Текстът завършен

(1) ФАКУЛТЕТ ПО ЧОВЕШКА МЕДИЦИНА ПОДДИСУЛИРАН РАЗДЕЛ. ПОСТОПЕРАТИВНИ УСЛОВИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ С МЕХАНИЧНА ИНТЕСТИНАЛНА ОБСТРУКЦИЯ ПО КЛАСИФИКАЦИЯТА НА БОЛНИЦАТА CLAVIEN-DINDO MARÍA AUXILIADORA, 2014, ПРЕДСТАВЕНО ОТ. ROSA LUZ QUISPE CASAS. ТЕЗАТА ДА ОТБОРИ СТЕПЕНТА НА МАГИСТЪР ПО МЕДИЦИНА С ОСНОВНА ОБЩА ХИРУРГИЯ. ЛИМА - ПЕРУ 2015.

чревна

(2) Attribution CC BY Авторът позволява на други да разпространяват, смесват, коригират и надграждат върху това произведение, дори и за търговски цели, при условие че е признато авторството на оригиналното творение. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

(3) ФАКУЛТЕТ ПО ЧОВЕШКА МЕДИЦИНА ПОДГРАМЕН СЕКЦИЯ. ПОСТОПЕРАТИВНИ КОМПЛИКЦИИ ПРИ БОЛНИ С МЕХАНИЧНА ОБСТРУКЦИЯ НА ЧЕРВАТА ПО КЛАСИФИКАЦИЯ CLAVIEN-DINDO MARÍA AUXILIADORA, 2014. ТЕЗАТА ЗА ОТБИРАНЕ НА СТЕПЕНТА НА МАГИСТЪР В МЕДИЦИНАТА СЪС СЪОБЩЕНИЕ НА ОБЩОТО ХИРУРГИЧНО. ПРЕДСТАВЕН ОТ. ROSA LUZ QUISPE CASAS. ЛИМА - ПЕРУ 2015.

(4) СЪВЕТНИК Педро Хавиер Наварете Мехия. Доктор по обществено здраве. ЖУРИ. Президент: Хуан Карлос Веласко Гереро. Доктор по обществено здраве: Мануел Лоайза Аларико. Доктор по обществено здраве Член: Zoel Huatuco Collantes. Доктор по медицина.

(5) На моите родители и Сантяго.

(8) ИНДЕКС. Съветник и жури Посвещение Абстрактна абстрактна страница ВЪВЕДЕНИЕ. 12. ГЛАВА I: ТЕОРЕТИЧНА РАМКА 1.1 Предистория на изследването 1.2 Теоретични основи 1.3 Концептуални дефиниции. 15 22 31. ГЛАВА II: МЕТОДОЛОГИЯ 2.1 Вид на изследването 2.2 Дизайн на изследването 2.3 Население 2.4 Техника за събиране на данни 2.5 План за обработка на данни и анализ 2.6 Етични аспекти. 32 32 32 32 33 33. ГЛАВА III: РЕЗУЛТАТИ. 34. ГЛАВА IV: ДИСКУСИЯ. 50. ЗАКЛЮЧЕНИЯ. 63. ПРЕПОРЪКИ. 65. ИНФОРМАЦИОННИ ИЗТОЧНИЦИ ПРИЛОЖЕНИЯ Таблица за събиране на данни Таблица за класификация на хирургичните усложнения Clavien-Dindo.

(9) ИНДЕКС НА ТАБЛИЦИТЕ. ТАБЛИЦА 1. Разпределение на населението според възрастовата група-Болница Мария Ауксилиадора-2014. 35. ТАБЛИЦА 2. Разпределение на популацията според категория по ИТМ- Болница Мария Ауксилиадора- 2014. 37. ТАБЛИЦА 3. Описание на патологичната история на популацията - Болница Мария Ауксилиадора-2014. 38. ТАБЛИЦА 4. Разпределение на времето за изчакване за влизане в операционната зала според натрупаните часове - Болница Мария Ауксилиадора-2014. 42. ТАБЛИЦА 5. Описание на следоперативните усложнения в популацията - Болница Мария Ауксилиадора-2014. 46. ​​ТАБЛИЦА 6. Разпределение на следоперативната хоспитализация според натрупаните дни - Болница Мария Ауксилиадора-2014. 49.

(10) ГРАФИЧЕН ИНДЕКС. ГРАФИКА 1. Разпределение на населението според възрастта - Болница Мария Ауксилиадора-2014. 34. Графика 2. Разпределение на населението по пол- Болница Мария Ауксилиадора-2014. 36. ГРАФИКА 3. Разпределение на населението според ИТМ - Болница Мария Ауксилиадора-2014. 36. ГРАФИКА 4. Хирургическа история на популацията - Болница Мария Ауксилиадора-2014. 39. ГРАФИКА 5. Етиология на механичната чревна непроходимост - болница Мария Ауксилиадора-2014. 40. ГРАФИКА 6. Разпределение на времето за изчакване (в часове) от диагнозата до приемането в операционната -Болница Мария Ауксилиадора-2014. 41. ГРАФИКА 7. Предоперативно състояние на пациента - болница Мария Ауксилиадора-2014. 43. ГРАФИКА 8. Съдов компромис на засегнатата чревна верига - Болница Мария Ауксилиадора-2014. 43. ГРАФИКА 9. Управление на компрометирана чревна бримка - болница Мария Ауксилиадора-2014. 44. ГРАФИКА 10. Извършена хирургична процедура - болница Мария Ауксилиадора-2014. Четири пет.

(11) ГРАФИКА 11. Разпределение на усложненията по скалата на Clavien-Dindo María Auxiliadora-2014. 47. ГРАФИКА 12. Следоперативни дни на хоспитализация - Болница Мария Ауксилиадора-2014. 48.

(14) етиологични, установете кои са предшестващите и съпътстващите заболявания с най-голямо разпространение в тази група и споменете намерените демографски променливи, тъй като това е патология, която се появява, както вече беше споменато, със значителна честота в спешните служби по света и чиято заболеваемост поражда голямо икономическо въздействие върху здравната система . 12.

(24) Andean), а в други реалности се отнася до възрастни и институционализирани пациенти. Cecal volvulus е описан при по-млади пациенти, които биха имали анатомично предразположение поради анормална фиксация на дясното дебело черво поради някакъв процес на чревна малротация в ембриологичния стадий. Както можем да видим в предишните редове, класификацията на чревната непроходимост се основава на различни параметри, като етиологичната причина, която я произвежда, формата на началото, удължаването, топографията, вида на увреждането, както и ефектите че те се произвеждат в червата, аспекти, които представяме в таблицата, която следва .34. Класификация на различните видове чревна непроходимост. Що се отнася до етиологията, в различни серии и международна литература следоперативните сраствания се споменават като основна причина за механична чревна непроходимост, като се описва разпространение от 75%, 22.

(28) клиничните, лабораторните и рентгенологичните параметри трябва да бъдат изчерпателно оценени, за да се идентифицират пациентите, които трябва да се подложат на спешна интервенция Алгоритъм за диагностика и оценка на чревната обструкция. В момента повече от половината пациенти с диагноза чревна непроходимост реагират благоприятно на консервативното лечение. Стълбовете на това управление са дадени чрез агресивна течна реанимация, която се стреми да намали 26.

