Квалификация

Автор

Дата

Място на реализация

Кореспонденция

Текст

Синдром на слаби клепачи
Мария София Ореле

слаби

Окулопластична служба, болница Санта Лусия, Буенос Айрес, Аржентина.

Получено: 17 септември 2018 г.
Одобрен: 8 януари 2019 г.

Кореспонденция
Д-р Мария София Орел
Болница Санта Лусия. Ав. Сан Хуан 2021
(1232) Буенос Айрес.
Тел. (011) 4127-3100
[email protected]

Oftalmol Clin Exp (ISSN 1851-2658) 2019; 12 (3): 96-107.

Работа, извършена чрез гранта на CAO 2018.

Обобщение
Синдромът на флопи клепача е недостатъчно диагностициран обект, който причинява прогресивно увреждане на структурата на клепача. Повишената отпуснатост реагира на намаляване на тарзалния еластин. Проучванията показват, че първопричината е повишената активност на металопротеинази, съчетана с механични фактори. Изглежда, че в литературата фокусът е върху хирургичната разделителна способност, докато патофизиологията, участваща в тези промени, остава на заден план и малко се знае за това как да се деактивира тази ненормална ензимна каскада. Целта на този преглед е актуализирана диагностична схема и лечение. Предлага промяна на гледната точка, при която най-важното е да се облекчи субект с метаболизъм в състояние на хронично, субклинично възпаление, което значително променя продължителността на живота им.

Ключови думи: синдром на флопи клепачи, затлъстяване, еластин, очна повърхност

Синдром на флопи клепачи
Резюме
Синдромът на флопи клепачите е недостатъчно диагностициран субект, причиняващ прогресивно увреждане на палпебралната структура. Повишената отпуснатост е следствие от намаляване на тарзалния еластин. Проучванията показват, че основната му причина е повишената активност на металопротеиназата в комбинация с механични фактори. Литературата се фокусира върху хирургичното разрешаване, докато патофизиологията, участваща в тези промени, е оставена настрана и малко се знае за това как да се деактивира тази ненормална ензимна каскада. Целта на този преглед е да се установи диагностична схема и актуализирано лечение. Ние предлагаме промяна на гледната точка с фокус върху осигуряване на облекчение на субект, чийто метаболизъм е в хронично, субклинично възпалително състояние, със значително променена очаквана продължителност на живота.

Ключови думи: синдром на флопи клепачи, затлъстяване, еластин, очна повърхност.

Отпаднал синдром на палпебра
Обобщавам
Отпуснатият синдром на палпебра е недостатъчно диагностициран субект, който причинява прогресивно увреждане на палпебралната структура. Увеличението на отпадналостта реагира на намаляване на еластина на окулиращия мускул на орбикулариса. Проучванията показват, че първопричината му е повишената активност на металопротеините в комбинация с механични стресори. Очевидно литературата или фокусът е върху хирургичното разрешаване, докато патофизиологията, която включват тези промени, остава на заден план и малко се знае за това как да се деактивира тази ненормална ензимна каскада. Целта на този преглед е диагностична схема и актуализирано лечение. Предложете промяна на гледната точка, където основното е да се облекчи субект с метаболизъм в състояние на хронично, субклинично възпаление, което значително променя продължителността на живота на пациента.

Ключови думи: отпуснат синдром на палпебра, затлъстяване, еластин, очна повърхност.

Въведение


Фигура 1. Повишена отпуснатост на десния горен клепач. Тарсус лесно се изчезва, дори при принудителна оклузия.


Фигура 2. Повишена отпуснатост на левия горен клепач. Издърпвайки клепача, той лесно се отделя от очната ябълка, като надвишава 10 mm разстояние.


Фигура 3. Еластичността на клепачите е максимална, което води до важни промени в запушването.


Фигура 4. Пациент от мъжки пол с ИТМ над 30 с палпебрална хипермобилност, ектропион и хроничен папиларен конюнктивит.


Фигура 5. Птоза на миглите, ектропион, хроничен папиларен конюнктивит, с влошаване на страната, на която пациентът предпочита да спи (вляво).

