причиняват атрофия на кожата. Пимекролимус е имуномодулатор, селективен инхибитор на възпалителни цитокини, произвеждани от Streptomyces hygroscopicus. Показан е при лек до умерен AD. Ефективността му не намалява с времето, като се прилага като 1% крем в две дневни дози. Може да се използва при кърмачета и някои автори го препоръчват като лечение от първа линия.
Пероралните антихистамини, особено тези от първо поколение, които имат седативен ефект, са много полезно допълнение към локалните кортикостероиди. Антибиотиците, активни срещу Staphylococcus aureus, могат да помогнат за овладяване на остри огнища, особено ако има очевидна суперинфекция. Пероралните кортикостероиди трябва да се използват само в случаи, които са устойчиви на предишни лечения и за кратки периоди. Ако е необходимо, употребата на преднизон или метилпреднизолон е за предпочитане пред дексаметазон. Само в изключителни случаи е необходимо да се прибегне до други мерки, като например прилагане на други имуносупресори или системни имуномодулатори (циклоспорин, метотрексат, азатиоприн, такролимус, аскомицин и др.) Или трициклични антидепресанти, за контрол на сърбежа. Фотохимиотерапия (PUVA) може да се обмисли при деца на възраст над 13 години.
ОТ ПУБЕРТИТАТА ТИПИЧНИТЕ ЛЕЗИИ НА DA СА ЛИКВИФИКАЦИОННИТЕ ЛИСТИ ИЛИ ХРОНИЧНИ ПРОСТИ ЛИКВЕНИ, СЪСТОЯЩИ СЕ ОТ УДЪЛЧАВАНЕ НА КОЖАТА, С УВЕЛИЧАВАНЕ НА НЕЙНИЯ НОРМАЛЕН КРЪСТ
Лечение на суперинфекции
Локални и/или системни антибиотици ще се прилагат в зависимост от тежестта и степента, като се използва локално мупироцин или фузидова киселина. Обикновено еритромицин, клоксацилин, амоксицилин-клавуланат или цефалоспорини от първо поколение.
PHADIATOP INFANT: балансирана комбинация от пневмоалергени (акари, котешки пърхот, кучешки пърхот, цветен прашец, цветен прашец и полени от плевели) и хранителни алергени (яйца, мляко, скариди, фъстъци и соя). Това е техника от първи избор при ранното идентифициране на алергична сенсибилизация при кърмачета и деца с атопични симптоми (AD, съмнение за сенсибилизация и/или хранителна алергия, бронхиална астма и ринит с възможен алергичен произход).
КСЕРОЗА: сухота на кожата при атопични пациенти. Това е една от най-честите промени при тези пациенти.
ЛИКВЕНИФИКАЦИЯ: това е последица от многократно надраскване, причинено от сърбеж при атопични пациенти, което причинява удебеляване на кожата.
PYTIRIASIS ALBA: белезникави макули предимно по лицето и горните крайници, които обикновено не причиняват сърбеж. Те са по-видими на тъмна кожа и след излагане на слънце през лятото.
ХЕИЛИТ: интензивна сухота в лигавицата на устната, която причинява периорално лющене с образуване на пукнатини.
ИКТИОЗА: наличие на груба, люспеста и суха кожа.