| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник за храносмилателни заболявания
версия В отпечатана ISSN 1130-0108
Rev. esp. болен копае.V том 102В №7В МадридВ юли В 2010
ПИСМА ДО РЕДАКТОРА
Еозинофилен колит
Езенофилен колит
Ключови думи: Еозинофилен колит.
Ключови думи: езонофилен колит.
Директор:
Еозинофилният гастроентерит е рядък обект, който по изключение засяга изолирано лигавицата на дебелото черво. По отношение на случая, който представяме, се демонстрира значението на разглеждането на тази патология при диференциалната диагноза на хронична диария и значението на вземането на биопсии, въпреки че макроскопският вид на лигавицата на дебелото черво е нормален.
Клиничен случай
Това е 34-годишен мъж без съответна медицинска история, с изключение на себореен дерматит в продължение на 7 години. Пациентът е насочен за проучване поради периодични епизоди на диария, понякога придружени от слуз и кръв, от 6 години еволюция. Извършва се: аналитично, при което се откроява еозинофилия от 600 абсолютни еозинофили; култури на изпражнения: отрицателни; паразити в изпражненията: отрицателни; Колоноскопия: Серпегинозни язви се наблюдават в ректума, които се биопсират, без да се наблюдават други изменения. Анатомопатологично проучване: лигавица на дебелото черво, с ерозия, микрокръвотечения и остро възпаление с обилни еозинофили и хронично възпаление с преобладаване на плазмени клетки.
Предвид първоначалното подозрение, като се имат предвид симптомите и ендоскопските находки, за улцерозен колит, започна лечение с 5-ASA, въпреки постоянството на симптомите. Поради тази причина се извършва нов аналитичен контрол (при който еозинофилията продължава), култури на изпражнения и паразити във фекалиите (отрицателни) и ендоскопски. Втората колоноскопия показва нормално изглеждаща лигавица през целия курс, биопсии се вземат от дясно, напречно, ляво и сигмоидно дебело черво; чието патологично изследване показва увеличение на еозинофилите в lamina propria на всички изпратени проби. Предвид постоянството на периферната еозинофилия и установяването на повишен брой на еозинофилия в биопсиите се подозира еозинофилен гастроентерит, така че пациентът е насочен към консултации по вътрешни болести и алергии, където други причини за еозинофилия (астма, алергии, ендокринна патология и хипереозинофилна синдром). По същия начин беше извършена гастроскопия с биопсии, които бяха непроменени. С всички описани констатации на пациента е диагностициран еозинофилен колит.
Еозинофилният колит е рядко заболяване. Той е част от еозинофилен гастроентерит, субект, характеризиращ се с еозинофилна инфилтрация в тъканите, която може да засегне всеки сегмент на храносмилателния тракт. Той има приблизителна честота на 1/100 000 жители, като изключителното участие на дебелото черво е изключително. Най-честото му местоположение е стомашно и дванадесетопръстник. Може да се появи на всяка възраст, но изглежда по-често между 3-то и 6-то десетилетие от живота.
Етиологията му е неизвестна, но 50-70% от пациентите страдат от алергии към определени храни или лекарства. Някои проучвания сочат към процес, медииран от Т-лимфоцити, но специфичният имунен механизъм все още не е идентифициран.
За установяване на диагнозата му са необходими четири критерия: а) наличие на стомашно-чревни симптоми; б) демонстрация на еозинофилна инфилтрация в дебелото черво чрез биопсии; в) отсъствие на еозинофилия в извън чревните органи; и г) отсъствие на паразитно заразяване. В нашия случай изследването на паразитите във фекалиите беше повторено, за да се изключат възможни паразити.
Симптомите са променливи, в зависимост от засегнатия тъканен слой и разширението, в повечето от публикуваните случаи инфилтрацията достига до серозата, но в нашия случай еозинофилната инфилтрация е само на нивото на ламина проприа.
Най-честите симптоми са диария, коремна болка, анорексия и загуба на тегло.
За да се потвърди диагнозата му, е необходима колоноскопия с вземане на неравномерна биопсия (дори в макроскопски нормални области и в брой не по-малък от шест). Макроскопските находки при ендоскопия са различни, от лимфоидна нодуларна хиперплазия до изображения на колит с еритем, загуба на нормалния модел на васкуларизация, оток и др. 60-80% от тези пациенти имат периферна еозинофилия.
Неговото лечение включва: а) елиминиране на онези храни, към които пациентът е чувствителен; б) антипаразитни агенти, понякога откриването на паразита е трудно и изследванията могат да бъдат отрицателни; в) кромолин натрий (200 mg три или четири пъти на ден); г) кортикостероиди за онези ситуации, при които предходните мерки не са били ефективни. Започва с дози от 20-40 mg/24 h и постепенно ще се намалява според подобрението на пациента. В единични случаи е необходимо да се прибегне до азатиоприн, ако кортикостероидите са противопоказани или се изискват много високи дози; и д) хирургическа намеса, в изолирани случаи на перфорация, вторична за тази патология. Като цяло лечението е трудно, поради малкото случаи, описани в литературата.
J. de Manuel Moreno 1, P. González de Canales 1, M. Villafruela Cives 1, R. Garcés Durán 1,
А. Сандовал Мартинес 1, Л. Бехарано Редондо 2 и Е. Повес Мартинес 1
Услуги на 1 храносмилателна система и 2 Семейна и обществена медицина. Болница „Принц на Астурия“. Алкала де Енарес, Мадрид
Препоръчителна библиография
1. Hogan SP, Rothenberg ME. Преглед на статията: еозинофилът като терапевтична цел при стомашно-чревни заболявания. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20: 1231-40. [Връзки]
2. Ротенберг МЕ. Еозинофилни стомашно-чревни нарушения. J Allergy Clin Immunol 2004; 113: 11-28. [Връзки]
3. Мюлер С. Класификация на еозинофилните стомашно-чревни заболявания. Най-добри практики и изследвания Клинична гастроентерология 2008; 22 (3): 425-40. [Връзки]
4. Shim LSE, Slick GD, Kalantar JS. Стомашно-чревни: еозинофилен колит. Стомашно-чревни и чернодробни заболявания. 7-мо изд. САЩ: Sleisenger & Fordtran: 2004. стр. 2103-14. [Връзки]
5. Badmos KB, Sabageh D, Ojo OS, Balogun OS. Еозинофилен колит, представящ се като маса на дясна илиачна ямка - доклад от случая. West Afr J Med 2008; 27 (3): 175-7. [Връзки]
6. Yantiss RK, Odze RD. Оптимален подход за получаване на лигавични биопсии за оценка на възпалителни нарушения на стомашно-чревния тракт. Am J Gastroenterol 2009; 104 (3): 774-83. [Връзки]
7. Kirsch R, Geboes K, Shepherd NA, de Hertogh G, Di Nicola N, Lebel S, Mickys U, et al. Системна мастоцитоза, включваща стомашно-чревния тракт: клиникопатологично и молекулярно изследване на пет случая. Mod Pathol 2008; 21 (12): 1508-16. [Връзки]
8. Shim LS, Eslick GD, Kalantar JS. Стомашно-чревни: еозинофилен колит. J Gastroenterol Hepatol 2008; 23 (8 Pt 1): 1305. [Връзки]
9. Furuta GT, Forbes D, Boey C, Dupont C, Putnam P, Roy S, et al. Еозинофилни стомашно-чревни заболявания (EGID). Работна група по еозинофилни стомашно-чревни заболявания. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 47 (2): 234-8. [Връзки]
10. Uyar ME, Turkay C, Erbayrak M, Koktener A. Еозинофилен колит при пациент с напреднал преходно-клетъчен карцином на пикочния мехур: паранеопластичен синдром? Am J Med Sci 2008; 336 (1): 81-3. [Връзки]
11. Мюлер С. Класификация на еозинофилните стомашно-чревни заболявания. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2008; 22 (3): 425-40. [Връзки]
12. Velchuru VR, Khan MA, Hellquist HB, Studley JG. Еозинофилен колит. J Gastrointest Surg 2007; 11 (10): 1373-5. [Връзки]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons