лапароскопска

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански архив по урология (печатно издание)

версия В. отпечатана ISSN 0004-0614

Арх. Esp. Urol.V vol.59В no.1В Jan./Feb.В 2006

ЕНДУРОЛОГИЯ, ESWL И LAPAROSCG „ХИРУРГИЯ PICA

Ретроперитонеална лапароскопска адреналектомия като минимално инвазивен вариант при лечението на надбъбречни тумори

Лапароскопска ретроперитонеална адреналктомия като минимално инвазивна опция за лечение на надбъбречни тумори

Маркос Тобиас-Мачадо, Фреди Ринчен Риос, Марко Тулио Ласмар, Родриго Тристисто, Педро Херменио Форсето-младши,
Роберто Ваз Жулиано и Ерик Роджър Вроцлавски

Ключови думи: Лапароскопска адреналектомия. Лапароскопска адреналектомия. Ретроперитонеален достъп. Хирургия на надбъбречните жлези. Лапароскопия. Надбъбречни тумори.

Ключови думи: Лапароскопска адреналектомия. Ретроперитонеоскопия. Операция на надбъбречната жлеза. Лапароскопия. Надбъбречни тумори.

Въведение

Лапароскопската адреналектомия е описана за първи път от Gagner et al. (1) през 1992 г. и оттогава е широко използвана. В момента това е златният стандарт за лечение на надбъбречни лезии, по-малки от 6 сантиметра. Няколко проучвания демонстрират неговата ефективност, осигурявайки по-малко хирургична травма и недвусмислени следоперативни предимства по отношение на конвенционалната хирургия (2-3).

Целта на настоящата работа е да опише хирургичните резултати от проспективно проучване, използващо страничен ретроперитонеоскопски достъп при лечението на надбъбречни възли. Констатациите бяха обсъдени, като се вземат предвид други подходящи изследвания в литературата.

Пациенти

През периода януари 2000 г. и октомври 2004 г. 35 пациенти (16 мъже и 19 жени) с надбъбречни тумори са подложени на ретроперитонеоскопска адреналектомия от един хирург и са проследени проспективно.

По-малкото работно пространство и по-червеникавото оцветяване на образа на оперативното поле изискват по-голям капацитет за адаптиране на движенията между компонентите на хирургичния екип.

Поради наличността в институцията беше използвана камерата с оптика с нулева степен, запазваща изображението psoas на видео пода. Хирургът, който позиционира пациента отзад, оперира практически през цялото време с хемостаза/дисекционен форцепс в доминиращата ръка и аспиратор в другата. Асистентът се позиционира странично, като използва ромба форцепс или черен дроб, за да отхвърли бъбрека или перитонеума, улеснявайки дисекцията на хирурга.

Средният период на хоспитализация и периодът за връщане към нормални дейности са съответно 2 дни (1-14 дни) и 3 седмици (2-6 седмици) (Таблица I).

По отношение на латералността някои автори предлагат селективен подход. Поради директния достъп до жлезата, без необходимост от екстензивна мобилизация на дебелото черво, далака и панкреаса, ретроперитонеоскопският достъп може да бъде изгоден при приближаване към лявата страна. Miyake и сътр. наблюдават намаляване на хирургичното време от 528 на 267 минути в случаите на лява адреналектомия, когато сравняват трансперитонеалния и ретроперитонеалния подход. Тези автори предпочитано посочват ретроперитонеалния достъп за лява адреналектомия, като се имат предвид двата възможни достъпа за дясната страна (8).

Във връзка със синдрома на Кушинг и при много затлъстели пациенти, поради голямото количество мастна тъкан в ретроперитонеума и трудностите при определяне на анатомичните параметри, някои автори съобщават, че предпочитат трансперитонеалния достъп (17). Въпреки това, FernGndez-Cruz et al. не е наблюдавал разлики в двата достъпа по отношение на оценените параметри при пациенти със синдром на Кушинг (18).

