| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник за храносмилателни заболявания
версия В отпечатана ISSN 1130-0108
Rev. esp. болен коп. В том 97, № 8, Мадрид, Август, 2005 г.
Секция, координирана от:
V.F. Морейра и А. Лопес Сан Ром
Служба за гастроентерология и университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид
Язвен колит
Язвеният колит (UC) е хронично възпалително заболяване на червата с неизвестна причина, което засяга в по-голяма или по-малка степен ректума и останалата част на дебелото черво. Въпреки че обикновено се диагностицира при млади хора, може да се появи на всяка възраст. Според разширението си се класифицира на проктит (засягане на ректума), проктосигмоидит (ректум и сигмоид), ляв колит (до първия ъгъл на дебелото черво, наречен сгъване на далака), обширен колит (до втория ъгъл, наречен черния дроб) или панколит (засягане на цялото дебело черво).
КАКВИ СИМПТОМИ ПРОДАВА?
Обичайната форма на еволюция е като периоди на активност (обостряния), осеяни с асимптоматични фази (ремисия). Други хора имат хронична форма, с продължителни симптоми за повече от 6 месеца, въпреки оптималното лечение. И накрая, фулминантната форма представлява сериозно усложнение, като кръвоизлив, перфорация или разширение на дебелото черво (мегаколон).
Симптомите на огнищата варират в зависимост от тежестта и степента на заболяването, а диарията и отделянето на кръв в изпражненията обикновено са най-чести. Може да се прояви и с коремна болка и треска. Може да има отделяне на слуз и кръв, изолирани или с малко количество течни изпражнения (ректална храчка). Въпреки че възпалението произхожда от червата, може да има промени в други органи (екстраинтестинални прояви), които пораждат различни симптоми в очите, кожата, ставите, черния дроб и жлъчната система.
Когато пациентът има симптоми, заболяването му е "активно" и обикновено е придружено от повишени възпалителни параметри при анализ и лезии при ендоскопия. Въз основа на това можем да изчислим степента на активност на заболяването и да определим дали е лека, умерена или тежка, важен аспект за улесняване на избора на най-подходящото медицинско лечение. По-голямата част от огнищата се предизвикват без видима причина, но някои от тях го правят след стресова ситуация, прием на определени лекарства (например нестероидни противовъзпалителни лекарства) или съвпадение със сезонни промени или вирусни инфекции.
КАК СЕ ДИАГНОСТИЦИРА?
Някои тестове могат да помогнат за диагностиката чрез повишаване на различни възпалителни параметри (С-реактивен протеин, скорост на утаяване на еритроцитите, тромбоцити). Културата на изпражненията помага да се изключат други причини за диария. Окончателната диагноза се поставя с колоноскопия, която изследва лигавицата на дебелото черво под пряко зрение с гъвкав ендоскоп. По принцип се понася добре. В допълнение към възможността да видим типичните лезии на това заболяване (оток, зачервяване на лигавицата, повече или по-малко дълбоки язви, спонтанно кървене), ние можем да ограничим неговото удължаване и да получим биопсии за потвърждаване на диагнозата.
КАКВО Е ЛЕЧЕНИЕТО?
Целта на медицинското лечение е да се контролира активността по време на огнището и впоследствие да се задържи пациентът без симптоми, неактивен (ремисия). Проктитът и проктосигмоидитът могат да бъдат контролирани с локално лечение (супозитории, клизми или ректални пяни), докато на други места е необходимо да се свърже перорално лечение. Съществуват различни лечения както за контролиране на огнището на болестта, така и за поддържане на ремисия. Най-използваните лечения са: противовъзпалителни лекарства (аминосалицилати, кортикостероиди) и имуномодулатори
От аминосалицилатите най-широко използван е месалазин, който може да се прилага орално или локално (супозитории, пяна, клизми). Те произвеждат малко странични ефекти и са в безопасност по време на бременност. Те се използват за лек или умерен контрол на изригването и като поддържащо лечение.
