Синдром на Ogilvie. Изпълнение на медицинска сестра в клиничен случай
Основен автор: Марта Валеро Санчес
Том XV; No 10; 456
Синдром на Ogilvie. Действие на медицинска сестра по време на клиничен случай
Дата на получаване: 14.04.2020
Дата на приемане: 13.05.2020
Включен в електронното списание на PortalesMedicos.com том XV. Номер 10 - Второ две седмици от май 2020 г. - Начална страница: Том XV; No 10; 456
АВТОРИ
Марта Валеро Санчес. Медицинска сестра в болница Clínico Universitario Lozano Blesa
Шейла Ламерес Ибаниес. Медицинска сестра в университетската болница „Мигел Сервет“
Летисия Ферер Агильо. Медицинска сестра в здравния център на José Ramón Muñoz
Лорена Маршал Сансалони. Медицинска сестра в университетската болница Мигел Сервет
РЕЗЮМЕ
Представен е план за сестрински грижи за пациент с диагноза синдром на Огилви, който идва в спешното отделение поради неговото усложнение, в който ще бъдат разгледани действията, целите и интервенциите, насочени към грижа за пациента от сестринския персонал. Този синдром е заболяване, чийто основен симптом е острото разширяване на дебелото черво. Той е свързан с различни патологии, но етиологията му не е ясна. Често срещано при възрастни мъже, причинява коремна болка и забавяне на изпразването на червата. Важно е както за пациентите, така и за членовете на семейството, както и за здравните специалисти, абсолютни познания за това, за да се извърши ранно откриване и да се избегнат много сериозни усложнения като исхемия на чревни бримки или перфорация на дебелото черво, както с нива на висока смъртност и спешни действия.
КЛЮЧОВИ ДУМИ
Синдром на Ogilvie, храносмилателна болест, храносмилателна система, кърмене, медицина, клиничен случай, NANDA, NIC, NOC
РЕЗЮМЕ
Представен е план за сестрински грижи за пациент с диагноза синдром на Огилви, който отива в спешното отделение за усложнения, в който ще бъдат разгледани действията, целите и интервенциите, насочени към грижата за пациента от сестринския персонал. Този синдром е заболяване, чийто основен симптом е остра дилатация на дебелото черво. Той е свързан с различни патологии, но неговата етология не е ясна. Често при мъже в зряла възраст, той предизвиква коремна болка и забавя изпразването на червата. Абсолютното познаване на това е важно за пациентите, членовете на семейството и здравните специалисти, за да се извърши ранно откриване и да се избегнат много сериозни усложнения като исхемия на червата или перфорация на дебелото черво, както с висока смъртност, така и с спешни действия.
КЛЮЧОВИ ДУМИ
Синдром на Ogilvie, храносмилателна болест, храносмилателна система, кърмене, медицина, клиничен случай, NANDA, NIC, NOC
ВЪВЕДЕНИЕ
Синдромът на Ogilvie, известен също като остра псевдообструкция на дебелото черво, се причинява от остро разширяване на дебелото черво без свързана механична обструкция. Описано е през 1948 г. от сър Уилям Хенеадж Огилви, английски хирург, който му е дал името.
След различни изследвания етиологията му не е точно известна. Смята се, че тя може да бъде свързана с хирургични интервенции, травми, инфекции, метаболитни и сърдечни заболявания и неврологични разстройства като болестта на Алцхаймер или Паркинсон. Лекарствата, които намаляват чревния транзит, също благоприятстват появата му.
Има по-висока честота при мъжете, особено при възрастни около 50-годишна възраст и в повечето случаи е свързана със съществуването на други основни патологии.
Симптоми: Основният симптом на този синдром е раздуването на корема, което може да бъде свързано с гадене, повръщане, запек и дори наличие на шумове от въздушна течност. Едно от възможните усложнения при преждевременното откриване на този синдром е исхемия и перфорация на чревната верига, които се считат за спешна намеса и се появяват между 3% и 5% от случаите.
Основната диагноза на тази патология се поставя чрез клинично проучване, анализ и наблюдение на пациента. Трябва да се извърши пълен физически преглед, включително палпация на корема, аускултация, пълен анализ на кръвта и изпражненията и, ако е необходимо, дигитален ректален преглед. Техниките за изобразяване, които могат да се използват за подпомагане на диагнозата, включват коремна рентгенография и компютърна томография. Важно е да се направи добра диференциална диагноза на злокачествена неоплазия на дебелото черво, тъй като много от нейните симптоми могат да бъдат подобни и да доведат до объркване, като се използват техники като контрастна клизма.
Лечение: При пациенти с контролирани симптоми трябва да се провежда консервативно лечение в продължение на 24 до 48 часа, което включва абсолютна диета, прилагане на клизми, поставяне на назогастрална сонда и/или ректална сонда, ако е необходимо за коремна декомпресия, честа постурална промяна за мобилизиране на корема, спиране на медикаменти, които намаляват стомашната подвижност, хидроелектролитично заместване чрез интравенозна течна терапия и контрол на симптомите и константите. Около 85% от случаите се решават с прилагането на тези мерки.
