Най-важната цел на палиативните грижи е предотвратяването и облекчаването на страданията и оптимизирането на качеството на живот. При някои пациенти, особено в последния етап от живота, източникът на страдание е силно изразен и невъзможен за лечение на симптоми. Седацията на палиативни грижи (палиативна седация) е крайна процедура в случаите на хронично и прогресивно заболяване в терминален стадий, когато пациентът изразява, че страданието е непоносимо, и медицинският персонал е изчерпал всички терапевтични възможности, с които разполага облекчи го. В такива случаи това е етично приета процедура, която се състои в предизвикване на умишлена фармакологична седация, която намалява нивото на съзнание или поддържа безсъзнание. При вземането на решение за палиативна седация е важно намерението: да се премахнат или облекчат страданията, невъзможно да се постигне по друг начин, и да не се съкращава/убива пациента. По този начин палиативната седация няма нищо общо с евтаназията или асистираното самоубийство.

грижи

1. Непрекъсната палиативна седация: тя се поддържа до края на живота на пациента. Той осигурява смърт при седация или по време на сън, от която пациентът не се събужда. Най-често се използва в ситуациите, споменати по-долу.

1) При пациенти, при които се очаква кратко време за оцеляване (няколко дни) и които страдат от постоянни соматични симптоми, устойчиви на лечение и с голяма интензивност (непоносими), сред тях най-честа е диспнея без облекчение (особено при пациенти с тежка общо състояние с дихателна недостатъчност) и по-рядко болка.

2) Като спешно лечение: незабавно се дава при внезапни, драматични ситуации, като фатално кървене от дихателните пътища (напр. При пациенти с рак на белия дроб или гърлото) с много тежка диспнея и тревожност.

3) При пациенти, близки до смъртта, с разстройство на нивото на съзнание, което им пречи да говорят и които предават невербални сигнали за страдание (двигателно безпокойство, стенания, гримаси), което може да е признак за съществуването на необлекчено страдание.

4) По молба на болния, близо до смъртта, който страда от нетърпима паника от страдание по време на смърт и иска да умре по време на сън.

5) Може да се има предвид при неизлечимо болни пациенти в ситуация от последните дни, с екзистенциално/духовно страдание (синдром на деморализацията), невъзможно да се контролира по други методи. Може да е трудно да се разграничи от депресията или да съжителства с нея, поради което прилагането на палиативна седация в тези случаи е силно противоречиво (многократни психиатрични консултации, духовна и психологическа подкрепа, както и семейни интервюта с интердисциплинарна болница с участие в екип, не винаги може да даде решителен отговор на несъмнена индикация за прилагане на палиативна седация).

2. Интермитентна седация: временна (напр. До 24-48 часа в случай на екзистенциално страдание), при която пациентът се събужда след суспендиране на седативни лекарства или намаляване на дозата им. Използвани:

1) в присъствието на много досадни симптоми, които по-специално отстъпват след почивката, осигурена от периодична палиативна седация, напр. напр. през нощта

2) по искане на пациента

3) до появата на ефекта на друг потенциално ефективен метод за облекчаване на неразположенията.

3. Седоаналгезия: това е процедура, обикновено краткосрочна, която предпазва от пробивна болка (епизодична). Използва се при пациенти в палиативни грижи, както в болнични, така и в домашни условия, при които те са необходими:

1) извършване на болезнени интервенции, обикновено до леглото на пациента (например ръчно отстраняване на изпражненията, катетеризация на пикочния мехур, смяна на превръзките, почистване на раната, фиксиране на централния достъп и епидурален катетър)

2) защита срещу болка, предизвикана от постурални промени, при извършване на хигиенно-санитарни дейности, транспорт или диагностични процедури.

Временен или постоянно ограничен контакт на пациента с околната среда или липса на такава. Други клинично значими симптоми (сърдечно-съдови и дихателни нарушения, аспирация на повръщане в дихателните пътища и нежелани лекарствени реакции) се появяват рядко. Палиативната седация, която се провежда с подходящо приложение на успокоителни лекарства и наблюдение на пациента, не съкращава живота на пациента.

2. При пациенти близо до смъртта, неспособни да вземат решения, при които се появяват симптоми, които могат да се интерпретират като страдание (→ по-горе), а също и при внезапни и драматични случаи, често фатални (напр. Масивен кръвоизлив в дихателните пътища), решението да започне седацията се приема незабавно от лекаря, който диагностицира подобна ситуация (вземете предвид изключенията от информираното съгласие, етично и законно, в Закона за Чили 20 584).

3. Ако нямате достатъчен опит → консултирайте се със специалист по палиативна медицина или анестезиолог.

4. Пациентът трябва да бъде уверен в неприкосновеността на личния живот и спокойствието, трябва да бъде поставен в удобно положение, да улесни постоянния контакт с лекаря и медицинската сестра и, ако е поискано, с близките си хора и с духовна помощ. Трябва да се вземе предвид възможността за задържане на урина и други причини за модифицируем дискомфорт и да се осигури правилното функциониране на венозната канюла.

5. Продължете с лекарствата, използвани при симптоматично лечение, включително аналгетици (обикновено опиоиди → Глава 23.1), хидратация (според най-доброто удобство във всеки отделен случай) и здравни грижи, както и прилагане на iv успокоителни. o VSc при много ниски основни дози прогресивно се увеличава.

3) Седоаналгезия: едновременно, обикновено iv, аналгетик (обикновено опиоидът, използван в спасителни дози, напр. Морфин 1-2 mg) и успокоително лекарство (обикновено мидазолам в начална доза 0,25-1 mg, контролиращо ефекта) няколко минути преди планираната интервенция/процедура.

6. По време на палиативна седация прилагайте кислородна терапия, наблюдавайте дихателната честота, SpO 2 с използване на пулсов оксиметър, сърдечната честота и кръвното налягане и вземете предвид проходимостта на дихателните пътища (това е особено важно по време на прилагане на тестовата доза и определяне на целевата доза на лекарството). Оценете ефикасността и дълбочината на палиативната седация, която трябва да осигури оптимално облекчаване на страданието, въз основа на думите на пациента (ако е в съзнание), неговото поведение, думите на най-близките им и наблюденията на медицинския персонал. Препоръчително е да се използват скали за оценка на дълбочината на седация (напр. Скалата на Рамзи). Медицинският персонал, който се грижи за пациента, трябва винаги да бъде достъпен за близките му, за да предаде информация за ефекта на палиативната седация при облекчаване на симптомите (че пациентът не страда) и състоянието на пациента. Уважавайте желанията на болните и близките им.