Диабет тип 2 може да бъде обърнат. Интервенция, подобна на използваната за намаляване на теглото, служи за нормализиране на нивата на глюкоза и инсулин

Диабетът тип 2 традиционно се счита за хронично заболяване, за което няма лечение. Диета, перорални лекарства и накрая, инжектиран инсулин това е традиционният път, който тези пациенти трябва да следват, за да поддържат нивата си на глюкоза под контрол. Това горчиво пътуване силно ограничава качеството им на живот и освен това често не успява да предотврати появата на ретинопатия и сърдечно-съдови и бъбречни заболявания. Така че не е изненадващо, че успехите на разговора метаболитна хирургия бъдете надежда за много от тях. Тъй като да, колкото и удивително да изглежда, скалпелът се оказа ефективен при най-малкото обръщане на болестта.

хирургията

Идеята за операция, насочена към излекуване на диабет тип 2, не възниква просто така. Беше, както много други пъти в медицината, неочаквана находка. За да се доближим до историята, трябва да се върнем към началото на 80-те години на миналия век бариатрична хирургия -насочена към лечение на болестно затлъстяване - установи, че много от техните пациенти, които са претърпели стомашен байпас, са се „излекували“ от диабета си. Те не се нуждаеха от инсулин, много от тях дори не се нуждаеха от перорални лекарства. За да намерят обяснение, те използваха логически разсъждения: предвид връзката между затлъстяването и диабета, не изглеждаше неразумно, че когато отслабнете толкова много с интервенцията също бяха коригирани стойностите на глюкозата, инсулина ...

Беше изненада: пациентите, оперирани от болестно затлъстяване, бяха „излекувани“ от диабета си за няколко дни

Но въпросът не беше толкова прост. Имаше пациенти, които само няколко дни след операцията вече бяха нормализирали нивата на глюкозата си. Те вече не се нуждаеха от инсулин. Тъй като загубеното тегло е минимално, подобрението не може да бъде въпрос само на усвояването на хранителни вещества. Както докторът обясни преди години Франческо Рубино, едно от ключовите имена в метаболитната хирургия, „механизмът на разрешаване на диабета след гастроинтестинален байпас е неясен, но очевидно не само свързани със загуба на тегло. В повечето случаи ремисия се наблюдава в дните или седмиците след операцията, преди да е имало значителна загуба на тегло “.

Започнаха да се провеждат разследвания, хирурзите хвърлиха досието и по този начин беше проверено, че наистина един от вторичните и не неблагоприятните ефекти на тази операция е ремисия на диабет при оперирани пациенти. И едно от откритията беше, че за по-голям или по-малък успех използваната хирургическа техника беше много важна. По този начин, например, в шведско проучване, мета-анализ, извършен през 2004 г. върху над 22 000 пациенти, се видя, че когато техниката се основава на интервенция на дванадесетопръстника, 98,9% от пациентите са разрешили проблема с диабета. От друга страна, ако операцията е била стомашен байпас или стомашна лента, степента на успех е намаляла.

И така, постепенно, тази връзка между бариатричната хирургия и диабета започна да се изследва. „Всички открития ни доведоха до едно място: причината за коригиране на диабета беше хормонални -обяснява лекарят Хорхе Солано, Ръководител на службата за отделение за усъвършенствана лапароскопска хирургия на болница Quirón Zaragoza и един от пионерите на тази техника в Испания. Не ставаше въпрос за усвояване на повече или по-малко хранителни вещества, за загуба на малко или много. Това беше хормонален механизъм ".

Чревни хормони

Има нещо, което трябва да разберем: червата, виждали сме го много пъти в Alimente, служи не само за усвояване на хранителни вещества: той също произвежда хормони. Сред тях са инкретин, които действат върху панкреаса, благоприятствайки или предотвратявайки действието на инсулина. Какво се случи? Пациентите с диабет тип 2 не отделят адекватно тези хормони. Това, което лекарите започнаха да виждат, беше, че след байпасна операция пациентите започнаха да увеличават производството на инкретин и това доведе до увеличаване на секрецията на инсулин от панкреаса. Следователно диабетът се подобрява.

По това време механизмите, чрез които това се е случило, не са били известни, но е имало интерес към проектиране на операция, насочена към пациенти с диабет, дори когато те не са имали болестно затлъстяване. "И се получи", казва лекарят Аделардо Кабалеро, директор на Института по затлъстяване-. Идеята е да се направи модификация на операцията за затлъстяване, за да се ориентира към пациента с диабет тип 2. различен байпас, в която не вземате под внимание хранителните вещества, тъй като крайната цел не е да отслабнете, а да оставите дванадесетопръстника в покой, защото знаем, че има ключ към всичко ".

Става въпрос за храна, която не преминава през дванадесетопръстника и не задейства метаболитния сигнал за инсулинова резистентност

Известно е ... защото резултатите са налице. Но механизмите, по които това се случва, не са ясни, далеч от това. „С извършването на изследванията започнаха да се появяват все повече и повече нови хормони“, обяснява д-р Солано. Точно сега виждаме, че участват около осемдесет и това ни кара да осъзнаем това липсват ни много знания. Какво знаем със сигурност? Че байпасът работи. Операцията гарантира, че храната не преминава през дванадесетопръстника, тъй като има началото на метаболитния сигнал, който причинява инсулинова резистентност, но тогава има много други фактори в играта, пътища, взаимодействия ... и ние все още не сме в състояние да разберете механизма ".

Интервенцията се провежда в Испания от десетилетие и по това време "резултатите са много задоволителни", казва д-р Кабалеро. Постепенно се приема, че се извършва при пациенти с по-малко и по-малко наднормено тегло, тъй като досега сме били ограничени да оперираме тези с телесен индекс над 30. Идеята е, че диабетиците с наднормено тегло могат да бъдат оперирани, без да е необходимо те да бъдат затлъстели ".

Защото това ни води до въпроса за кандидатите: кой би могъл да се възползва от тази операция? Първото нещо е да настояваме, че говорим за диабет тип 2. В никакъв случай тази операция не се разглежда за тези с диабет тип 1. По същия начин тя е насочена към пациенти, които, въпреки че са лекувани - много от тях вече имат инсулин, нямам адекватен контрол на глюкозата. И накрая, идва спорният въпрос за теглото. „Според моя опит и вече съм извършил повече от 600 операции, дори най-консервативната техника, минималният байпас, който можете да направите, ще причини загуба от 10 или 15 килограма -обяснява д-р Солано. Следователно не можем да го посъветваме за тези с нормално тегло. Освен това видяхме - макар и да не знаем причините - че процентът на успех намалява, когато оперирате някой, който не се нуждае от отслабване ".

Специалистите смятат за положително, че накрая метаболитната хирургия е започнала да бъде официално призната като полезен при лечението на диабет. По този начин втората консенсусна конференция на срещата на върха по диабетна хирургия (DSS-II) се съгласи да постави операцията в общия алгоритъм за лечение на диабет и препоръча да се разгледа този подход за пациенти с неадекватно контролиран диабет и ИТМ от 30.