Затлъстяването и неговите тенденции в региона

Мануел Пеня 1 и Хорхе Бакалао 2

През последните десетилетия в региона на Америка се забелязва значително увеличение на хроничните незаразни болести (НИЗ), свързани с нездравословен начин на живот. Заедно тези заболявания и разстройства, включително високо кръвно налягане, захарен диабет тип 2, коронарна артериална болест, инсулти, затлъстяване и някои видове рак, са водещите причини за смърт, заболеваемост, инвалидност и влошаване.

Друг критичен аспект на тази епидемия от CNCDs е високата цена, която лечението и рехабилитацията на пациенти с тези състояния представляват за здравни услуги, фактори, които засилват съществуващото неравенство.

Сред НИЗ, затлъстяването заслужава специално внимание, тъй като само по себе си е хронично заболяване и в същото време признат рисков фактор за много други. Проучването и подходът към затлъстяването не могат да бъдат отделени от тези на други НИЗ по различни причини: 1) защото те споделят някои общи основни и причинни фактори, като неподходяща диета и заседнал начин на живот; 2) тъй като чрез идентифициране на затлъстели лица се идентифицира висок дял от субектите, изложени на риск да страдат от други НИЗ; 3) защото чрез предотвратяване на затлъстяването ¾ чрез насърчаване на здравословен начин на живот ¾ се предотвратяват повечето НИЗ; и накрая 4), тъй като лечението на затлъстяването намалява риска от усложнения и също така намалява медииращия ефект на затлъстяването по отношение на други рискови фактори.

Таблица 1 показва разпространението на наднорменото тегло (25 - 29,9 kg/m 2) и затлъстяването (30 или повече kg/m 2) при жените в някои страни от Латинска Америка и Карибите (1). Най-високите стойности съответстват на Ямайка, държава, която може да е представителна за това, което се случва в повечето англоговорящи страни в Карибите. Вижда се, че с изключение на Хаити, повече от 23% от населението на жените на възраст между 15 и 49 години е с наднормено тегло и повече от една трета са с наднормено тегло или затлъстяване. Трябва да се отбележи, че тези данни, които съответстват на тези на по-голямата част от бедните страни, разкриват мащаба на тенденциите в региона.

здраве

Според някои диахронични проучвания промените очевидно настъпват в посока на увеличаване. В проучване, проведено в Съединените щати (2), беше съобщено, че делът на затлъстелите хора в популацията от испаноморски произход се е увеличил от 11,6% през 1991 г. до 20,8% през 1998 г. (80% увеличение), много повече, отколкото в други етнически групи.

Бразилия, която разполага с данни, съответстващи на три проучвания, проведени през 1975, 1989 и 1996 г., показва увеличение с повече от 100% на дела на затлъстелите жени между 20 и 34 години (3). Други данни, достъпни само за 1975 и 1989 г., също показват значително увеличение на затлъстяването във всички изследвани слоеве на населението (4).

Министерството на общественото здраве на Коста Рика, базирано на Националното проучване на храненето от 1996 г., отчита увеличение от 34,6 до 45,9% при жени с наднормено тегло и затлъстяване между 20 и 44 години от 1982 до 1996 г. В групата на жените на възраст от 45 до 59 години увеличението е от 56 на 75% (5).

В Доминиканската република, въз основа на проучвания, съответстващи на Демографски здравни изследвания, увеличението на наднорменото тегло е от 18,6% през 1981 г. до 26% през 1996 г. при жени между 14 и 49 години, а увеличението на затлъстяването е от 7,3 на 12,1% (6).

Чили отчита значително увеличение на затлъстяването сред населението на възраст от 0 до 6 години между 1985 и 1995 г., използвайки повече от 2 стандартни отклонения (SD) като критерий по отношение на модела NCHS/CDC (7). В Куба наличните данни от 1972 до 1982 г. показват значително увеличение на умерено (> 2 SD) и тежко (> 3DE) наднормено тегло (8). През 1993 г. се наблюдава намаляване на цифрите с наднормено тегло и затлъстяване (9) и въпреки че не е документирано, през последните години се забелязва ново нарастване на разпространението на затлъстяването, особено при възрастното население, което е свързано с икономическо възстановяване и произтичащата от това по-голяма наличност на храна в страната.

Въпреки различни ограничения, като липсата на надлъжни проучвания, трудности при вземане на проби и методологични проблеми при събирането на антропометрични данни, няма съмнение, че според данните от различни страни затлъстяването нараства, преобладава в градските райони и е по-често при женското, възрастното и бедното население (1).

Кои основни фактори обясняват тази епидемия?

Затлъстяването по дефиниция е излишък от телесни мазнини, който се генерира, когато енергийният прием ¾ храна е по-голям от енергийния разход ¾, определен главно от физическата активност ¾ за достатъчно дълъг период. Този дисбаланс се влияе от сложното взаимодействие на генетични, поведенчески и физически и социални фактори на околната среда.

Въпреки че през последните години са идентифицирани генетични фактори, които обясняват по-голямата податливост на някои индивиди към затлъстяване, рязкото нарастване на затлъстяването, което се е случило през последните десетилетия и голямото му удължаване се дължат главно на важни промени в диетата на населението (10), моделът на физическа активност (1) и други фактори от социокултурен характер.

1. Най-подходящи промени в хранителния режим:
По-голяма консумация на енергийно гъсти храни с ниско съдържание на хранителни вещества.
Висока консумация на захари и рафинирани въглехидрати.
Висока консумация на наситени мазнини, "транс" мононенаситени мастни киселини и холестерол.
Висока консумация на алкохолни напитки.
Слаба консумация на пресни зеленчуци и плодове.
Увеличени размери на порциите храна, особено в ресторантите и "веригите за бързо хранене".

2. Намаляване на физическата активност:
Намаляване на физическия труд поради технологичния напредък.
Увеличаване на използването на автомобилни превози.
Автоматизация на превозните средства и намаляване на енергийните разходи при работа на машини и превозни средства (например затваряне и електронни прозорци)
Използване на асансьори и "подвижни стълби".
Намаляване на времето, прекарано в игра на открито поради несигурност и предпочитание към електронни игри и телевизия.

3. Социокултурни аспекти:
Концепция за затлъстяването като израз на здравето, а не на болестта.
Концепция за затлъстяването като синоним на богатството в някои култури.
Приемане на затлъстяване поради културния модел на красота, повлиян от медиите.

За да се контролира епидемията от затлъстяване и други НИЗ, които засягат всички социални слоеве от населението, както и повечето страни в нашия регион, ключовото действие е превенцията. Превенцията не може да зависи изключително от насоки, продиктувани на индивида ¾, както често се случва, ¾, а от създаване на възможности за здравословен начин на живот, който да бъде достъпен за цялото население. Следователно, насърчаването на здравето е основната стратегия за борба, която се опитва да обхване не само индивида, но и всички компоненти на обществото; действайте в пространствата, където протича индивидуалният и социалният живот; да приемат закони и да разработват политики, насочени към подобряване на физическата и социална среда.

ПРЕПРАТКИ

1. Peña M, Bacallao J. Затлъстяването в бедност: възникващ проблем в Америка. В: Peña M, Bacallao J, eds. Затлъстяването в бедност: ново предизвикателство за общественото здраве. Вашингтон, Д. С.: Панамериканска здравна организация; 2000. стр. 3-11. (Научна публикация № 576).

2. Mokdad AH, Serdula MK, Dietz WH, Bowman BA, Marks JS, Koplan JP, et al. Разпространението на епидемията от затлъстяване в САЩ, 1991-1998. ДЖАМА. 1999; 282: 1519-1522.

3. Monteiro CA, D'A Benicio MH, Conde WL, Popkin BM, et al. Променящи се тенденции на затлъстяването в Бразилия. Eur J Clin Nutr 2000; 54: 342-346.

4. Sichieri R, Coitinho DC, Leao MM, Recine E, Everhart JE, et al. Високи временни, географски и доходни разлики в индекса на телесна маса сред възрастните в Бразилия. Am J Public Health 1994; 84: 793-798.

5. Коста Рика, Министерство на здравеопазването. Национално проучване на храненето. Сан Хосе, Коста Рика: Фасцикул на антропометрията; деветнадесет и деветдесет и шест.

6. Martorell G, Khan LK, Hughes ML, Grummer-Strawn LM, et al. Затлъстяването при латиноамериканските жени и деца. J Nutr 1998; 128: 1464-1473.

7. Albala C, Vio F. Затлъстяването и бедността: предстоящо предизвикателство в Чили. В: Peña M, Bacallao J, eds. Затлъстяването в бедност: ново предизвикателство за общественото здраве. Вашингтон, окръг Колумбия: Панамериканска здравна организация; 2000. стр. 46-56. (Научна публикация № 576).

8. Esquivel M, Romero JM, Berdasco A, Gutierrez JA, Jimenez JM, Posada E, et al. Хранителен статус на децата в предучилищна възраст в град Хавана между 1972 и 1993 г. Rev Panam Salud Publica 1997; 1: 349-354.

9. Porrata C, Rodríguez-Ojea A, Jiménez S. Епидемиологичният преход в Куба. В: Peña M, Bacallao J, eds. Затлъстяването в бедност: ново предизвикателство за общественото здраве. Вашингтон, окръг Колумбия: Панамериканска здравна организация; 2000. стр. 57-72. (Научна публикация № 576).

10. Попкин Б.М. Хранителният преход и неговите последици в страните с по-ниски доходи. Обществено здраве Nutr 1998; 1: 5-21.

11. Попкин Б.М., Доак С. Епидемията от затлъстяване е световен феномен. Nutr Rev 1998; 56: 106-114.

1 Представителство на PAHO в Ямайка. Пощенски адрес: Офис на PAHO/WHO, сграда Old Oceana, 7-ми. етаж, 2-4 Кинг Стрийт, Кингстън, Ямайка. Имейл: [email protected]

2 Институт по медицински науки, Хавана, Куба.