Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

фактор

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за преждевременна смърт в повечето европейски популации 1. Оценката на общия сърдечно-съдов риск е първата стъпка в установяването на мерки за първична превенция. Изчисляването на сърдечно-съдовия риск е сравнително проста задача при определени подгрупи пациенти и при тези с множество рискови фактори. Съществуват обаче популационни разлики в податливостта към рискови фактори и следователно в точността на прогнозиране на сърдечно-съдовия риск 3-7 .

Според някои автори класическите рискови фактори като тютюнопушене, хипертония, дислипидемия, диабет, затлъстяване, заседнал начин на живот и диета не обясняват напълно разликите в честотата на сърдечно-съдови заболявания между различните популации 8-13. Други нови маркери, като триглицериди и нарушена глюкоза на гладно, могат да бъдат от голяма помощ при стратифицирането на риска и подобряването на целенасоченото лечение за специфични популации. Следователно те могат да се разглеждат като «възникващи рискови фактори».

Целите на това проучване бяха, първо, да се изследва корелацията между плазмените концентрации на адипонектин и коремното затлъстяване в испанската популация и, второ, да се изследва връзката между някои възникващи рискови фактори, като коремно затлъстяване, адипонектин, триглицериди и гликохемоглобин (HbA 1c), високочувствителен С-реактивен протеин (cRP) и нарушена глюкоза на гладно, с вероятността да претърпите първо сърдечно-съдово събитие.

Основните критерии за изключване са претърпели сърдечно-съдово събитие преди 3 месеца преди посещението на проучването и че пациентите са били лекувани с орални кортикостероиди или ретиноиди или че са следвали лечения срещу затлъстяване. Всички пациенти са дали своето информирано съгласие в писмена форма. Това проучване е одобрено от Комитета по етика на болница Карлос Хая (Малага).

Събирането на информация се извършва на две фази, ретроспекция и текущ преглед на клиничните записи.

По време на проучвателното посещение бяха записани лични и демографски данни, сърдечно-съдова анамнеза, лекарства, АН, индекс на телесна маса (ИТМ), аналитични параметри, сърдечно-съдови рискови фактори и оценка на риска от таблиците. Записаните аналитични параметри са общ холестерол, триглицериди, LDL холестерол (LDL-C), липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C), адипонектин, us-CRP, HbA 1c, серумен креатинин и серумен креатинин. Тютюнопушенето, фамилната анамнеза за преждевременни сърдечно-съдови заболявания, диабет, заседнал начин на живот и дислипидемия се считат за класически сърдечно-съдови рискови фактори.

Обиколката на талията беше измерена с помощта на нееластична измервателна лента, разположена между ребрения хребет и гребена на илиаката. Коремното затлъстяване се класифицира според две дефиниции:> 94 cm при мъжете и> 80 cm при жените, според критериите на Международната федерация по диабет (IDF) 25 и> 102 cm при мъжете и> 88 cm при жените, според критерии на Националната образователна програма за холестерол - Панел за лечение на възрастни (NCEP/ATP-III) 26. Хипертонията се определя като систоличен АТ ≥ 140 mmHg и/или диастоличен АН ≥ 90 mmHg (съответно 130 и 80 mmHg при пациенти с диабет) или като антихипертензивно лечение.

Заседналите пациенти, които не ходят, не бягат или плуват 30-45 минути три или четири пъти седмично, се считат за заседнали. Фамилната анамнеза за преждевременни сърдечно-съдови заболявания се определя при роднини от първи ред на възраст 27 години. Хиперхолестеролемията се определя като общо ниво на холестерола ≥ 240 mg/dl или при лечение за понижаване на холестерола. Дислипидемията е дефинирана съгласно препоръките на NCEP/ATP-III 26 за популации с междинен риск, които включват общите нива на холестерола ≥ 240 mg/dl, LDL-C> 130 mg/dl, HDL-C Статистически методи

Оценените 999 пациенти отговарят на всички критерии за включване и 80% от техните променливи са завършени. Непрекъснатите променливи са представени като средни стойности и стандартни отклонения. Сравненията между случаите и контролните групи бяха извършени с помощта на теста на Wilcoxon-Mann-Whitney за независими данни. Категоричните променливи са представени чрез преброяване на честотата и процентите на всички оценени отговори. Пропорциите се сравняват с помощта на тест chi 2. Използвани са 95% доверителни интервали и всички p-стойности са двустранни; се счита за статистически значима, ако p РЕЗУЛТАТИ

Антропометричните и метаболитни характеристики на изследваната популация са показани в таблица 1. Сравненията се правят в две категории: непосредствено след епизода и 3 години преди проучването, както за групата на случаите, така и за контролната група.

При оценка на сърдечно-съдовия риск с уравнението SCORE, 64,5% от пациентите в групата на случаите и 71,2% в контролната група са класифицирани като с нисък риск

Фиг. 1. Оценка на сърдечно-съдовия риск с уравнението SCORE.

Ако разгледаме измерванията на затлъстяването, ИТМ не показва разлики между случаите и контролите, нито 3 години преди проучването, нито след епизода; обаче коремното затлъстяване (съгласно критериите за IDF) е по-високо в групата на случаите, отколкото в контролната група 3 години преди проучването (p = 0,012). Нямаше разлики в процента на централното затлъстяване в оценката след събитието. Липидният профил също показва разлики между случаите и контролите. При анализи след епизода случаите са имали по-ниски нива на общия холестерол, LDL-C и HDL-C от контролните (p

Таблица 3 обобщава фармакологичното лечение след епизода на случаите и контролите. Като цяло групата на случаите показва значително по-висок процент от лекуваните пациенти.

Изследвана е връзката между възникващите рискови фактори (абдоминално затлъстяване, концентрации на адипонектин, триглицериди, HbA 1c, CRPus и нарушена глюкоза на гладно) и вероятността от сърдечно-съдово събитие. След съвпадение на контролите и случаите не бяха открити значителни разлики между двете в риск от SCORE. Връзката между възникващите рискови фактори и наличието на сърдечно-съдово събитие е показана на фигура 2.

Фиг. 2. Еднофамилен анализ на възникващи рискови фактори за сърдечно-съдови събития. * Статистически значим.

Стойностите на адипонектин ≤ 4,5 mg/ml след епизода са в значителна корелация с наличието на сърдечно-съдово събитие, с коефициент на вероятност (OR) 1,5 (95% доверителен интервал [CI], 1,10 -2,04; p = 0,011). Освен това uCRP> 1 mg/dl също показва значителна връзка (OR = 2.52; 95% CI, 1.71-3.72; p

Фиг. 3. Мултивариатен анализ на възникващите и класически рискови фактори за сърдечно-съдови събития. * Съотношение на коефициентите за всяко увеличение от 1 единица.

Концентрациите на адипонектин в плазмата са обратно свързани с CP, с коефициент на корелация на Spearman от -0,012 и p = 0,0118. И накрая, беше открита и обратна корелация между концентрацията на адипонектин и HDL-C в групата случаи (r = -0.206; p ДИСКУСИЯ

Настоящите скали на риска имат ограничения за предсказване на вероятността от страдащи събития. В нашата серия само 35,5% от пациентите, които са претърпели събитие, са имали високорискови SCORE. Ролята на възникващите рискови фактори за подобряване на прогнозирането на настоящите рискови скали е противоречива 28. Предвид пандемичния му характер и въздействието върху популацията, нововъзникващите фактори, свързани със затлъстяването, представляват особен интерес. Адипонектинът е свързан със затлъстяването цитокин. Това е първото проучване, което анализира връзката между адипонектин и сърдечно-съдови заболявания при голяма извадка от пациенти, разпределени в цяла Испания.

Концентрация на адипонектин ≤ 4,5 mg/ml е свързана в изследваната популация с риск от първо сърдечно-съдово събитие. Тези резултати са в съгласие с други 22,29, които свързват хипоадипонектинемията с коронарната болест. Въпреки че в нашето проучване сърдечно-съдовото събитие може да е настъпило до 3 месеца преди включването в проучването, концентрациите на адипонектин след епизода могат да се считат за валидни. Стойностите на адипонектин се оказаха добри предиктори за вторични сърдечно-съдови събития през 7 години проследяване 30 .

Изследването също така подчертава, че плазмените концентрации на адипонектин са в обратна зависимост от CP и коремното затлъстяване. Резултатите са в съответствие с тези от други проучвания, които разкриват връзка между плазмените концентрации на адипонектин със затлъстяването, инсулиновата резистентност и коронарната болест на сърцето 15,22,30,31 .

Освен това се наблюдава и корелация между адипонектин и липопротеини, особено тези на HDL-C. Други автори посочват, че рискът от сърдечносъдово събитие е в значителна степен корелиран с измервания на коремно затлъстяване и липиден метаболизъм 29,32. Нашите резултати подкрепят идеята, че съществува връзка между адипонектина и липидния метаболизъм.

В допълнение към плазмения адипонектин е установена връзка между концентрациите на usCRP след събитието и сърдечно-съдовото събитие (фиг. 2). Въпреки че циркулиращият uSCRP е маркер на възпалението, не е ясно дали той е истински предиктор за сърдечно-съдови събития и има противоречиви предложения в това отношение 33,34. Когато се оценяват възникващи фактори, измерени 3 години преди проучването, коремното затлъстяване и концентрациите на триглицериди са свързани с настъпването на сърдечно-съдово събитие. Докато всички тези рискови фактори вече не бяха значими след епизода, ниските нива на адипонектин и високите нива на cPP бяха единствените значими нововъзникващи фактори. Когато обаче беше извършен многовариантният анализ, беше забелязано, че като възникващ фактор само cprc е значително свързан със сърдечно-съдовото събитие. Адипонектин може да е изчезнал от връзката вероятно поради ограничения в проучването.

В представените данни можем да наблюдаваме подобрение на коремното затлъстяване и АН в групата случаи, в сравнение с контролната група, от 3 години преди изследването до измерванията след епизода. Тези разлики може да се дължат на прилагането на промени в начина на живот и фармакологични лечения, приети след сърдечно-съдово събитие. По същия начин вторичните мерки за превенция може да са допринесли за подобряване на липидния профил, което се отразява в намаляването на серумните концентрации на общия холестерол, LDL-C и триглицеридите. Интересно е обаче да се отбележи, че концентрациите на HDL-C в случаите, измерени след епизода, остават на по-ниски концентрации, отколкото в контролите, което показва, че използваните лекарства, като статини и други лекарства за понижаване на липидите, не променят значително концентрациите HDL-C.

Настоящото изследване има няколко ограничения, които трябва да бъдат уточнени. Първо, не всички участници в нашето проучване са предоставили всички измервания за някои променливи 3 години преди проучването (PC, HbA 1c и CRPus) и това може да е имало ефект върху общите оценки на риска. От друга страна, подборът на пациенти, които наскоро са имали сърдечно-съдово събитие и големината на пробата, може да са въвели пристрастия в проучването и да са надценили риска. Невключването на специалисти по неврология може също да е подценило броя на пациентите със сърдечно-съдови заболявания и връзката му с адипонектин; специалистите по вътрешни болести обаче събират голяма част от тези случаи и това се отразява в процента инсулт в нашето население (20%).

В случая на адипонектин той е измерен след сърдечно-съдовото събитие и не може да се заключи, че той е недвусмислено свързан със заболяването поради изчезването му при многофакторния анализ и мерките за вторична превенция.

Възникващите рискови фактори могат да отворят нова възможност за подобряване на текущите оценки на риска. Това проучване показва, че адипонектинът е свързан с централното затлъстяване и сърдечно-съдовите заболявания в испанското население. Въпреки това, за да се разбере дали прогностичният капацитет на SCORE се подобрява, ще е необходимо кохортно проучване. Освен това, предвид голямото разпространение на коремното затлъстяване в испанското население, рисковите фактори, свързани с него, като адипонектин, могат да бъдат по-полезни за подобряване на прогнозирането на риска в нашето население. Въпреки това, следва да се проведат допълнителни проучвания за по-добра оценка на приноса на възникващите рискови фактори. Добавянето на нови данни, които да ни помогнат да оценим риска при пациентите, дори по-добре, отколкото при класическите рискови фактори, има значително и положително клинично значение.

Авторите искат да изразят своята благодарност към Infociencia S.L., отдел по медицинско писане .

СЪКРАЩЕНИЯ
HDL-C: липопротеинов холестерол с висока плътност.
LDL-C: липопротеинов холестерол с ниска плътност.
HbA 1c: гликиран хемоглобин.
BP: кръвно налягане.
PCRus: високочувствителен С-реактивен протеин.

Пълен текст на английски език е достъпен на: www.revespcardiol.org

В приложението са изброени изследователите и болниците, участващи в референтното проучване.

Кореспонденция: д-р В. Бариос Алонсо.
Катедра по кардиология. Болница Рамон и Кахал.
Ctra. De Colmenar, Km 9.100. 28034 Мадрид. Испания.
Имейл: [email protected]; [email protected]

Получава 27 февруари 2008 г.
Приет за публикуване на 25 юни 2008 г.