нито
От началото на 50-те години е установено, че епилепсията е свързана с по-висок процент на сексуална дисфункция и сексуални проблеми. В клиничната епилептология обаче сексуалното здраве при пациенти с епилепсия често се пренебрегва при медицински посещения и има тенденция да бъде игнорирано от лекарите, въпреки че е обект от голямо значение за пациентите и техните партньори. В много случаи пациентите или не намират правилния начин да нарушат табуто, или имат достатъчно доверие на своя лекар, за да могат да говорят свободно по тези въпроси. В Испания е възможно дори повече сърбеж да се справи с тези проблеми, отколкото в други европейски страни ...

Може би се случва често човек да мисли, че сексуалната функция не е толкова важна, колкото болестта, довела пациента до консултацията ... и въпреки това знаем, че сексуалното здраве е важна променлива в качеството на живот, с огромна въздействие върху самочувствието и социалния живот. Напротив, когато обектът се изследва, той обикновено е по отношение на плодовитостта, без никакво позоваване на сексуалните чувства. Този подход игнорира най-важните аспекти на сексуалността, включително привързаността и емоциите, които са основни елементи на психологическото благосъстояние на всички хора.

Неотдавнашно проучване на Норвежкия национален център за епилепсия (1) установи чрез въпросници, че хората с трудно контролируема епилепсия имат значително по-висок процент на сексуални проблеми, отколкото хората без епилепсия (жени: 75,3% срещу 12,0%; мъже: 63,3% срещу 9,6%). Най-често съобщаваните проблеми (> 30%) са: намалено сексуално желание (либидо), проблеми, свързани с оргазма, еректилна дисфункция и вагинална сухота. Тези симптоми причиниха значително недоволство при тези хора, като се асоциираха с по-ниски оценки на скалата за качество на живот и при двата пола, и при жените със симптоми на депресия. Поразително е, че въпреки значителното недоволство на тези хора, само 16% са били попитани от лекарите си по-конкретно за тези въпроси.

Тъй като епилепсията (както и други хронични заболявания чрез промяна на настроението и по други механизми), както и антиепилептичните лекарства (AED) могат да причинят намаляване на либидото, оценката на сексуалното здраве е важен аспект в качествената грижа за хората с епилепсия. Тестостеронът се счита за основен медиатор на либидото, но на мозъчно ниво системите, които работят главно с предавателите серотонин и допамин, също играят важна роля. Някои класически AED, особено чернодробни индуктори като карбамазепин, фенитоин или фенобарбитал, имат отрицателен ефект върху тестостерона, като намаляват количеството на биоактивен тестостерон. Други AED, като леветирацетам и ламотрижин, могат да доведат до значително намаляване на либидото чрез дисбалансиране на съотношението допамин/серотонин и други свързани невротрансмитери.

Поради тази причина клиницистите трябва да са наясно със сексуалните странични ефекти на AED, за да идентифицират и лекуват сексуалната дисфункция при хора с епилепсия. Въпреки това, лекарите не винаги могат да се чувстват комфортно да говорят за сексуални проблеми ....

Като отражение на този проблем в медицинската литература няма много работа по тази тема. Един от най-новите (2), проведени в Ню Джърси (САЩ), разпита 15 специалисти от извънболничната помощ за епилепсия, управлението на болката и психиатричните служби. Целта беше да се проучат тези два въпроса: дали либидото се задава рутинно (със или без електронната медицинска карта) и да се оценят знанията на специалистите за въздействието на епилепсията и лекарствата, използвани за нейното лечение върху либидото. В тази извадка само един от лекарите попита своите пациенти за тяхното либидо и около една четвърт от специалистите бяха наясно, че както епилепсията, така и AEDs могат да имат отрицателно въздействие върху либидото.

Въпреки че е много малко проучване, това е още една демонстрация, която подчертава липсата на знания и систематичната грешка в клиничната практика по отношение на сексуалното здраве, тъй като като цяло въздействието на диагнозите и съответните лечения не е адресирано. Авторите предлагат следните мерки за подобряване на сексуалното здраве на пациентите: модел на актуализираната електронна медицинска карта с въпроси за сексуалното здраве, преглед на медицинските програми за обучение, за да се подчертае въздействието на болестите, съпътстващите заболявания и фармакотерапиите върху сексуалното здраве и накрая, продължаващо медицинско образование по въпросите на сексуалното здраве.

В заключение, нараства нуждата от по-добро управление и подход към психосоциалните проблеми, свързани с епилепсията, включително сексуалната дисфункция, предоставяща полезна информация за постигане на по-добро сексуално здраве, с последващо подобряване на качеството на живот на пациентите и техните болногледачи. Обсъждането и лечението на тези проблеми попада в рамките на всеобхватния или цялостен подход, който трябва да се възприеме в лицето на хронични заболявания като епилепсия. Задълбочаването на сексуалното образование трябва да модифицира стереотипи, табута, митове и други погрешни схващания по отношение на епилепсията и сексуалността ... и не само при хората, страдащи от епилепсия, но и при лекарите, които трябва да бъдат готови да се справят с този проблем, толкова важен за качеството на живот своите пациенти.