Така наречената метаболитна хирургия е голям напредък в лечението на някои хора с диабет тип 2 и затлъстяване, но има своите аналози, които трябва да бъдат известни предварително.
Отговорът на този въпрос не може да бъде по-положителен: натрупаните научни доказателства показват, че наистина бариатричната хирургия може да бъде решение за диабет тип 2, заболяване, свързано, в повечето случаи, с наднормено тегло и затлъстяване.
Затлъстяване и диабет Те са тясно свързани, тъй като 80% от хората с диабет също имат проблеми с наднорменото тегло, така че бариатричната хирургия се появи като решение за прекратяване на двете нарушения. Международни проучвания показват, че при повечето оперирани пациенти диабет ремити веднага след операцията и дори преди да започне процесът на отслабване. Освен това, метаболитната хирургия или диабетната хирургия се е развила като следствие от наблюденията на пациенти със затлъстяване и диабет, които са били подложени на бариатрична хирургия. Доказано е, че няколко седмици след операцията, дори преди значителна загуба на тегло, нивата на кръвната захар се нормализират.
Трябва обаче да се помни, че въпреки че може да се постигне пълна ремисия, все още не е известно за колко време. Това, което се постига, е поне частична ремисия, нормализиране на кръвната захар и нужда от някои лекарства.
Нещата са ясни
-Първото и най-важно нещо, което трябва да се отбележи, е, че диабет тип 2 не се лекува в 100% от случаите с бариатрична хирургия (или метаболитна хирургия, както е наречена). Това е много важно да се подчертае, тъй като някои клиники използват рекламни твърдения за лечение на диабет с тази операция и пациентите могат да вярват, че резултатите са гарантирани във всички случаи, което не е вярно.
-Това, което можем да кажем е, че при бариатрична хирургия диабет тип 2 може да премине в ремисия, но е много важно да се индивидуализират случаите, видът и продължителността на диабета, хирургичният риск на пациента и видът на операцията. Изглежда ясно, че колкото по-слаба е абсорбцията на операцията, тоест колкото повече се нарушава нормалното храносмилане и усвояване на храната, толкова по-ефективно е тя да постигне ремисия на диабета.
-Изглежда също доказано, че колкото по-ниска е еволюцията на диабета и неговите усложнения, толкова по-висока е степента на ремисия.
-Все още обаче има много области на несигурност, най-важните от които са кога да се посъветва операцията и видът хирургическа техника, която трябва да се извърши.
-Също така не знаем колко дълго ще продължи препращането, след като бъде постигнато. Тоест, какво се случва на 10 или 15 години след операцията, диабетът рецидивира ли? Знаем, че след две години операция за затлъстяване започваме да възвръщаме теглото си и е известно, че при някои пациенти, при които това възстановяване на теглото е поразително през годините, диабетът може да се появи отново, ако е добре, обикновено е с по-малка интензивност и обикновено се контролира по-добре и с по-малко лекарства, отколкото преди операцията. Във всеки случай не знаем точно дългосрочните резултати и са необходими повече проучвания, въпреки че през последните години беше доказано, че хирургичното лечение на диабет тип 2, придружено от затлъстяване, е много по-ефективно от медицинското лечение и това е много положително нещо, което не може да бъде пренебрегнато.
Анализирайте плюсовете и минусите, които са много
Както вече казахме, вярно е, че той постига добри резултати по отношение на загуба на тегло и пълна или частична ремисия на диабета, макар и не в 100% от случаите. Това несъмнено е голямата полза от тази операция, тъй като в случай на затлъстели хора с диабет тип 2 добрите резултати по отношение на загуба на тегло и най-вече на метаболитно подобрение са грандиозни. Всъщност показанията на ADA (Американска диабетна асоциация), когато индексът на телесна маса е по-висок от 35 (което е еквивалентно на степен на затлъстяване 2), се подкрепят от много добра степен на научни доказателства.
Не можем обаче да забравим, че тази техника включва поредица от минуси, които трябва да знаем и анализираме с нашия лекар:
- Винаги, когато става дума за операция в операционната, рисковете се умножават. Въпреки това, според Испанското дружество по хирургия на затлъстяването, с висока специализация и с усъвършенствани технологии, днешните операции със затлъстяване имат същата честота на усложнения като операцията на жлъчния мехур или апендицит: Възможна смъртност 8%.
Най-добри резултати се постигат при пациенти, които отговарят на тези изисквания и особено при тези с продължителност на диабета по-малко от 5 години, както и тези, които получават по-голяма загуба на тегло след операция.
Положителни заключения
От резултатите, получени с различните техники на операция при диабет тип 2, свързани със затлъстяването, се появява оптимизмът да бъде преди мощна, ефективна процедура, която, при условие че е добре посочена и придружена от специфични диетично-терапевтични мерки, постига кратки и средносрочни резултати, превъзхождащи промените в начина на живот и класическите лекарства, включително инсулин.
Накратко, важно е, ако имате наднормено тегло и страдате от диабет тип 2, да се поставите в ръцете на екипи от професионалисти, които също оценяват рисковете, които бариатричната хирургия може да има, и необходимите последващи грижи при диабетици.
Коя техника е най-подходяща?
Операциите, които дават добри резултати в терапевтичния контрол на диабета, всички с лапароскопски и минимално инвазивни техники, са следните:
- Лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y
- дуоденален йеюнален байпас чрез лапароскопия
- лапароскопски гастроилеален байпас.
- Тубуларна гастропластика или стомашен ръкав.
Когато диабет тип 2 е свързан с тежко затлъстяване (степен II) и дори много видове умерено затлъстяване (степен I), байпасната хирургия (Roux-en-Y стомашен байпас или класически дуоденален кросоувър или SADIS тип) лекува o подобрява диабета за дълго време във времето, при повече от 85% от пациентите.
Roux-en-Y стомашен байпас ((IMAGE байпас)
Тази техника се счита за „златен стандарт“ при операции със затлъстяване. Тя е тази, която има повече години на развитие и подобрения и на която се сравнява всяка нова техника.
Как работи
Извършва се на две фази. Първо, малка горна част на стомаха се разединява. На второ място червата е разделена и дисталната част е свързана с малкия стомах.
Храната идва през хранопровода от устата до малкия стомах, където не побира повече от това, което се побира в десертна чиния. Там храната вече не преминава през обичайния стомах или през дванадесетопръстника, а преминава директно през свързаната верига на червата и по време на цялото това разтягане храната не се абсорбира (с изключение на изкуствените захари). Там, където този цикъл на червата комуникира със следващия, храната се смесва със стомашни, жлъчни и панкреатични сокове и от тук започва храносмилането и усвояването.
С операцията се постига малък стомах и между 40 и 50% от тънките черва е дисфункционален, което намалява абсорбционната способност. Пациентът може да яде само това, което се побира в десертна чиния и неговият абсорбиращ механизъм работи нормално, без да причинява проблеми с недохранването или досадни храносмилателни симптоми.
Чревната диверсия води до промени в чревните хормони, които улесняват ситостта и контрола на прекомерния глад. Също така подобрява блокирането на инсулина, което причинява диабет тип 2, свързан със затлъстяването. По този начин, тази операция напълно или частично ремитира диабета, чрез механизми, независими от загуба на тегло.
Предимство
- Това е най-известната и доказана техника в дългосрочен план.
- Помага за поддържане на загуба на тегло над 50%, в по-голямата част от случаите.
- Има хормонален ефект, добавен към рестриктивния и малабсорбционен ефект, който благоприятства отговора на метаболитни проблеми.
- Нейните малабсорбиращи ефекти са умерени и не причиняват обичайна диария или досадно метеоризъм.
- Необходими са здравни проверки, но проблемите с недохранването са изключителни.
- Това е обратима процедура
Недостатъци
- Технически е по-сложен, въпреки че в ръцете на хирурзи и експертни екипи, той няма повече хирургични усложнения от други техники.
- Необходимо е да приемате минимум витаминни добавки и да извършвате хранителен контрол за цял живот.
- Тя трябва да бъде свързана с поредица от препоръки за хранене и начин на живот за цял живот. От съществено значение е да се избягва закуска на сладкиши, солени и алкохол като цяло поради калоричността му.
- Функционални проблеми могат да възникнат поради анатомичните промени, които са направени. Общата честота е по-малко от 2-10% (анастомотични язви в устата, вътрешни хернии).
Класически или опростен Дуоденален превключвател тип SADIS
Счита се за малабсорбираща техника. Това предполага по-голяма нужда от грижи и, напротив, по-голяма дългосрочна ефикасност. Поради по-голямата си техническа сложност, тя трябва да се извършва само от опитни хирурзи и екипи.
Описание
Състои се от две фази: 1-ва, извършва се вертикална гастректомия и се прави участък от дванадесетопръстника, на 2-3 см от клапата на изхода на стомаха (чието функциониране е запазено). 2º - Класически вариант: Извършва се байпас на приблизително 50% от тънките черва, но оставяйки „общ канал“ между 150 и 200 cm (участък от тънките черва, където храната влиза в контакт със стомашни и билиопанкреатични сокове). Вариант 2º - SADIS: Извършва се байпас на приблизително 50% от тънките черва, но оставяйки „общ канал“ между 250 и 300 cm (участък от тънките черва, където храната влиза в контакт със стомашни и билиопанкреатични сокове). Този вариант, особено 300 см, има по-малко малабсорбиращ ефект.
Как работи
Стомахът работи напълно нормално. Хранителните вещества не се абсорбират напълно, увеличавайки тяхната сила за спиране и контрол на затлъстяването и възможните метаболитни промени.
Със същия механизъм като стомашния байпас, но с по-голяма интензивност, чревният байпас произвежда промени в чревните хормони, които улесняват ситостта и контрола на прекомерния глад, подобрявайки също инсулиновата блокада, която причинява диабет при възрастни, свързан със затлъстяването. Подобрява или лекува диабет и метаболитен синдром, чрез неврохормонални механизми, които се наблюдават веднага след операцията и които са независими от загубата на тегло.
Предимство
- Комфортно хранене: Пациентите в крайна сметка ядат почти нормално количество храна.
- Хормоналните промени засилват емоционалния контрол върху храната и благоприятните ефекти върху метаболитните проблеми.
- Те са най-ефективните операции при отслабване и дългосрочна поддръжка.
Недостатъци
- Това е частично необратима процедура (гастректомия).
- Хранителни проблеми могат да възникнат въпреки адекватната диета, въпреки че честотата е по-малка от 2-5%.
- Необходимо е да се поддържа балансирана и разнообразна диета за цял живот, за да се избегнат хранителни дефицити.
- Необходим е контрол от специалист, въпреки че с течение на времето годишните контроли са достатъчни.
Изключителен:
Ако се интересувате от тази метаболитна хирургия
Ако имате диабет тип 2 и затлъстяване и се интересувате от метаболитна хирургия като лечение, от съществено значение е да посетите центрове, които разполагат с мултидисциплинарни отделения за затлъстяване и които имат богат опит в хирургичното и медицинско управление, така че да можете да получите най-добрия съвет възможно и това да се прави индивидуално, като се претеглят не само плюсовете на операцията, но и минусите (хирургичен риск, дългосрочни усложнения). Забравете за рекламациите и се информирайте правилно. Пациентите с диабет тип 2 имат право да бъдат добре информирани за метаболитната хирургия и да имат достъп до този вид терапия с пълна гаранция и строгост, тъй като тя се оказа много ефективна за постигане на пълна или частична ремисия на диабета, но не без рискове и усложнения в краткосрочен, средносрочен и дългосрочен план.
Харесвате ли тази статия? Споделете го в социалните си мрежи
- Сбогом на инсулина Хирургията за диабет (тип 2) реже костите
- Клинична метаболитна хирургия Лечение тип 2 Диабет Затлъстяване Метаболитен синдром
- 8 храни, които трябва да замените, за да контролирате или предотвратите диабет тип 2
- CMJ - Контрол на теглото, насочен към първична помощ за ремисия на диабет тип 2
- Канела за профилактика на диабет тип 2