Важността на разграничаването на този синдром от изолираната свръхмобилност на клепачите се крие във факта, че той може да бъде свързан с глаукома, заболявания на зрителните нерви (като невропатия), ретинални съдови заболявания и заболявания на роговицата поради лошо положение на клепачите. 8-15
Синдромът на разхлабения клепач ще доведе до следните признаци, които зависят от тежестта, времето на развитие и свързаните рискови фактори:

  • Лесна значителна еверзия на клепача, особено на горния.
  • Спускане и вертикализация в положението на миглите. Те нямат собствен еректорен космен мускул, поради което зависят от структури като кожата и орбикуларния мускул, за да поддържат нормалното си положение. Тенденцията на еверзия на клепача принуждава предлюсния окуларен мускул орбикуларис и съседната кожа да се монтират върху ръба на капака, пренасочвайки позицията на миглите към долната.
  • Птоза на клепачите и блефароптоза поради апоневротично отлепване. Множество лезии на себорейна кератоза. Птозата също е механична поради тежестта на клепача поради възпаление.
  • Орбитални мастни хернии. Много гъсти вежди.
  • Пунктатен кератит с по-голямо участие на горната роговична трета. Те могат да станат много сериозни дори с пиърсинг на очите.
  • Промяна на НО (времето за разпадане на слъзния филм) и неговото качество.
  • Ектропион на долния клепач със сълзене, отделяне на лигавици и трайно дразнене на очите.

Други чести находки, макар и по-малко постоянни, са: кератоконус, язви с белези на роговицата, блефарохалаза и дерматохалаза, изменение на слъзния филм и дисфункция на мейбомиевите жлези, хипергликемия, свръхразтегливост на кожата, диабет, умствена изостаналост, артериална хипертония. 8-12, 15
Причината за консултация обикновено се дължи на зачервяване, оток на клепачите и конюнктивата, неспецифичен дискомфорт в очите с болка и по-интензивно усещане за чуждо тяло при изправяне, което обикновено води до епифора, лигавица и тенденция към разтриване на клепачите. Роднините често съобщават, че клепачът се обръща спонтанно по време на сън.
Трябва да се отбележи, че те обикновено съобщават, че са били лекувани години без успех, въпреки употребата на антибиотици, глюкокортикоиди и лубриканти, с малък отговор, рецидиви и рецидиви. 11-12

епидемиология
Синдром на флопи клепачи (FES) често се среща при мъже на затлъстяване на средна възраст (индекс на телесна маса по-голям или равен на 30). Това не е изключително, тъй като има случаи на много млади хора, дори деца. 7-9, 13 Той е наблюдаван и при хора с нормално тегло и при жени, макар и в много по-малка степен.
Разпространението му сред общата популация - макар и слабо установено в изследователски статии - е между 2,3% и 3,8%. 3, 14-15 Липсата на прецизност на тази фигура се дължи, наред с други неща, на факта, че диагностичните критерии са променливи и субективни според автора, който ги описва, и поради това често се диагностицира недостатъчно.

Етиопатогенеза
Въпреки че има няколко теории за генезиса на FES, неговият механизъм не е напълно разбран. Предполага се, че е многофакторен:

  • Мейбомитът е хронично възпаление на мейбомиевите жлези и може да допринесе за дегенерация на клепачите. единадесет
  • Значително намаляване на еластина се наблюдава в микроструктурата на клепачите при пациенти с FES. Анатомопатологичните проучвания показват увеличение на металопротеиназите, отговорни за този процес. 16-19
  • Механичният фактор е от решаващо значение. Спонтанната еверзия на клепача по време на сън от страната, където пациентът предпочита да спи, кара тарзалната конюнктива и очната ябълка да се търкат в възглавницата. Тъканните лезии и метапластичните промени възникват като неизбежна последователност от събития.
  • Има връзка между пациенти със сънна апнея и FES. 4-8, 11, 13-15 Хипоксемия при тези пациенти - утежнена от частична исхемия, която възниква, когато засегнатият клепач е притиснат към възглавницата, последван от многократни инфузионни епизоди през цялата нощ чрез последователни събуждания - той е отговорен за местното производство на свободни радикали и увреждане на тарзала, които могат да имат хемотаксичен ефект върху ПМН и да доведат до образуването на папили, строма на роговицата и ендотел. 17

Каскада на събитията
Етиопатогенезата на FES е същата, която лежи в основата на класическите метаболитни заболявания от XXI век. Най-честите причини за смъртност в света са исхемична болест на сърцето и мозъчно-съдов инцидент, които са основните причини за смъртност през последните 15 години според СЗО (фиг. 6).

Фигура 6. Таблица, която обяснява липоинфламацията в резултат на хронично затлъстяване и метаболитните промени, които генерира.

