Чилийски вестник по радиология. Том 9 No 3, година 2003; 137-139.

СИНДРОМ ИЛИ НЕВРИТ НА ПАРСОНАЖ-ОБРЪЩАТЕЛ
БРАКВАЛ: ЗА ЦЕЛ НА ДВЕ КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Д-р Луис Муза Р, Оскар Контрерас О.

Служба по радиология, Клинична болница на Католическия университет в Чили.

Резюме: Представени са два случая на синдром на Parsonage-Turner. Обсъждат се клиничното представяне и ЯМР характеристиките.

Ключови думи: Неврит, ЯМР, Рамо.

Резюме: Представени са два клинични случая на брахиален неврит (синдром на Parsonage-Turner). Обсъждат се клиничните аспекти и резултатите от магнитния резонанс, като се подчертава стойността на това при диагностицирането му.

Ключови думи: Рамо, Неврит, ЯМР.

Въведение

Брахиалният неврит, известен също като синдром на Parsonage-Turner, е рядко невромускулно разстройство на рамото, характеризиращо се със силна болка с внезапна поява, която по-късно е придружена от мускулна слабост. Етиологията му все още е неизвестна. Диагнозата се основава главно на медицинската история и резултатите, получени при електромиографията.

Представяме два случая на брахиален неврит, подчертавайки полезността на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) при диагностицирането.

Клинични случаи

Случай 1. 50-годишен мъж, който проявява остра болка в дясното рамо часове след претърпяна гастропластична операция. Болката е постоянна и прогресираща, не е свързана с неврологичен дефицит. Направена е нормална рентгенова снимка на рамо, последвана от ЯМР (Фигура 1).

синдром

Случай 2. 30-годишен мъж, който 5 дни след лека травма на лявото рамо започва с остра болка, която не намалява при лечението на аналгетици, следователно е показано проучването с ЯМР (Фигура 2).

Синдромът на Parsonage-Turner е рядко заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се със силна и силна болка в рамото и горния крайник, последвана от пареза и мускулна атрофия.

Първото описание е направено през 1987 г. от Файнберг, който съобщава за случай на пълен едностранен брахиален неврит на брахиалния плексус, свързан с грип. Най-важният доклад е направен от Spillane (6), който съобщава за локализиран неврит на рамото при 46 войници в Средния Запад.

През 1948 г. Парсънаж и Търнър (7) публикуват констатациите върху 136 войници по време на Втората световна война. Друго проучване на същите тези автори, проведено през 1957 г., разкрива подобни открития при 82 пациенти в Лондон (Англия).

Честота от 1,64 случая на 100 000 души е докладвана в проучване, проведено от Beghi et al (8), които са използвали базата данни Mayo Clinic. Възрастта на пациентите с брахиален неврит варира от 3 месеца до 75 години, максималната честота е между третото и седмото десетилетие от живота. Мъжете са по-засегнати от жените с диапазон от 2: 1 до 11,5: 1. Симптомите преобладават от едната страна над другата, нито би имало по-висока честота в доминиращия крайник. Видно е, че при една трета от пациентите симптомите се проявяват двустранно и симетрично.

Много автори спекулират относно етиологията на брахиалния неврит. В допълнение са описани няколко събития или фактори, които ускоряват това състояние, например травма, инфекция, тежки упражнения, операции, имунизация и автоимунни механизми. Що се отнася до травмата, в доклад на Parsonage and Turner (7) беше показано, че 5 от 136 пациенти са имали анамнеза за лека травма на рамото или шийката на матката, приблизително една седмица преди появата на симптомите. Тази ситуация се наблюдава при един от нашите пациенти.

По отношение на инфекциите е установено, че той предхожда появата на симптоми в приблизително 25% от случаите. Въпреки че има много възможни етиологии, понякога няма ясна връзка.

Най-типичното клинично представяне е интензивна и остра болка, която често излъчва от рамото до дисталната страна, по протежение на страничния аспект на ръката, и може да излъчва към цервикалната област. Тази болка се засилва от движенията на крайниците и може да продължи с часове до седмици (2 до 3). Като цяло, след като болката намалее, се наблюдава известна степен на пареза, която в повечето случаи продължава до месец след началото на симптомите. Може да се наблюдава асоциирана атрофия.

Най-засегнатите нерви са аксиларните, надлопаточните, дългите гръдни и мускулно-кожните.