(31) 1.3 Концептуални определения . Механична чревна обструкция: Това е спирането на транзит или движения, които прокарват чревното съдържание напред за период, достатъчно дълъг, за да причинят локални и общи патологични промени, които могат да се дължат на екстралуминални, интралуминални или интрамурални процеси и което причинява разширяване на проксималната сегменти и колапс на дисталната област . . Етиологична диагноза на чревна непроходимост: Тя е основната причина за чревна непроходимост и изисква намеса. Съдов компромис на чревната верига: Определя се като липса на артериално снабдяване на чревния сегмент, причиняваща некроза на засегнатата област. Следоперативно усложнение:. Това е всяко отклонение. от курса. очакван следоперативен период и това не зависи непременно от самата хирургична процедура и не включва невъзстановяване.17 . Интервенция. терапия:. Има. на. лечения. фармакологични. и. процедурни интервенции (рентгенологични, ендоскопски и/или хирургични), които са показани за лечение на усложнението, представено в следоперативния период и надхвърлят обичайната терапия.

(32) ГЛАВА II МЕТОДОЛОГИЯ. 2.1 Вид на разследването. Настоящото разследване е проучване с количествен, наблюдателен, описателен, ретроспективен, напречен разрез 2.2. Изследователски дизайн. Настоящата работа е не-експериментален дизайн, рамкиран в проучвания за разпространение 2.3 Популация. Популацията се състои от всички пациенти от общата хирургична служба на болница „Мария Ауксилиадора“, които са претърпели операция с предоперативна диагноза механична чревна непроходимост в периода между януари-декември 2014 г. 2.4 Техника за събиране на данни. За да се събере необходимата информация, бяха претърсени данните от медицинските досиета и беше използван формуляр за събиране на данни (вж. Приложение 1).

(33) 2.5 План за обработка и анализ на данни. Софтуерът SPSS V22 и Excel 2013 са използвани на компютър 16. За анализа са използвани описателни статистически данни 2.6 Етични аспекти. Поради своя вид и дизайн настоящата работа не противоречи на нито един от аспектите на биоетиката.

(34) ГЛАВА III РЕЗУЛТАТИ Бяха прегледани медицинските досиета на 70 пациенти, претърпели операция с диагноза механична чревна непроходимост в болница Мария Ауксилиадора през 2014 г. При разпределението на популацията по възраст беше намерена средна стойност. 59,87 години, със стандартно отклонение 18,6 . (Графика 1). ГРАФИКА 1. Разпределение на населението според възрастта - болница María Auxiliadora2014. ИЗТОЧНИК: Медицински досиета на болница Мария Ауксилиадора. 32.

(36) Графика 2. Разпределение на населението според пола - болница María Auxiliadora2014. Мъже, 47,1%. Жени, 52,9%. ИЗТОЧНИК: Медицински досиета на болница Мария Ауксилиадора. ГРАФИКА 3. Разпределение на населението според BMI- Hospital María Auxiliadora2014. ИЗТОЧНИК: Медицински досиета на болница Мария Ауксилиадора. 3. 4.

(39) освобождаване на връзки и сраствания, перитонит поради апендицит + освобождаване на връзки и сраствания, холецистектомия + освобождаване на връзки и сраствания и операция за чревна перфорация с стомия + възстановяване на чревния транзит . Имаше. също 4 пациенти (5,7%) с анамнеза за апендектомия плюс патология на коремната стена. (Графика 4). ГРАФИКА 4. Хирургическа история на популацията - болница Мария Ауксилиадора2014. Апендектомия + холецистектомия. 1,4%. Холецистектомия. 1,4% 2,9%. ХИРУРГИЧНА ИНФОРМАЦИЯ. Холецистектомия + стена. 4,3%. Лапаротомия Апендектомия + стена. 5,7%. Лапаротомия + други. 5,7% 7,1%. Коремна стена. 10%. Гинекологична апендектомия + други. 11,4%. Гинекологични. 11,4% 38,6%. Без операция 0.0. 5.0. 10,0. 15,0. 20,0. 25,0. 30,0. 35,0. 40,0. ЧЕСТОТА. ИЗТОЧНИК: Медицински досиета на болница Мария Ауксилиадора. Установено е, че най-честата етиологична диагноза на чревна непроходимост е усложнена херния, която се наблюдава при 41 пациенти (58,5%), с 19 случая (27,1%) поради пъпна херния, 16 случая (22, 9%) ингвинална херния и 6 случаи (8,6%) инцизионна херния. Второто място е заето от синдрома на придържане с 15 пациенти (21,4%). Имаше 6 случая 37.