Диагноза
Диагнозата започва при клинични подозрения и факти от историята. Той трябва да се събира за свързани системни заболявания като: хипертония, диабет, затлъстяване, нарушения на съня, дихателни нарушения, дерматологични заболявания; попитайте за тютюнопушенето и алкохолните навици; очни симптоми като усещане за чуждо тяло, сърбеж, зачервяване на очите и др. Трябва да се има предвид, че тези пациенти често имат анамнеза за многобройни консултации за повтарящи се ерозии и неуспешно лечение, с натрупване на терапевтични капки и посещения при охраната, които не са постигнали точна диагноза.
Ако има клинично подозрение, ще бъдат проведени различни изследвания, включително: 21

  • Тестове за отпуснатост на клепачите
  • Биомикроскопия
  • Тест на Ширмер
  • НО
  • Бенгалска роза
  • Тест за промяна на флуоресцеина

5-те заповеди
Синдромът на свръхмобилност на клепачите е клинична единица, характеризираща се с неспецифични, хронични и повтарящи се иритативни симптоми.
Често се среща този тип пациенти в офталмологичното отделение с арсенал от антибиотични капки и лубриканти, които само временно успокояват симптомите.
Ето защо е необходимо да знаете как да ги диагностицирате, за да им осигурите необходимото лечение и да проучите всички офталмологични и системни асоциации. Една от патологиите, които трябва да се имат предвид, е обструктивната сънна апнея, която причинява влошаване на метаболитните перспективи. Рядко пациент с обструктивна сънна апнея (OSA) страда от FES, но е много вероятно пациент с FES да страда от OSA.
5-те заповеди се наричат ​​петте патологии, които трябва да се търсят при пациент с FES, за да се намали заболеваемостта и смъртността и да се подобри общественото здраве.

1. Обструктивна сънна апнея (OSA)
Колапсът на горните дихателни пътища може да бъде благоприятстван от различни анатомични фактори, но в крайна сметка загубата на нормален орофарингеален мускулен тонус изглежда много важна. Апнеите могат да продължат от 10 дни до месец или повече, което благоприятства хипоксемия и хиперкапния, които в крайна сметка причиняват кратко събуждане, с което орофарингеалната мускулатура възвръща своето събуждане. Когато това явление се появява циклично по време на сън, пациентът страда от фрагментация по време на сън.
Сред системните асоциации FES и OSA той е най-честият. Разпространението на FES при пациенти с OSA варира между 2,3% и 32,6% в зависимост от проучванията. 90% от FES страдат от OSA. Освен това пациентите с FES, които страдат от OSA, са по-млади и страдат от по-голяма степен на сънна апнея.

2. Глаукома
Това е хронична предна невропатия, при която плътността на нервните влакна в оптичния диск става по-тънка и води до коварна и необратима загуба на зрителен капацитет. Асоциация с OSA се наблюдава както при хронична глаукома с отворен ъгъл, така и при нормотензивна глаукома.

3. Неартериална исхемична оптична невропатия (AION)
Исхемичната оптична невропатия е резултат от съдова недостатъчност и е еквивалент на инсулт на зрителния нерв. 90% е предна невропатия, както и AION се представя като безболезнена и внезапна загуба на зрение. По-голямата част от засегнатите са пациенти от Кавказка на възраст над 50 години и често се свързват със сърдечно-съдови рискови фактори като хипертония, DBT, инсулт, сърдечни заболявания и сънна апнея. Връзката се дължи на внезапни промени в налягането, повишено вътречерепно налягане и нощна хипоксемия поради епизоди на апнея, които могат да доведат до исхемия и перфузия на зрителния нерв и неговата циркулация.

4. Кератоконус
Хората с FES имат гумени горни клепачи, които могат лесно да се отворят по време на сън, което води до дразнене, сухота в очите и изпускане. Това създава чуждо тяло и усещане за парене. Пациентът често разтрива и разтрива областта, увеличавайки локалното подуване. При предразположени пациенти този механизъм може да влоши развитието на кератоконуса25.

5. Оклюзия на ретиналната вена (RVO)
Това е втората водеща причина за слепота поради съдови състояния след диабетна ретинопатия. RVO се класифицира според степента на исхемия, наблюдавана при очно дъно или ретинофлуоресцеинография. Многобройни изследвания показват, че съществува връзка между OVR и OSA.




Фигури 7, 8 и 9. Подготовка и маркиране на пациента за операция. Техниките на превъзходна блефаропластика и петоъгълна ексцизия се комбинират.