Повечето от проучванията показват, че заболеваемостта от лапароскопска хирургия на надбъбречните жлези е ниска, като степента на конверсия за отворена хирургия се оценява от 0 до 17% от случаите (4,5,19). В нашата казуистика не е имало конверсия или висцерално нараняване.

Въпреки липсата на консенсус между различните автори, сравнително проучване между различните лапароскопски надбъбречни достъпи показва, че хирургичната заболеваемост е по-ниска с ретроперитонеалния достъп в сравнение с трансперитонеалния (3% х 9%) (19). Основните причини за заболеваемост при лапароскопска хирургия са свързани с неконтролируемо кървене поради съдово увреждане, трудности при дисекция в случаи на интензивно прилепване към съседни тъкани и висцерални наранявания. По-специално по отношение на ретроперитонеалния достъп, някои проучвания показват, че изглежда има по-голяма предразположеност към интраоперативна лезия на панкреаса. В поредица от 59 ретроперитонеални адреналектомии са наблюдавани 2 случая на увреждане на панкреаса през интраоперативния период (19). Трябва да се обърне специално внимание при извършване на лявата ретроперитонеоскопска адреналектомия за правилното индивидуализиране на границите на панкреаса, като по този начин се избягват картини на панкреатит в следоперативния период. В случай на фистула, екстраперитонеалният достъп може да има предимството да избягва контакта на панкреатичния сок с перитонеалната кухина.

Поради липсата на отваряне на перитонеалната кухина и без манипулация на чревните вътрешности, ретроперитонеалният достъп може да представлява някои предимства по отношение на по-ранното перорално хранене. Suzuki et al., В 41 трансперитонеални адреналектомии, откриха 2 случая на продължителен паралитичен илеус в следоперативния период, докато няма случаи в 36 ретроперитонеални адреналектомии (6). Първоначалните доклади предполагат, че поглъщането на CO2 ще бъде по-високо при ретроперитонеален достъп, но някои по-скорошни работи за лапароскопска адреналектомия не показват разлики в крайното налягане на CO2 при двата достъпа (20). Едно клинично събитие, настъпило в тази работа, не позволява окончателно заключение по въпроса. Нашият опит показва, че ако контролът на вентилацията и хидратацията в интраоперацията са строги, интраоперативните хиперкапнеи ще бъдат адекватно контролирани, без клинични последици за пациентите.

Заключения

Ретроперитонеалната ендоскопска адреналектомия може да се извърши безопасно и ефективно, с нисък процент на усложнения, независимо от етиологията на увреждането.

Страничният ретроперитонеоскопски достъп е отлична възможност за минимално инвазивно лечение на надбъбречните жлези.

Според нас изборът на лапароскопски достъп зависи от особеностите на всеки отделен случай и от личния опит на хирурга.

** 1. GAGNER, M .; LACROIX, A .; BOLTE, E.: "Лапароскопска адреналектомия при синдром на Кушинг и феокромоцитом". Нов англ. J. Med., 327: 1003, 1992. [Връзки]

2. IMAI, Т.; КИКУМОРИ, Т.; OHIWA, М. и сътр.: В "Проучване, контролирано от лапароскоп в сравнение с отворена странична адреналектомия". Am. J. Surg., 178: 50, 1999. [Връзки]

* 3. KORMAN, J.E .; НО, Т.; PHILIPS, E.H.: В "Сравнение на лапароскопска и открита адреналектомия". Am. Surg., 63: 908, 1997. [Връзки]

4. КАСТИЛЬО, Л.Н .; МИТР, А. И .; ARAP, S.: "Лапароскопска надбъбречна хирургия в бразилски център". J. Endourol., 17: 11, 2003. [Връзки]

* 5. ТОБИАС-МАЧАДО, М.; LASMAR, M.T .; RINCГ “N, F. et al.: В“ Шест години опит в екстраперитонеалната лумбална лапароскопска хирургия: индикации, усложнения и резултати във водещ латиноамерикански център ”. Arch. Esp. Urol., Прието за публикация 2005. [Връзки]

