Пространства от имена

Действия на страницата

Синдром на загуба и ХИВ това е сериозно усложнение, наблюдавано при пациенти с ХИВ. През 1987 г. CDC в Атланта посочи това заболяване като класификатор на СПИН. Синдромът, известен също като кахексия, може да намали качеството на живот на пациента, да го направи по-уязвим към заболявания и да увеличи риска от смърт при ХИВ-позитивни хора.

синдром

Обобщение

  • 1. Въведение
  • 2 функции
  • 3 Причини за загуба на синдром и загуба на тегло при СПИН
  • 4 Лечение на синдром на загуба, свързан с ХИВ
    • 4.1 Мегестрол ацетат
    • 4.2 Дронабинол
    • 4.3 Човешки растежен хормон
    • 4.4 Заместителна терапия с андроген
    • 4.5 Тестостерон
    • 4.6 Оксандролон
    • 4.7 Други
  • 5 Разлика между загуба на тегло и синдром на загуба
  • 6 Свързани връзки
  • 7 Източник

Въведение

Повечето хора със СПИН или напреднала ХИВ инфекция изпитват в по-голяма или по-малка степен прогресивна и неволна загуба на тегло, често придружени от треска, физическа слабост, хранителни дефицити и диария. Синдромът на загуба е често срещан проблем за ХИВ-позитивните хора; Изчислено е, че честотата при възрастни на синдрома на загуба, свързан с ХИВ инфекция, е била 9% през 1995 г. В Испания, сред докладваните случаи на СПИН, кахектичният синдром, дължащ се на ХИВ, представлява 11,2% от случаите, докладвани през 1994 г., 9,9% от тези от 1995 г. 10,1% от тези от 1996 г., 9,7% от тези от 1997 г. и 10,3% сред случаите на индикативно заболяване се отнасят до уведомяването за случаите през първата половина на 1998 г.

В този смисъл ниските плазмени нива на албумин, трансферин и холестерол са свързани с намалена степен на преживяемост. Някои биоелектрични параметри (като ниска телесна клетъчна маса (MCC), висока извънклетъчна маса или ниско реактивно съпротивление) също са свързани с по-ниска преживяемост (тези параметри могат да бъдат измерени чрез биоимпедансен електрически анализатор (BIA) или чрез DEXA (Dual Energy X Ray Абсорциометрия)).

Въпреки че загубата на тегло е най-видимият дисплей на процеса, той не е чувствителен маркер за хранителния статус на пациента; За да се знае това, обикновено се използва измерването MCC (което е приблизително еквивалентно на обема на вътреклетъчната вода и съответства на мускулите и вътрешностите и следователно не е мастно). Различни проучвания показват, че някои пациенти с ХИВ инфекция могат да доведат до значителна загуба на НКМ без практически загуба на мазнини, така че теглото обикновено намалява малко и остава незабелязано от обикновен визуален преглед. Други предсказатели на смъртта както при серопозитивни, така и при серонегативни хора са процентът на загуба на тегло и процентът на чиста телесна маса: Смъртта е показана при заразени с ХИВ хора, когато телесното тегло достигне 66% от идеалното, или когато процентът на постно телесната маса е 54% от нормалната. Загубата на MCC като функция от времето е линейно свързана и е предиктор за смъртта.

Характеристики

Синдромът на загуба, свързан с ХИВ инфекция, се характеризира с:

  1. Загуба на неволно телесно тегло и по-голяма от 10% спрямо нормалното референтно тегло.
  2. Хронична диария или слабост с повишена температура, за период по-дълъг от 30 дни.
  3. Липса на друга инфекция или състояние, различно от ХИВ: рак, туберкулоза, криптоспоридиаза и други ентерити, които биха могли да обяснят тези симптоми.

На практика всяка прогресивна и неволна загуба на тегло от този мащаб се счита за синдром на пропиляване и се превръща в развитие на значителен хранителен дефицит, който води до значително физическо и психологическо влошаване.

Причини за загуба на синдром и загуба на тегло при СПИН

Точните причини за синдрома на загуба при ХИВ-позитивни хора не са точно известни и вероятно варират при отделните индивиди. Медицинските познания обаче показват, че различни фактори допринасят за появата и развитието му.