Ако случаят продължава, през следващата фаза ще се използват различни техники и лекарства за търсене на решение на състоянието. Извършването на терапевтична колоноскопия за чревна декомпресия чрез аспирация на газове и чревно съдържание ще бъде взето под внимание, тази мярка е свързана с висок процент добри резултати. Неостигмин е лекарство, което също се използва, увеличава чревната перисталтика чрез активиране на автономната нервна система, терапевтичната доза, която трябва да се влива интравенозно в продължение на 3 до 5 минути, е 2-2,5 mg, предварително проучване на бъбречната и сърдечната функция на пациента.
В последната от фазите, ако нито една от гореописаните мерки не е ефективна, трябва да се извърши хирургично лечение чрез извършване на цекостомия, т.е. екстернализация на сляпото черво към корема с цел декомпресия на дебелото черво 1,2,3, 4
ЦЕЛ
Изгответе план за грижи за медицинския персонал, който гарантира цялостна и качествена грижа.
МЕТОДОЛОГИЯ
За подготовката на тази статия е извършен библиографски преглед по предмета на изследване, като се анализират бази данни като Science Direct, Academic Google, Cuiden, Medline и Dialnet. Търсенето е извършено на испански и английски език, като се дава приоритет на статиите, публикувани през последните пет години. От цялата намерена информация са подбрани най-подходящите и актуални документи за подготовката на тази статия. Оскъдната актуализирана библиография относно предмета на изследване е проверена.
РЕЗУЛТАТИ. КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
81-годишен мъж се представя в спешното отделение за коремна болка, спазми, дифузни коремни спазми и болезнена аерофагия.
Пациентът е стажант в старчески дом след диагнозата на Паркинсон преди две години. Той е придружен от две от четирите си деца, които ни казват, че се редуват да посещават всеки ден, с висока семейна ангажираност към грижите за пациентите. Те коментират, че след диагностицирането на синдрома на Огилви на няколко пъти им се е налагало да идват в спешното отделение поради болки в корема и невъзможност да се извършват движения на червата. Те съобщават, че през последните 6 месеца болестта е напреднала много, загубила почти цялата способност да говори и голяма мускулна скованост. Зависим от ABVD, той се нуждае от инвалидна количка за своята мобилност и помощ за самообслужване. Пациентът е бил нощен носител на кислород в продължение на 5 месеца поради чести десатурации и загуба на съзнание. Тя също се нуждае от нарязана диета в продължение на 6 месеца поради нарушено преглъщане, свързано със заболяването, и 1 епизод на бронхиална аспирация, който изисква приемането й в същата болница.
Многократни посещения в спешното отделение за снимки на подключване. Семейството съобщава, че в жилището те са наясно с този проблем и се опитват да адаптират диетата в допълнение към прилагането на клизма от казен през ден и ректална тръба. В спешното отделение се прилагат 2 клизми, които не са ефективни. Последно отлагане преди 3 дни с пастообразна консистенция, оттогава няма емисии на газове. Без гадене или повръщане, ако съобщите за хипогастрален дискомфорт и коликираща болка. Няма синдром на изпразване или треска.
Синдром на Ogilvie (2015), Паркинсон в напреднал стадий (2018), AM, HT, Възходяща гръдна аортна аневризма, ACxFA (2016), псориазис, периферно световъртеж.
Хирургични интервенции: апендектомия, простатектомия, разширени вени при LES, двустранни ингвинални хернии, UIE + TUR простата.
Текущо лекарство: Rexer Flas 30 mg 0-0-1, Paracetamol 1 g 1-1-1, Kalpress 160 mg 1-0-0, Bisoprolol 2.5mg 1-0-0, Omeprazole 20mg 1-0-0, Neupro 1 mg/24h трансдермални пластири, Nolotil 575 mg, ако е необходимо, Xarelto 15 mg 0-0-1, Orfidal 1 mg 1-1-1, Lexxema 0,1%, ако е необходимо.
Алергии: йодирани контрасти
Кръвно налягане: 122/73
Пулс: 101 удара в минута
Температура: 36,8ºC (тимпанична)
Кръвен тест: Левкоцити 6.8, N 5700. Останалите тестове без промени
Рентгенография на корема: Генерализирано разширяване на чревните бримки, предимно на възходящото, напречното, низходящото и сигмоидното дебело черво. Пневматизация на дебелото черво и рамка на колики, подобна на предишните епизоди
Съзнателната, пространствено-времева дезориентация, изисква 2 л назални очила, с които подобрява насищането, достигайки 96%. Раздут и тимпаничен корем, болезнен при палпация. Останалата част от изследването е в границите на нормалността и основната патология.
Оценяване според 14 основни нужди на Вирджиния Хендерсън
Членовете на семейството се интервюират и телефонът се свързва по телефона, за да се събере информация за текущото състояние на пациента и неговия начин на живот и ежедневни грижи, за да се изпълни стандартизиран план за грижи (SOP) от персонала на медицинските сестри в спешното отделение чрез NANDA -NOC-NIC таксономия. Поради трудността, която пациентът представя за комуникация, е трудно да се получат данни от тяхна страна. Целта на този план ще бъде да улесни подхода на здравния персонал за разработване и разработване на интервенции и действия, които подобряват тяхното здраве. 5,6,7
НАНДА (00032) Неефективен модел на дишане r/c умора m/p диспнея
NOC (002) Запазване на енергията
-Индикатор (203) Разпознава ограниченията на мощността: 4 Често демонстрирани
NIC (6650) Наблюдение
- Определете рисковете за здравето на пациента
- проверете стомашно-чревната функция, според случая
- Интерпретирайте резултатите от диагностичните тестове
- Проверете неврологичния статус.
НАНДА (00131) Нарушение на паметта r/c Болест на Паркинсон m/p Постоянна неспособност да се припомни фактическа информация или събития
NOC (0909) Неврологичен статус
-Индикатор (90924) Когнитивна способност: 1. Силно нарушена
NIC (6460) Управление на деменция
-Включете членовете на семейството в планирането, предоставянето и оценката на грижите до желаната степен.
-Обърнете се към пациента по име, когато започнете взаимодействието и говорете бавно.
-Идентифицирайте вида и степента на когнитивния дефицит, като използвате стандартизирани инструменти за оценка.
-Осигурете стабилна физическа среда и ежедневие.
НАНДА (00214) Дискомфорт r/c симптоми, свързани с болест m/p Симптоми на неразположение
NOC (1608) Контрол на симптомите
-Индикатори: (160801) Разпознаване началото на симптома: 3. Понякога се демонстрира
NIC (0430) Контрол на червата
-Обърнете внимание на датата на последната дефекация
-Обърнете внимание на чревните проблеми, червата и използването на предишни лаксативи
-Съобщете дали има намалени звуци на червата.
-Инструктирайте пациента/роднините да запише цвета, обема, честотата и консистенцията на изпражненията.
НАНДА (00249) Риск от язва под налягане m/p Намалена подвижност
NOC (0208) Мобилност
-Индикатор за амбулация 1. Силно компрометиран
NIC (0840) Промяна на позицията
-Поставете върху подходящ терапевтичен матрак/легло.
-Минимизирайте силите на триене и срязване при преместване на пациента.
-Разработете протокол за смяна на позицията, според случая.
-Поставете често използвани предмети на обсег.
НАНДА (00235) Хроничен функционален запек r/c Болест на Паркинсон m/p Осезаема коремна маса
NOC (1015) Стомашно-чревна функция
-Показател (101514) Раздуване на корема: 2. Значително
NIC (0450) Управление на запек/фекално въздействие
-Следете за признаци и симптоми на запек.
-Монитор за перисталтика.
-Предложете използването на лаксативи/омекотители за изпражнения, според случая.
-Прилагайте клизма или напояване, когато е подходящо.
НАНДА (00103) Нарушено преглъщане r/c Неврологични проблеми m/p Недостатъчно дъвчене
NOC (1010) Състояние на поглъщане
-Индикатор (101004) Дъвчаща способност: 1. Силно нарушена
NIC (3200) Предпазни мерки за избягване на аспирация
-Следете нивото на съзнание, рефлекс на кашлица, рефлекс на гърлото и преглъщаща способност.
-Наблюдавайте храната или съдействайте, според случая.
Осигурете хранене в малки количества.
-Избягвайте течности или използвайте сгъстители.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
След контрол на симптомите беше решено да отидете в наблюдателната стая, за да поставите клизма на всеки 12 часа с чести постурални промени на всеки 2 часа и с пациента на абсолютна диета. След 24 часа и след неефективна клизма се постига подобрение след втора клизма, този път ефективна. Извършва се контролна рентгенова снимка на корема, при която се наблюдава силно намаляване на чревната маса. При палпация коремът беше мек и потискаем. Пациентът се изпраща обратно в резиденцията с доклад за изписване и доклад за сестрински грижи, същото лечение ще се поддържа в допълнение към добавянето на седмична клизма. Пациентът ще дойде за преразглеждане в храносмилателната консултация след месец, където ще се извърши контролен ултразвук на коремната кухина и ще се направи оценка на колоноскопия, освен това отделът по хранене и диетология ще се свърже по телефона с медицинската сестра на резиденцията, за да обясни диетичните насоки които подобряват състоянието на пациента с цел намаляване на приема в болница за този проблем.
Познаването и управлението на тази патология е изключително важно както от пациентите, така и от членовете на семейството, както и от здравния персонал, тъй като въпреки че в повечето случаи тя се разрешава без усложнения, съществува вероятност тя да доведе до сериозни и спешни проблеми като чревна исхемия или дебело черво перфорация, с висока смъртност. Ранното откриване може да намали броя на свързаните проблеми.