** 6. СУЗУКИ, К.; КАГЕЯМА, С.; HIRANO, Y. et al.: "Сравнение на 3 хирургични подхода към лапароскопска адреналектомия: нерандомизиран анализ на фона, съвпадащ". J. Urol., 166: 437, 2001. [Връзки]

* 7. GILL, I.S.: В „Случаят за лапароскопска адреналектомия”. J Urol.166: 429, 2001. [Връзки]

8. MIYAKE, O.; ЙОШИМУРА, К.; YOSHIOKA, T.: “Лапароскопска адреналектомия. Сравнение на трансперитонеалния и ретроперитонеалния подход ”. Eur.Urol., 33: 303, 1998. [Връзки]

9. СЪНГ, Г.Т.; GILL, I.S.; HOBART, M.: В "Лапароскопска адреналектомия: Проспективно, рандомизирано сравнение на трансперитонеални срещу ретроперитонеални подходи". J. Urol., 161: 21, 1999. [Връзки]

10. WINFIELD, H.N .; HAMILTON, B.D .; BRAVO, E.L.: В "Техника на лапароскопска адреналектомия". Урол. North Am., 24:59, 1997. [Връзки]

11. GAGNER, M .; POMP, A; ХЕНИФОРД, Б.Т. и др.: “Лапароскопска адреналектомия; уроци, извлечени от 100 последователни процедури ”. Ан. Surg., 226: 238, 1997. [Връзки]

** 12. BONJER, H.J .; LANGE, J.F .; KAZERMIER, G. et al: В "Сравнение на три техники за адреналектомия". Бр. J. Surg., 84: 679, 1997. [Връзки]

* 13. FERNANDEZ- CRUZ, L.; ТАУРА, Р .; SAENZ, A. et al.: "Лапароскопски подход към феокромоцитома: хемодинамични промени и секреция на катехоламин". World J. Surg., 20: 762, 1996. [Връзки]

14. МОБИУС, Е .; NIES, C.; РОТМУНД, М.: “Хирургично лечение на феокромоцитоми. Лапароскопски или конвенционален? ”. Surg. Endosc., 13: 35, 1999. [Връзки]

15. ЯНЕЩЕК, Г.; ФИНКЕНСТЕД, Г.; GRASSER, R. et al: В "Лапароскопска хирургия за феокромоцитом: адреналектомия, частична резекция, изрязване на параганглиоми". J. Urol., 160: 330, 1998. [Връзки]

* 16. САЛОМОН, Л.; RABII, R .; SOULIE, M. et al.: В "Опит с ретроперитонеална лапароскопска адреналектомия за феокромоцитом". J. Urol., 165: 1871, 2001. [Връзки]

17. ТАКЕДА, М.: В "Лапароскопска адреналектомия: трансперитонеални срещу ретроперитонеални подходи". Biomed & Pharmacother, 54: 207, 2000. [Връзки]

* 18. ФЕРНАНДЕЗ ? CRUZ, L.; SAENZ, A .; BENARROCH, G. et al.: “Лапароскопска едностранна и двустранна адреналектомия за синдром на Cushing”. Трансперитонеални и ретроперитонеални подходи ”. Ан. Surg., 224: 734, 1996. [Връзки]

** 19. ТЕРАЧИ, Т.; ЙОШИДА, О.; MATSUDA, T. et al.: В "Усложнения на лапароскопска и ретроперитонеоскопска адреналектомия в 370 случая в Япония: многоинституционално проучване". Biomed & Pharmacother, 54: 211, 2000. [Връзки]

20. NG, C.S .; GILL, I.S.; СЪНГ, Г.Т. и др.: "Ретроперитонеоскопската хирургия не е свързана с повишена абсорбция на въглероден диоксид". J. Urol., 162: 1268, 1999. [Връзки]

адрес за кореспонденция
Маркос Тобиас-Мачадо
Rua GraГєna, N.Вє 104, Ap 131
Moema, SЈЈo Paulo-SP
CEP: 04514-000
tobГ[email protected]

Получена работа: 1 юни 2005 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons