Автор: Хуана Долорес Гамес Симаро.

Въведение:

протокол

Сърдечната недостатъчност е в Испания един от най-важните проблеми на общественото здраве, тъй като представлява една от най-честите причини за хоспитализация при хора над 65-годишна възраст, като реадмисията е често срещана сред тези пациенти. Високата заболеваемост, причинена от сърдечна недостатъчност (СН) и по-точно остър белодробен оток (PAD), оправдава този протокол в смисъл, че споменатият патологичен процес причинява признаци и симптоми, които ограничават ежедневната активност на хората, които страдат от него. Поради тази причина е важно сестринският персонал, от една страна, да знае насоките за действие в грижите за пациенти със сърдечна декомпенсация във всичките му фази, за да благоприятства ранното откриване на алармени симптоми от страна на медицински сестри, които предотвратяват влошаване на клиничната ситуация на пациента.

От друга страна, важно е да се насърчава здравното образование (EpS) при тези пациенти, тъй като профилактиката е основният инструмент, който трябва да се борим с хроничността на това заболяване. Това, което се предлага при изпълнението на този протокол е, че сестринството учи как да се живее с недостатъчно сърце.

Патофизиология на сърдечна недостатъчност:

Сърдечна недостатъчност (СЧ) може да се определи като „неспособността на сърцето да поддържа нуждите на кръвта на тялото поради отказ на лявата или дясната камера, или и двете, което поражда поредица от прояви в цялото тяло“.

Тази неспособност на сърцето да функционира като помпа, характерна за HF, създава серия от компенсаторни механизми като:

Камерна хипертрофия или разширяване на вентрикуларните стени.

Повишаване на сърдечната честота (HR) и сърдечната контрактилитет като ендокринен отговор.

Задържане на течности като бъбречна компенсация за намален сърдечен дебит.

HF обаче не е окончателна диагноза, а СИНДРОМЕН КОМПЛЕКС, КОЙТО ДРУГИ ДРУГИ ПАТОЛОГИИ. С други думи, не съществува СН като болест, а по-скоро е ситуация, която се появява преди толкова разнообразни заболявания като:

Коронарни сърдечни заболявания и такива, които намаляват контрактилитета на миокарда.

Болести, които включват увеличаване на сърдечната работа.

Болести, които пречат на изпомпващата способност на сърцето и променят изхвърления обем.

Този синдромен комплекс, наречен СН, причинява редица клинични прояви, които се различават в зависимост от това дали причината е отказ на дясната или лявата камера. Но по същество откриваме следните признаци и симптоми:

ДИСПНОЕА. Поради влошаване на обмяната на газ или като последица от натрупването на течност в алвеолите.

УМОРА. Поради намаляването на изхвърлянето на кръв и доставката на кислород до набраздените тъкани и мускулите.

ОРТОПН. Респираторен дистрес поради намалена белодробна вентилация и увеличен обем на кръвта в белодробните съдове при легнало положение.

НОЩНА ПАРОКСИСТИЧНА ДИСНЕЯ. Пациентът се събужда внезапно с диспнея, умора и тахикардия.

ПОСТОЯННА КАШКА. Изглежда придружен от пенеста храчка, понякога оцветена в кръв в резултат на натрупването на течност, която дразни лигавицата на белите дробове и бронхите.

ШАЙН-СТОКС ДИШЕ. Характеризира се с периоди на апнея и хиперпнея.

ЕДЕМИ. Неуспехът на дясната камера причинява системна конгестия, която води до увеличаване на обема на кръвта и налягането, което принуждава изхода на течност в интерстициума, образувайки оток в най-наклонените зони.

ХЕПАТОМЕГАЛИЯ. Поради натрупването на интерстициална течност, която в порталната система произвежда асцит.

ЮГУЛАРНА ИНГУРГИТАЦИЯ. раздуване на яремната вена от системна конгестия.

По този начин HF може да бъде класифициран въз основа на два критерия:

Класификация според тежестта, която установява 5 етапа във връзка с появата на признаци/симптоми.

Функционална класификация, предложена от Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA), при която СН се класифицира на 4 етапа на тежест въз основа на ограниченията, които заболяването поражда при индивида.

Спешна помощ при сърдечна недостатъчност: остър белодробен оток (PAD):

Под остра СН се разбира спешна помощ, винаги свързана с остър белодробен оток (PAD). PAD може да се определи като провал в изпомпването на сърцето, който кара кръвта да се върне обратно в белодробната циркулация. Когато хидростатичното налягане на белодробната капиляра надвиши колоидното осмотично налягане, течността се извежда от белодробните капиляри в интерстициалното пространство и алвеолата.

За да се запази белодробният интерстициум „сух“, работят няколко компенсаторни механизма:

Белодробна лимфна система, която увеличава потока си, когато срещне излишната вода в интерстициума.

Бариери на съединителната тъкан и клетки относително непропускливи за плазмените протеини.

Плазменото осмотично налягане, по-високо от белодробното капилярно налягане, има тенденция да връща течността от интерстициума към капилярите.

Сестрински грижи в критичната фаза:

Целта на спешното лечение е да подобри снабдяването с кислород и да намали задръстванията чрез контролиране и оптимизиране на хидроелектролитния баланс, поддържане на добър сърдечен дебит, възстановяване и поддържане на толерантност към активността и запазване целостта на кожата.

По този начин сестринските грижи ще бъдат насочени към:

Позиция на Фаулър, която ще улесни разширяването на белите дробове, освен това краката, висящи отстрани на леглото, причиняват стагнация на кръвта и намалено венозно връщане (предварително натоварване) По тази причина, trendelemburg не се препоръчва.

Постоянен контрол и сърдечно наблюдение: кръвно налягане, температура, сърдечна честота, дихателна честота и насищане с кислород.

Облекчете безпокойството, уверете се, че обяснявате всички процедури, които се извършват.

Получаване на изходен кръвен газ и последващо наблюдение на насищането с кислород, за да се оцени дали газовият обмен се подобрява и дали има киселинно-алкално изменение.

Оксигениране с помощта на 40-50% кислородна маска и интубация, ако е необходимо. Това подобрява оксигенацията и подобрява елиминирането на секрета от алвеолите. Пригответе смукателно оборудване, ако е необходимо.

Веноклиза. Канюлация на периферна венозна линия и извличане на лабораторни изследвания. Централ тип Drum® се препоръчва за контрол на централното венозно налягане (PVC). Избягвайте интравенозно претоварване с течност.

Провеждане на електрокардиограма за откриване на възможни аритмии и/или признаци на исхемия, които причиняват СН.

Катетеризация на пикочния мехур за прецизен контрол на отделянето на урина.

Извършване на рентгенография на гръдния кош за оценка на белодробна конгестия и кардиомегалия.

Прилагане на медицинско лечение. Грижата ще бъде насочена към предвиждане на проблемите, причинени от страничните ефекти на лекарствената терапия. Избраните лекарства в PAD са:

ДИУРЕТИКА. За да се намали обемът на циркулиращата кръв, като по този начин се намали камерното претоварване.

ДИГИТАЛЕН. Подобрява контрактилитета на миокарда.

ОПИАЦЕИ. Най-използваният е морфинът. Потискат болката, облекчават дистрес и намаляват венозното връщане към сърцето и допълнителното натоварване.

НИТРИТ. Те произвеждат венозна вазодилатация, която намалява предварително и натоварване.

БРОНХОДИЛАТОРИ. Те подобряват дихателната функция.

ВАЗОАКТИВНИ ЛЕКАРСТВА. В случаите на хипотония и признаци на хипоперфузия се използват Dopamine® и Dobutamine®. Някои артериални вазодилататори като Nitroprusside действат при допълнително натоварване.

Сестрински грижи в посткритичната фаза:

След преминаване на острата фаза на PAD, сестринските грижи ще бъдат насочени към предвиждане на проблемите, произтичащи от самата патология и към ранно идентифициране на алармени признаци/симптоми, които могат да влошат клиничното състояние на пациента. Такива грижи са:

Поставете пациента в ситуация, която улеснява комфорта, дишането и венозното връщане.

Следете за възможни вариации на жизнените показатели.

Наблюдавайте сърдечния мониторинг за ранно откриване на аритмии.

Наблюдавайте за признаци на дихателни смущения: диспнея, ортопнея и цианоза.

Наблюдавайте промените в психичното състояние: дезориентация, объркване, летаргия, нервност и мъка.

Проучете възможното напрежение на врата.

Проверете за промени в целостта на кожата.

Следете появата на отоци.

Наблюдавайте скоростта и количеството на потока от приложени интравенозни течности.

Измерете приема и елиминирането.

Оценявайте и записвайте дневното тегло.

Избягвайте запек.

Осигурете диета с ниско съдържание на натрий за контрол на отока.

Помогнете на пациента в основните задачи в ежедневието, ако е необходимо.

Насърчаване на почивка при тежка СН чрез почивка в леглото. При по-леки пациенти насърчавайте прогресивна амбулация според толерантността.

Осигурете грижа за кожата при пациенти с отоци, като измиване, чести постурални промени, използване на антидекубитален матрак, масажи и активни или пасивни мобилизации.

Здравно образование (EPS): препоръки при освобождаване от отговорност:

IC е често срещан проблем, който може да засегне хора от всички възрасти, въпреки че се среща по-често сред възрастните хора. Това е хронично заболяване, за което няма лечение, но при което сестринството може да се намеси, като направи промени в начина на живот на пациента и обучи за правилното прилагане на лечението, за да се постигне значително подобрение в качеството на живот на пациента и удължаването му от това дори.

Сестринският персонал, започвайки от Спешната помощ, по време на изписването на пациента с диагноза СН, започва да преподава как да живеете с недостатъчно сърце. В този смисъл здравното образование, проведено от Nursing, обобщава на прост език основните аспекти на СН, предоставя също препоръки за ежедневното пътуване и в същото време информира за признаци и симптоми на аларма за пациента, преди което те трябва консултирайте се с Вашия лекар.

ПРЕПОРЪКИ ЗА ЕЖЕДНЕВЕН ЖИВОТ.

Следвайте инструкциите на Вашия лекар и Вашата медицинска сестра.

Не забравяйте лечението си.

Спомнете си средиземноморската диета.

Пропуснете солта в храната си.

Без алкохол и тютюн.

Физическите упражнения са важни "който движи краката, движи сърцето".

Контролирайте теглото си, то не трябва да се увеличава.

АЛАРМНИ ЗНАЦИ И СИМПТОМИ.

Чувство за умора и/или слабост.

Честа суха кашлица.

Подуване на краката, краката и/или корема.

Преди появата на един или повече от тези признаци/симптоми, трябва да се консултирате с Вашия лекар.