Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.
Индексирано в:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Хроничните възпалителни заболявания на червата се увеличават често при децата. Азатиопринът, широко използван при тях, може да доведе до 2 вида странични ефекти: алергични (5-10%) и дозозависими, като най-честата е обратима левкопения (2-15%) 1. По същия начин обуславя по-висок риск от инфекции (0,3-7,4% 1,2), особено от вируси от херпесната група, като Epstein-Barr, цитомегаловирус (CMV), варицела зостер и херпес симплекс, дори при липса на левкопения, поради вторична имуносупресия 1 .
Днес CMV заболяването е по-често поради широкото използване на имуносупресори. Повечето инфекции са асимптоматични или пораждат лек синдром на самоограничена мононуклеоза, но при имуносупресирани индивиди може да предизвика системно заболяване или да засегне множество органи. CMV колитът може да наподобява обостряне на улцерозен колит (UC), но също така е известна причина за рецидив при възрастни 4. Клиничното разграничаване на двете ситуации не е лесно и има важни терапевтични последици 4 .
Извършена е колоноскопия с макроскопски и хистопатологични находки на активен улцерозен панколит, без включени тела и отрицателна CMV култура в лигавицата на дебелото черво. С всички тези клинично-аналитични находки решихме да проведем антивирусно лечение с интравенозен ганцикловир в продължение на 2 седмици и да намалим дозата на азатиоприн до предишната, като треска отслабва след 7 дни. Извършват се серийни аналитични контроли, откриващи вторична неутропения, с минимален брой 550 неутрофила/mm 3 на седмия ден, вторично след лечението, с бавно спонтанно възстановяване. След изписването пациентът е асимптоматичен, с аналитична норма в момента.
След остра инфекция CMV остава в латентно състояние през целия живот, но може да се активира отново при благоприятни условия. При UC това е по-вероятно при пациенти с неконтролирано възпаление и получаващи имуносупресори или високи дози кортикостероиди 3–6. От друга страна, реактивирането на CMV може да причини вирусен колит или да изостри хронично възпалително заболяване 4,7–9 .
В нашия случай е трудно да се установи дали клиничният рецидив е предизвикан от CMV инфекция или е причинен от повишена имуносупресия за лечение на очевидно обостряне на UC.
Има противоречия относно лечението на тази ситуация в 2 основни точки: индикация или не на антивирусна терапия и оттегляне на лечението със стероиди и имуномодулатори поради възможното им влияние върху инфекцията или, напротив, нейното поддържане или засилване .
Що се отнася до първата точка, повечето автори съветват антивирусна терапия с интравенозен ганцикловир за поне 2-3 седмици 3,10. Ето как го установихме в нашия случай, подобрявайки бързо симптомите. Няма научни доказателства относно отнемането или поддържането на азатиоприн, въпреки че в повечето случаи лечението на клинично значима инфекция при автоимунни заболявания се състои в намаляване на кортикостероидите и потискане на имуномодулаторите 3 .
Системната CMV инфекция в нашия случай еволюира благоприятно само с антивирусна терапия, без спиране на имуносупресията и това също доведе до ремисия на UC. Вероятно клиничните рецидиви на това заболяване, свързани с инфекция или реактивиране от CMV, може да изискват само специфично лечение с ганцикловир, поддържащо терапия с азатиоприн поради известните му ефекти върху основното заболяване. Освен това, дори да е избрано да го потиска, ефектът му може да продължи месеци.