Диференциалната диагноза на брахиален неврит трябва да включва причини за остра болка, свързана с пареза около рамото, като най-честата е: нараняване на ротаторния маншет, синдром на захващане, адхезивен капсулит и калциев тендинит. Той може също така да включва цервикален PNH, полиомиелит, херпес зостер, тумори на гръбначния мозък или брахиален плексус и компресивни нервни лезии с травматичен произход.

Много от тях могат да бъдат изключени, като се използва само клиниката, но при процент от пациентите са необходими поддържащи тестове. Едно от тях е ЯМР на рамото, което се оказа отлично средство за диагностика на брахиален неврит и може също така да оцени или отхвърли повечето от най-честите диференциални диагнози.

Helms et al (2) съобщават за полезността на ЯМР, те описват висок сигнал в Т2 последователности на супраспинатус, инфраспинатус и делтоидни мускули. Признаци на атрофия бяха очевидни в рамките на няколко седмици от началото на симптомите. Един от най-трудните фалшиви положителни резултати за изключване е компресивна невропатия на надлопаточния нерв, причинена от спонтанно декомпресиращ ганглий, оставяйки видими само отока и атрофията на инфраспинатуса или над и инфраспинатусния мускул. Това обаче е почти 100% свързано със задната лабурна сълза и също така симптомите започват коварно.

Обикновената рентгенова снимка на рамото обикновено е нормална и може да демонстрира по-ниска сублуксация на главата на раменната кост седмици след началото на симптомите, поради участието на делтоидния мускул и ротаторния маншет (9). .

Електромиографията е много полезен тест за намиране и потвърждаване на диагнозата. Въпреки че находките често са променливи, те обикновено разкриват остра денервация, което показва аксонална невропатия (10) .

Лечението е фокусирано върху намаляване на симптомите, за които се използват аналгетици, а при някои пациенти кортикостероиди. Също така обездвижването е от голяма помощ при справянето със симптомите. По-късно се предлага да се проведе рехабилитационна терапия.

Брахиалният неврит има добра дългосрочна прогноза, но времето, необходимо за постигане на пълно разрешаване, е променливо. Сред факторите на бавното възстановяване са интензивността и продължителността на симптомите, броят на засегнатите нерви и нивото на засягане на брахиалния сплит.

Библиография

1. McCarty EC, Tsairis P, Warren RF. Брахиален неврит. Clin Orthop 1999; 368: 37-43. [Връзки]

две. Helms CA, Martinez S Speer KP. Остър брахиален неврит (синдром на Parsonage-Turner): Явяване на образна томография - доклад за три случая. Рентгенология 1998; 207: 255-9. [Връзки]

3. Misamore GW, Lehman DE. Синдром на Parsonage-Turner (остър брахиален неврит). J Bone Joint Surg Am 1996; 78: 1405-8. [Връзки]

Четири. Miller JD, Pruitt S, McDonald TJ. Остър неврит на брахиалния плексус: необичайна причина за болка в рамото. Am Fam Physician 2000; 62: 2067-72. [Връзки]

5. Dillin L, Hoaglund FT, Scheck M. Брахиален неврит. J Bone Joint Surg Am 1985; 67: 878-80. [Връзки]

6. Spillane JD. Локализиран неврит на раменния пояс: Доклад за 46 случая в MEF. Lancet 1943; 2: 532-535. [Връзки]

7. Parsonage MJ, Turner JWA. Синдром на раменния пояс. Lancet 1948; 1: 973-978. [Връзки]

8. Beghi E, Kurland LT, Mulder DW, Nicolosi A: Невропатия на брахиалния сплит в популацията на Рочестър, Минесота. Ann Neurol 1985; 18: 320-323. [Връзки]

9. Бацевич Б.Б. Паралитичен брахиален неврит. Доклад за случая. J Bone Joint Surg 1976; 58: 262-263. [Връзки]

10. Weikers NJ, Mattson RH. Остър паралитичен брахиален неврит. Клинично и електродиагностично проучване. Неврология 1969; 19: 1153-1158. [Връзки]

Muse L. Contreras O. Синдром на Parsonage-Turner или брахиален неврит: Около два клинични случая. Rev Chil Radiol 2003; 9: 137-139.
Кореспонденция: Д-р Луис Муза Р, Оскар Контрерас О.
Служба по радиология, Клинична болница на Католическия университет в Чили. Марколета 371. Сантяго, Чили.
[email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

General Holley # 2363-A, Of. 404, Провиденсия
ZPI КОД 7510032
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2378 9739

Факс: (56-2) 2231 9103


[email protected]