Синдромът на загуба може да бъде последица от самата ХИВ инфекция. По този начин пациентите, които проявяват симптоми на загуба, трябва да използват всички налични възможности за антиретровирусна терапия, така че симптомите да могат да намалят и да не са необходими други специфични интервенции. Също така се свързва с опортюнистични ХИВ инфекции и ракови заболявания. Опортюнистичните инфекции, които причиняват диария, могат да доведат до синдром на загуба. Това може да причини по-голям имунодефицит у засегнатите хора и да ги предразположи към определени опортюнистични диарийни инфекции, които биха засилили порочен кръг.

От друга страна, загубата на тегло при пациенти със СПИН може да се дължи на неадекватно хранене, лоша абсорбция на хранителни вещества, нелекувани новообразувания и опортюнистични инфекции (обикновено свързани с диария) и метаболитни промени, тъй като са описани случаи на хиперметаболизъм (високи енергийни разходи в покой ) във всички фази на ХИВ инфекцията.

Калоричната недостатъчност при ХИВ-позитивни хора обикновено е резултат от загуба на апетит, често свързана с гадене. Поради тази причина FDA одобри две лекарства, стимулиращи апетита, за лечение на синдром на загуба и се проучва ефикасността на хранителните добавки. От друга страна, много ХИВ-позитивни хора страдат от язви или афти в устата или в хранопровода, които затрудняват приема на храна (лечението с талидомид е доказано ефективно и безопасно при лечението на тези язви).

От друга страна, въпреки че ядат достатъчно калории, много ХИВ-позитивни хора губят хранителни вещества поради диария, повръщане или чревна малабсорбция. Това може да бъде свързано със самия ХИВ или с чревни инфекции, свързани със СПИН: клиничните изследвания върху ефектите на ХИВ върху храносмилателния тракт и върху заболявания като криптоспоридиоза и микроспоридиоза могат да помогнат да се обяснят причините за диария и свързания синдром на загуба на ХИВ.

При недохранване са наблюдавани понижения на плазмените нива на минерали и витамини, които могат да повлияят отрицателно на функциите на имунната система. Произходът му обикновено е многофакторен, като например намаляване на приема на хранителни вещества, или поради консумацията му (анорексия или липса на апетит), или поради употребата му (малабсорбция); Това може да се дължи и на увеличаване на разходите поради метаболитни ситуации, които водят до хиперметаболизъм, в който могат да участват цитокини и хормони. Това може да се дължи и на различни психосоциални фактори (депресия, бедност и др.), Опортюнистични инфекции (MAI, чревни паразити, язви, причинени от CMV или кандида и др.) Или употребата на определени лекарства.

Освен това при хора със СПИН има провал в нормалните механизми на организма да се адаптира към загубата на телесно тегло, поради промени в ендогенните цитокини и понякога хипогонадизъм (хипогонадизмът е признат за ендокринологично усложнение на ХИВ заболяването: При мъжете хипогонадизмът причинява сексуална дисфункция, умора, депресия, остеопороза, загуба на мускулна маса и сила и загуба на коса и косми по тялото; загубата на мускулна маса може да доведе до загуба на тегло). Тези фактори причиняват загуба на мускули и работна телесна маса, докато парадоксално се запазват мазнините: получената физическа външност често се отличава с изпъкнал корем, сплескани задни части и изключително тънки ръце и крака.

Лечение на синдром на загуба, свързан с ХИВ

Ползите от лечението на загуба, свързана с ХИВ, са:

  • Поддържането на теглото и мускулната маса.
  • Поддържането и подобряването на мобилността и независимостта на пациента и като цяло принос за поддържането на качеството на живот.
  • Увеличение на енергийните резерви.

Параметрите, които могат да се използват за измерване на ефективността на лечението, са увеличаване на клетъчната маса, увеличаване на вътреклетъчната вода, намаляване на извънклетъчната вода (оток и асцит) и намаляване на телесните мазнини; всички те могат да бъдат получени чрез използване на BIA.

Като цяло, специфичното лечение на синдрома на загуба трябва да бъде придружено от адекватно антиретровирусно лечение, както и лечение на възможни опортюнистични инфекции и свързани с тях новообразувания. Недохранването и причините за него също трябва да бъдат разгледани.

От друга страна, специфичното лечение на синдрома на загуба, свързан с ХИВ, може да се извърши чрез няколко подхода, сред които са стимулатори на апетита, анаболни агенти, цитокинови инхибитори и хормони.

Мегестрол ацетат

Одобрена от FDA през септември 1993 г. за лечение на анорексия, кахексия или необяснима загуба на тегло при пациенти със СПИН. Това е синтетичен стимулант на апетита (прогестерон мегестрол ацетат), който помага за увеличаване на телесното тегло. Доказано е, че дневна доза от 800 mg мегестрол в суспензия за 12 седмици води до значително средно увеличение (приблизително 7 kg) на телесното тегло в сравнение с плацебо: лечението с мегестрол показва крива доза-отговор с по-ниски увеличения на теглото намалете дозите.

По-високите дози също доведоха до по-добро чувство за благосъстояние. Оптималните дози обаче не са установени. Страничните ефекти на мегестрола включват:

  • 60% намаление на нивата на тестостерон в кръвта, което може да причини импотентност при пациенти от мъжки пол
  • Ниски нива на кортикотропин и кортизол в кръвта, което изглежда предполага подтискащ ефект на лекарството върху централната нервна система, което може да доведе до надбъбречна недостатъчност.
  • Високо и необяснимо разпространение на кандидозни инфекции
  • [[Менструални нарушения] и гърди при жени, интрахепатална холестаза, хипергликемия.

Дронабинол

Одобрен от FDA през декември 1992 г. за лечение на анорексия и загуба на тегло, свързани със СПИН. Това лекарство съдържа активното вещество, открито в марихуаната, тетрахидроканабинол и има стимулиращи апетита и антиеметични свойства. Сред нежеланите му ефекти ще подчертаем виене на свят, объркване, сънливост и "екстаз" в зависимост от използваната доза. Объркването, свързано с употребата на дронабинол, може да създаде проблем, когато пациентът вече има симптоми на деменция. Ефектите на дронабинол обикновено се изчезват след една година лечение. Не е доказано, че дози от 5 mg два пъти дневно постигат статистически значимо наддаване на тегло.

Човешки растежен хормон

Рекомбинантен човешки растежен хормон (соматропим) (r-hGH) наскоро беше одобрен от FDA за лечение на синдром на загуба, свързан със СПИН. Това лекарство е особено показано за коригиране на метаболитните дисфункции на синдрома на изхабяване, като причинява бърз метаболизъм на липидите, окисляване на мастни киселини и генериране на кетони (поради тази причина се експериментира с използването му при лечение на метаболитни нарушения, причинени от дългосрочни използване на протеазни инхибитори). Средната дневна доза е 6 mg чрез подкожно инжектиране и е необходим достатъчен калориен прием, за да бъде лекарството ефективно. Пациентите, лекувани с хормона, са имали значително повишаване на физическата функция и сила, както и самоописано по-високо качество на живот. Като цяло r-hGh се понася добре и докладваните нежелани реакции (оток, скованост на ставите, диария) намаляват, когато дозите намаляват. Няма публикувани данни за употребата на r-hGH за повече от 3 месеца.

Заместителна терапия с андроген

Лечението на пациенти от мъжки пол, засегнати от хипогонадизъм, с андрогенни заместители води до увеличаване на чистата мускулна маса и подобряване на качеството на живот. Неблагоприятните ефекти на тези терапии обаче могат да включват повишен риск от артериосклероза, заболявания на простатата, сънна апнея, полицитемия и хепатотоксични ефекти.

При лечението на синдром на загуба, свързан с ХИВ инфекция със или без хипогонадизъм, трябва да се избере най-подходящият лекарствен режим за индивидуалните условия на пациента. Освен това периодично трябва да се извършват лабораторни изследвания, включително тестове за чернодробна функция, нива на холестерол и липиди и липопротеини с ниска плътност, хемоглобин, протромбиново време и, при жени с рак на гърдата, нива на калций. При лечението на жени също трябва да се наблюдават възможни симптоми на вирилизация (задълбочаване на гласа, хирзутизъм, акне, клиторомегалия). И накрая, трябва да се отбележи, че за да бъдат ефективни при лечението на синдром на загуба, свързан с ХИВ, терапията с андрогени трябва да се комбинира с адекватно хранене и някаква форма на физически упражнения.