Кортикостероидите са мощни противовъзпалителни лекарства, използвани за контролиране на умерено-тежки обостряния. Поради страничните му ефекти (хипертония, загуба на костна маса, безсъние, раздразнителност и др.) Те никога не трябва да се приемат без рецепта. Те са безопасни по време на бременност, но за разлика от салицилатите те не трябва да се използват хронично като поддържащо лечение.
Имуномодулаторите (азатиоприн, меркаптопурин, циклоспорин, такролимус) са безопасни и ефективни лекарства за контрол на заболяването, като се посочват в много специфични ситуации. Азатиоприн се използва за неопределено време при пациенти, зависими от кортикостероиди (те се нуждаят от кортикостероиди, за да се чувстват добре и когато дозата им е намалена или спряна, те изпадат в огнище), за да ги поддържа асимптоматични, без да са необходими кортикостероиди. Отнема около 2-3 месеца, за да влезе в сила. Трябва да се извършват периодични тестове, за да се изключат някои странични ефекти (анемия, тромбоцитна пения, хепатотоксичност). Някои от тези нежелани реакции се контролират чрез намаляване на дозата на азатиоприн, но други изискват отнемане и понякога вместо това може да се използва 6-меркаптопурин, подобно лекарство. Циклоспорин се използва при тежки обостряния, когато кортикостероидите не успяват да контролират активността на заболяването (стероидна резистентност или стероидна рефрактерност), а понякога и като „свързващо“ лечение, докато азатиоприн или меркаптопурин не влязат в сила. Внимавайте и за странични ефекти (бъбречна недостатъчност, високо кръвно налягане, високи нива на калий.).
Днес имаме алтернативи на лечение за много специфични клинични ситуации, ако няма подобрение с описаните лечения. Един от тях е гранулоцитоферезата, един вид диализна система, която позволява на пациента да спре да приема кортикостероиди и да остане в ремисия с редовни сесии. Сред наличните скоро алтернативи трябва да се отбележи използването на инфликсимаб, моноклонално антитяло, което вече е доказано ефективно при лечението на болестта на Crohn.
Хирургията ще бъде запазена за тези случаи със сериозни усложнения или при които пациентът не се е подобрил въпреки прилагането на всички възможни медицински лечения, подходящи за тяхната ситуация. Техниката, която обикновено се извършва, е пълното отстраняване на дебелото черво и ректума и обединяването на илеума с ануса, създавайки един вид торбичка за задържане (резервоар). Важно е то да се извършва от експерт хирург при това заболяване. Важно е обаче да се знае, че има пациенти, които имат проблеми с инконтиненцията или импотентността след интервенцията; други могат да развият остър или хроничен пухит (5-10%), който се състои от възпаление на торбичката; но като цяло качеството на живот след операцията е добро при повечето пациенти.
СПЕЦИАЛНИ СИТУАЦИИ
Има две специални ситуации, които трябва да се имат предвид при пациенти с UC: бременност и риск от рак на дебелото черво.
Вероятността да имате дете с възпалително заболяване на червата с болен баща е само малко по-висока, отколкото при общата популация, докато ако и двамата родители имат заболяването, рискът се увеличава. Фертилитетът не се влияе от болестта, освен при оперирани пациенти с резервоар, където тя е намалена. Важно е да се свържете с вашия редовен гинеколог и специалист по храносмилането, когато вземате решение да имате деца. Ако по време на зачеването заболяването е неактивно, това ще помогне за предотвратяване на огнище по време на бременност. Ако се появят, те трябва да бъдат лекувани по подходящ начин с лекарствата, разрешени по време на бременност. При неоперирани жени раждането може да се извърши вагинално, докато при оперирани жени и такива с резервоар обикновено се препоръчва цезарово сечение.
Разпространението на рак на дебелото черво при пациенти с UC е малко по-високо, отколкото сред общата популация. Рискови фактори са по-голямата продължителност и удължаване на заболяването и фамилната анамнеза за рак на дебелото черво. За да се направи добра ранна диагностика на рак на дебелото черво при пациенти с UC, трябва да се извършват периодични колоноскопии, индивидуализиращи всяка ситуация.
N. Maroto и J. Hinojosa
Храносмилателна единица. Служба за вътрешни болести. Болница Сагунто.
Валенсия
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons