Rev Chil Neuro-Psiquiat 2000; 38: 31-36

Оригинални статии / Оригинални статии

Синовиални кисти на лумбалния гръбначен стълб: причина за компресия на корена

Синовиални кисти на лумбалния гръбначен стълб: причина за радикуларна компресия

Франсиско Мери, Гонсало Тореалба, Ханс Кармона, Хорхе Мендес, PatricioTagle

Отделение по неврохирургия, болница Clínico Universidad Católica de Chile.

Синовиалните кисти на лумбалния отдел на гръбначния стълб са необичайни лезии, но те трябва да се имат предвид при случаи с радикуларна компресия. Тяхната патогения е противоречива и са описани множество терапевтични възможности. Ние съобщаваме за ретроспективна клинична серия от седем пациенти, лекувани за осем години. Като цяло пациентите са над 60 години, като едностранната радикуларна болка започва три месеца преди диагнозата. Само двама пациенти са имали корен дефицит. Всички лезии засегнати ниво L4-L5. Извършена е хемиламинектомия и резекция на кистата. Шест пациенти са имали пълно разрешаване на болката. Един пациент представи умерено облекчаване на болката и впоследствие претърпя гръбначно сливане поради спондилолистеза, с успешен резултат. Операцията е безопасно и ефективно лечение на тази лезия. Преглежда се и литературата, отнасяща се до тази важна патология.

Синовиалните кисти (SS) на лумбалния отдел на гръбначния стълб са редки лезии, но трябва да се имат предвид в случаите на компресия на корена. Има противоречия относно неговата патогенеза и са описани множество терапевтични възможности. Представена е ретроспективна клинична серия от седем пациенти, лекувани за период от осем години. Като цяло те бяха пациенти на възраст над 60 години, с картина на едностранна радикуларна болка, която се появи 3 месеца преди поставяне на диагнозата. Само двама пациенти са имали съответния корен дефицит. Всички SC са разположени на ниво L4-L5, като се извършва хемиламинектомия и тотална резекция на кистата. Шест случая са имали пълно изчезване на болката. Един пациент е представил само умерено облекчение, откривайки спондилолистеза, за която впоследствие е бил подложен на гръбначно сливане, подобрявайки симптомите му. Хирургията е безопасно и ефективно лечение за разрешаване на тази патология. Прегледана е литературата по тази важна патология.

Ключови думи : синовиални кисти, ганглиозни кисти, лумбален отдел на гръбначния стълб, хирургично лечение

L Синовиалните кисти (SS) са интраспинални и екстрадурални генеративни лезии, които произхождат от капсулата на фасетната става (1, 2). Те произвеждат компресиращ ефект върху тилната торбичка и гръбначния корен от заднолатерална в предна посока, като обикновено се проявяват като картина на засягане на корена. В момента се обсъждат неговата класификация и патогенеза, както и оптималното му лечение.

При пациенти с радикуларна болка, особено ниски лумбални корени, обикновено се обмисля херния диск, фораминална стеноза или гръбначна стеноза; Рядко се разглежда диференциалната диагноза на синовиалната киста, тъй като те са редки лезии. Веднъж изправени пред тази диагноза, има няколко терапевтични алтернативи, като хирургическата е най-ефективна.

В тази статия се разглеждат 7 случая, лекувани в нашата служба, като се набляга на клиничните и рентгенологичните аспекти при диагностиката и резултатите от хирургичното лечение.

Методи

Седем пациенти, оценени и лекувани в службата по неврохирургия на болница Clínico Universidad Católica de Chile с диагноза симптоматична QS на лумбалния отдел на гръбначния стълб, бяха включени в това проучване за период от осем години (между септември

1990 и юни 1998). Формата на представяне, продължителността на симптомите, предоперативното рентгенологично проучване, извършеното хирургично лечение, хистологичните находки и резултатите, получени в непосредствения следоперативен период и в дългосрочен план, бяха прегледани, където беше проверено тяхното текущо клинично състояние и възвръщане към активността. работа, средно с проследяване от 44,4 месеца.

Резултати

Класификация и патогенеза

Някои автори предпочитат термина „juxtafacetary“ киста, разбирайки какво различават като синовиални кисти и ганглиозни кисти (3-5). Първият би съответствал на кистозна формация, с мембрана, подобна на синовиума, изпълнена с ксантохромна течност и с очевидна комуникация с фасетната ставна кухина. За разлика от това ганглиозните кисти биха имали влакнеста капсула, без мезотелиално покритие, пълна с муксоиден материал и без връзка със ставата (1, 2, 6-8). В анатомопатологичните резултати на 3 пациенти от нашата серия са наблюдавани находки, съвместими с QS, а при останалите елементи както на синовиални, така и на лимфни възли. Това е в съответствие с литературата, тъй като повечето изследвания, получени от хирургични проби, разкриват междинни характеристики, т.е. област на кистата с влакнеста обвивка и друга със синовиално-подобен мезотел, което показва, както смятат повечето автори, че тези две "кистозни образувания" съответстват на една и съща същност, но анализирани в различно време на еволюция (5, 6, 7, 9-13).


кисти

Патогенезата също е противоречива: като цяло е известно, че е свързана с дегенеративни промени в гръбначния стълб („остеоартрит на фасетните стави“) (1, 2, 4, 14). В действителност в нашата серия пациентите обикновено са били на възраст над 60 години с артритични елементи в рентгенологични изследвания. Съществува и механичен фактор поради предполагаема многократна минимална травма, което би обяснило по-честото му анатомично разположение в най-подвижните сегменти на гръбначния стълб, особено в долните лумбални прешлени (1, 4, 5, 14-19). Тази излишна подвижност на ставите би довела до херния на синовиалната мембрана през дефектна ставна капсула (1, 6, 13, 20, 21). Други предложени механизми са: пролиферация на плурипотентни мезенхимни клетки, миксоидна дегенерация на фиброзна периартикуларна тъкан след многократна травма, бавен растеж на остатъците от развитие на ембрионална синовиална тъкан или метаплазия на тъканите (1, 2, 4, 7).

Що се отнася до местоположението му, 90% са разположени в лумбалния отдел на гръбначния стълб и 10% на нивото на шийката на матката. От лумбалните синовиални кисти 65% са в L4-L5, 20% в L3-L4 и 15% в L5-S1 (2, 4, 5, 7, 8, 9, 11, 14, 18). В нашата серия компрометираното ниво при всички пациенти е L4-L5, вероятно дадено от размера на пробата. Има пет съобщени случая на двустранни кисти (2, 22).

Клинична и рентгенологична диагностика

Основната проява е радикуларна болка в 90%, с двигателни промени в 45%, чувствителна в 30% и без признаци на дефицит в 40% (2, 4, 7, 9, 14). В случаите, включени в това проучване, всички представени със значителна радикуларна болка и само в 2 случая с асоцииран неврологичен дефицит, може би поради консултация и по-ранна диагноза, тъй като средната продължителност на симптомите е била 3,4 месеца, което е обичайното между 6 и 12 месеци в повечето серии (7, 17, 23).

Тогава това е картина на едностранно засягане на корен от едно ниво, неразличима от изпъкналостта на диска и понякога се появява двустранно, че ориентира към тесния гръбначен канал.

чо. Началото обикновено е коварно, въпреки че понякога се предизвиква остро от травма (24) или от интракистозен кръвоизлив (4).

Полезни образни изследвания са: миелография, която показва увеличаване на обема след тикалната торбичка, КТ, която показва нещо подобно, но с по-висока разделителна способност, и обозначава съседство с фасетната става, а също така позволява да се видят калцификати в капсулата на увеличаващия се обем, което го прави предположение за неговия синовиален произход (1, 2, 14, 25-28). Myelo-CT леко повишава чувствителността на изследването. С информацията, получена по тези методи, екструдиран фрагмент на диска, първичен или метастатичен костен тумор, менингеома, шванном, неврофиброма, арахноидна или дермоидна киста могат да бъдат предложени като диференциална диагноза (3, 17, 18). В нашата поредица предоперативната диагноза на SC е поставена само в 3 случая, може би обяснена с ниската честота и с подхода на посочените образувания и особено на гръбначната стеноза, чиито симптоми вероятно са били дадени от предразполагащо състояние на хипертрофия на жълтото лигаментен и фасетен остеоартрит, но декомпенсиран от QS, като ясен компресиращ фактор.

В момента тестът за избор е ЯМР, тъй като има по-добра разделителна способност, позволява да се разграничи интрадурално или екстрадурално увеличение на обема и да се изключат повечето от гореспоменатите патологии. Характерните находки са: кистозна лезия, произхождаща от фасетната става, чийто външен вид зависи от съдържанието; ако е серозна течност, тя ще бъде изоинтензивна за Т1 и хиперинтензивна за Т2; като е по-вискозен, той ще бъде хиперинтензивен във всички сигнали (25). Ако вътре се наблюдава газ, се казва, че е патогномоничен признак на QS (1, 4, 6, 7, 20, 21, 29).

Лечение

Има съобщения за множество видове лечение, продължителна почивка и използване на система за външно фиксиране от гръдно-тазов корсет (30), КТ-направлявана иглена аспирация на киста (31, 32), инжектиране на двата епидурални кортикостероида (без КТ сканиране ) (17) и вътреставно (29, 31, 33, 34). Горните техники включват малък брой пациенти и само с дискретен успех с обикновено по-малко от 6 месеца проследяване.

Хирургичното лечение е предпочитаната терапия, използвана в почти всички серии, с отлични резултати, оценени както в краткосрочен, така и в дългосрочен план (изчезване на болката в повече от 90% от случаите), нисък риск и малко усложнения и без докладвани рецидиви. Поради тази причина всички наши пациенти са претърпели операция, като са извършили ламинектомия или хемиламинектомия, заедно с частична фасектомия за по-добра експозиция, резекция на SC, с щателна дисекция на твърдите дурални адхезии към описаната киста, с резултати, сравними с тези, докладвани в литературата (1, 2, 4, 7, 17, 23, 35). Някои автори дори предлагат използването на микрохирургична техника за това. Трябва да се отбележи, че частична резекция или просто изпразване на QS може да е недостатъчно и да причини рецидив, за което препоръчваме пълно отстраняване.

Заключения

SC е рядко заболяване, което трябва да се подозира при пациент с признаци на изолирано засягане на корена или спинална стеноза.

Диагнозата трябва да се постави в предоперативния период, за да се програмира по-всеобхватен подход и внимателно дисекция на дуралните сраствания. Избраният диагностичен метод е ЯМР.

Хирургичното лечение е най-ефективният, безопасен и с ниска заболеваемост метод. Трябва да се направи, като се има предвид фасектомия и поне хемиламинектомия, за да се извърши пълна резекция на SC и по този начин да се избегне рискът от рецидив.

Препратки

1. Budris D. Рентгенологичен казус, интраспинална екстрадурална киста. Ортопедия 1991; 14: 613-20 [Връзки]

две. Yarde W, Arnold P, Kepes J, Boynick P и др. Синовиални кисти на лумбалния отдел на гръбначния стълб: диагностика, хирургично лечение и патогенеза. Доклад за осем случая. Surg Neurol 1995; 43: 459-65 [Връзки]

3. Kao C, Winkler S, Turner J. Синовиална киста на гръбначния фасет: доклад за случая. J Neurosurg 1974; 41: 372-6 [Връзки] Onofrio B, Mih A. Синовиални кисти на гръбначния стълб. Неврохирургия 1988; 22: 642-7 [Връзки]

5 . Pendleton B, Carl B, Pollay M. Екстрадурална гръбначна доброкачествена синовиална или ганглиозна киста: доклад за случая и преглед на литературата. Неврохирургия 1983; 13: 322-6 [Връзки]

6. Bhushan C, Hodges F, Wityk J. Синовиална киста "ганглий" на лумбалния отдел на гръбначния стълб, симулираща екстрадурална маса. Неврорадиология 1979; 18: 263-8 [Връзки]

7. Eyster E, Scott W. Лумбални синовиални кисти: Доклад за единадесет случая. Неврохирургия 1989; 24: 112-5 [Връзки]

8. Jabre A, Shahbabian F, Keller J. Синовиална киста на шийните прешлени. Неврохирургия 1987; 20: 316-8 [Връзки]

9. Bland J, Schmidek H. Симптоматична интраспинална синовиална киста при 66-годишен маратонец. J Rheumatol 1985; 12: 1006-10 [Връзки]

10. Gritzka T, Taylor T. Ганглий, възникващ от лумбален ставен фасет, свързан с болки в кръста и ишиас. J Bone Joint Surg 1970; 52: 528-31 [Връзки]

единадесет. Holtzman R, Dubin R, Yang W, Rorat F и др. Двустранна симптоматична интраспинална синовиална киста Tl2- L1. Surg Neurol 1987; 28: 225-30 [Връзки]

12. Kjerulf T, Terry D, Boubelik R. Лумбална синовиална или ганглиозна киста. Неврохирургия 1986; 19: 415-20 [Връзки]

13. Maresca L, Neland N, Maresca C, Field E. Ганглиозна киста на гръбначния канал. J Neurosurg 1982; 57: 140-2 [Връзки]

14. Liu S, Williams R, Drayer B, Spetzler R и др. Синовиална киста на лумбосакралния гръбначен стълб: Диагностика чрез MR изображение. AJR 1990; 154: 163-6 [Връзки]

петнадесет . Brish A, Payan H. Лумбална интраспинална екстрадурална ганглиозна киста. J Neurosurg Psychiatry 1972; 35: 771-4 [Връзки]

16. Cartwright M, Nehls D, Carrion C, Spetzler R. Синовиална киста на цервикална фасетна става: Доклад за случая. Неврохирургия 1985; 16: 850-2 [Връзки]

17. Hsu K, Zucherman J, Shea W, Jeffrey R. Лумбални интраспинални синовиални и ганглийни кисти (фасетни кисти). Десетгодишен опит в оценката и лечението. Гръбначен стълб 1995; 20: 80-9 [Връзки]

18. Kao C, Uihlein A, Bickel W, Soule E. Лумбална интраспинална екстрадурална ганглиозна киста. J Neurosurg 1968; 29: 168-72 [Връзки] Sypert G, Leech R, Harris A. Посттравматична лумбална епидурална истинска синовиална киста. J Neurosurg 1973; 39: 246-8 [Връзки]

двайсет. Schulz E, West W, Hinshaw D, Johnson R. Газ в лумбална екстрадурална юкста-ставна киста: признак на синовиален произход. AJR 1984; 143: 875-6 [Връзки]

двадесет и едно . Spencer R, Jahnke R, Hardy T. Дисекция на газ в интраспинална синовиална киста от съседен вакуумен фасет. J Comput Assist Tomogr 1983; 5: 886-8 [Връзки]

22. Weyns F, Van Calenbergh F, Goffin J, Plets C. Интраспинални кисти на юкстафасет: случай на двустранни ганглионни кисти. Clin Neurol Neurosurg 1992; 94: 55-9 [Връзки]

2. 3. Finkelstein S, Sayegh R, Watson P, Knuckey N. Yuxtafacet киста. Гръбнак 1993; 18: 779-82 [Връзки]

24. Awwad E, Sundaram N, Bucholz R. Посттравматична синовиална киста със спондилоза: CT характеристики. J Comput Assist Tomogr 1989; 13: 334-7 [Връзки]

25. Awwad E, Martin D, Smith K, Bucholz R. MR изображения на лумбални юкстаартикуларни кисти. J Comput Assist Tomogr 1990; 14: 415-7 [Връзки]

26. Hemminghytt S, Daniels D, Williams M, Haughton V. Интраспинални синовиални кисти. Естествена история и диагностика КТ радиология 1982; 145: 375-6 [Връзки]

27. Jackson D, Atlas S, Mani J, Norman D. Интраспинална синовиална киста: MR изображение. Рентгенология 1989; 170: 527-30 [Връзки] Munz M, Tampieri D, Robitaille Y, Bertrand G. Спинална синовиална киста. Доклад за случая с използване на магнитен резонанс. Surg Neurol 1990; 34: 431-4 [Връзки]

29. Bjorkengren A, Kurz L, Resnick D, Sartoris D, и др. Симптоматична интраспинална синовиална киста: помътняване и перкутанна инжекция. AJR 1987; 149: 105-7 [Връзки]

30. Търговецът Дж, Gómez J, Cardenal C. Интраспинална синовиална киста: диагностика чрез CT. Проследяване и спонтанна ремисия. Неврорадиология 1985; 27: 346-8 [Връзки]

31. Abrahams S, Wood G, Eames F, Hicks R. CT направена иглена аспирационна биопсия на интраспинална синовиална киста (ганглий): доклад за случая и преглед на литературата. AJMR 1988; 9: 398-400 [Връзки]

32. Hong Y, O'Grady T, Carlsson C, Casey J и др. Перкутанна аспирация на синовиална киста на лумбалния фасет. Анестезиология 1995; 82: 1061-2 [Връзки]

33. Kurz L, Garfin S, Unger A, Thome R и др. Интраспинална синовиална киста, причиняваща ишиас. J Bone Joint Surg 1985; 67: 865-70 [Връзки]

3. 4. Mariette X, Glon Y, Clerc D, Bennet P и др. Медицинско лечение на синовиални кисти на зигоапофизалната става: четири случая с продължително проследяване. Ревматит за артрит 1989; 32: 660-1 [Връзки]

35. Sachdev V, Savitz M, Hindi A, Goldstein H. Синовиални кисти на лумбалната фасетна става. Планината Синай J от Мед 1991; 58: 125-8 [Връзки]

Пощенски адрес:
Франсиско Мери М.
Отделение по неврохирургия.
Католическа университетска болница.
Тел.: 6863465- 2780299
Марколета 367, Сантяго, Чили.

Получено: март 1999 г.
Приет: декември 1999 г.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Карлос Силва V. # 1300, Депто. 22.

Площад Лас Лилас, Провиденсия

Тел .: (56-2) 22329347 - 22342460

Факс: (56-2) 22319287


[email protected]