Тестостерон

Въз основа на тези резултати авторите препоръчват започване на терапия със стандартни поддържащи дози тестостерон при пациенти със синдром на загуба на СПИН и хипогонадизъм. Те също така препоръчват лечението да се поддържа поне 1 година, освен ако употребата му не е специално противопоказана поради проблеми с простатата или други съществуващи състояния.

Оксандролон

Това лекарство насърчава растежа на мускулните протеини: в сравнение с други андрогени неговите андрогенни ефекти са слаби, така че се счита за особено полезно при лечението на жени със синдром на загуба, свързан с ХИВ. Метаболизмът на оксандролон почти не използва черния дроб, така че той се понася добре от пациенти с тежко чернодробно заболяване. В клинични проучвания с малък брой пациенти, лечението с оксандролон е довело до обръщане на отклоненията в телесния състав, често срещани при пациенти със загуба на тегло и загуба на тегло, свързани със СПИН; в същите проучвания не са описани нежелани ефекти, свързани с лекарството.

Други

Смята се, че тежко недохранените пациенти имат нарушен метаболизъм на цитокините. Доза от 400 mg 3 пъти дневно пентоксифилин причинява значително намаляване на серумните нива на някои цитокини като TNF и триглицериди. Талидомин е използван при пациенти с язви в устата в доза от 100 mg 3 пъти дневно и е свързан с увеличаване на теглото.

Разлика между загуба на тегло и синдром на загуба

Загубата на тегло се отнася до загуба на телесно тегло. Синдромът на прогресивно изхабяване се отнася до загуба на маса или намаляване на телесните размери, като мускулната маса е най-забележимата загуба (понякога наричана „чиста телесна маса“). Често и двете се появяват едновременно, но не винаги. Някой, който отслабва, може да не губи мускулна маса. Възможно е също така някой, който губи мускулна маса, да не отслабва много. Например, някои ХИВ позитивни хора губят много мускули. Те изпитват увеличаване на мазнините. Това би позволило да се поддържа теглото, дори ако загубата (загубата) на мускулна маса продължава.

При ХИВ-отрицателните хора загубата на тегло обикновено не е основен проблем. Например, някой, който е на диета, в един момент ще отслабне. Тялото ще изгаря мазнини от кръвта или клетъчните отлагания, за да получи храната, която не е получило чрез диета, и за да може да получи необходимата енергия. В същото време тялото работи за защита на протеините по време на диети или физическа активност. Протеинът е необходим за изграждане на мускули, клетки и органи. С други думи, повечето хора могат да толерират загубата на мазнини, но не могат да се справят със загубата на протеини.

При хората с ХИВ, особено по време на периоди на заболяване (напр. MAC или туберкулоза), енергийните нужди на тялото се увеличават. Освен това тялото трябва да работи усилено, за да преобразува мазнините в енергия. За да спести енергия, тялото може да използва протеини за гориво и да доставя своите енергийни нужди. Това е така, защото протеинът се превръща по-лесно в енергия, отколкото в мазнини. Протеините също са необходими за възстановяването на увредените органи и за заместване на клетките на имунната система, загубени по време на боледуване.

Ако в кръвта няма достатъчно протеини, което може да се случи, ако някой не изяде целия протеин, който трябва по време на заболяване, тялото ще търси друг източник на телесни протеини: мускулите. В зависимост от енергийните нужди на тялото, които варират в зависимост от тежестта или продължителността на заболяването, ще се загубят малко или много мускули. И докато загубата на малки количества мускули обикновено не е сериозна, загубата на големи количества мускули може да бъде опасна.

По същество има два различни вида синдром на загуба. Първият отразява периоди на внезапна загуба на тегло и мускули. Както беше обсъдено по-горе, този тип се среща по-често при хора, които изпитват определени опортюнистични инфекции, като MAC, туберкулоза или пневмония Pneumocystis carinii (PCP). Поради ползите от профилактичната и анти-ХИВ терапията, ХИВ-позитивните хора сега имат по-голям шанс да избегнат или да се възстановят от ОИ по-бързо. Това е добра новина, свързана с един от най-често срещаните видове облекло. Вторият тип отразява по-постепенни загуби на тегло и мускулна маса. За разлика от първата, която се среща главно при хора със СПИН, прогресивно загуба може да възникне по всяко време. И може да се появи по много причини и дори да е последица от същата инфекция с ХИВ.