(40) (8,6%) на сигмоиден волвулус, 4 случая (5,7%) на усложнен остър апендицит, 2 случая на жлъчен илеус (2,9%), 1 пациент с тънко черво (1,4%) и 1 пациент с новообразувание на ляво дебело черво (1,4%). (Графика 5). ГРАФИКА 5. Етиология на механичната чревна непроходимост - болница Мария Ауксилиадора-2014. ИЗТОЧНИК: Медицински досиета на болница Мария Ауксилиадора. По отношение на времето за изчакване в часове от спешния прием до началото на операцията, намерената средна стойност е 23,2 часа, със стандартно отклонение 20,5, като периодът от 5 часа е най-краткото време, а най-дългият е 120 часа, последното се е случило при пациент, претърпял операция 11 дни по-рано за коремна травма. (Графика 6) . 38.

(41) ГРАФИКА 6. Разпределение на времето за изчакване (в часове) от диагнозата до приемането в операционната -Болница Мария Ауксилиадора-2014. ИЗТОЧНИК: Медицински досиета на болница Мария Ауксилиадора. Когато групираме времето за изчакване по натрупани часове, имаме, че 49 пациенти (70%) са оперирани през първите 24 часа, а 24 от тях (34,3%) са оперирани през първите 12 часа. 21 пациенти (30%) са оперирани след 24 часа наблюдение, само в 6 случая (8,6%) времето за изчакване е удължено над 48 часа. (Таблица 4). 39.

(43) ГРАФИКА 7. Предоперативно състояние на пациента - болница María Auxiliadora2014. 8,6% 12,9%. 78,5%. Без органичен провал. При отказ на 1 орган. ИЗТОЧНИК: Медицински досиета на болница Мария Ауксилиадора. ГРАФИКА 8. Съдов компромис на засегнатата чревна верига - Болница Мария Ауксилиадора-2014. 22,9%. 77,1%. Без задължение. С ангажираност. ИЗТОЧНИК: Медицински досиета на болница Мария Ауксилиадора. 41.

(47) пациент с кардиогенен шок поради обширен инфаркт на миокарда. Няма пациенти, които са класифицирани като степен IVb. (Графика 11). ГРАФИКА 11. Разпределение на усложненията по скалата Clavien-Dindo María Auxiliadora-2014 Scale. 48,6% 35. 30. Честота. 25. 20. 15. 15.7%. 17,1%. 10 8,6% 5,7% 5,2,9% 1,4%. 0. 0. Скала. ИЗТОЧНИК: Медицински досиета на болница Мария Ауксилиадора. По отношение на дните на следоперативна хоспитализация на пациентите, средната продължителност на престоя е 7,9 дни, със стандартно отклонение 6,9, като най-краткият престой е 1 ден, а най-дългият престой е 32 дни. (Графика 12). Четири пет.

(48) ГРАФИКА 12. Дни на следоперативна хоспитализация - болница María Auxiliadora2014. ИЗТОЧНИК: Медицински досиета на болница Мария Ауксилиадора. Когато представяме разпределението на болничния престой по натрупани дни, се забелязва, че. 40 пациенти (57,1%) са хоспитализирани за a. период от 3 до 7 дни, 21 пациенти (30%) са имали престой в болница над 7 дни, от които 12 пациенти (17,1%) са останали между 8 до 15 дни, 5 пациенти (7,1%) между 16 и 21 дни и 4 пациенти (5,7%) повече от 21 дни, от които 3 пациенти са починали, а един пациент отговаря на класификацията IIIb на Clavien-Dindo. 9 пациенти (12,9%) са имали кратък престой в болница, по-малко от 3 дни, като тези пациенти съответстват на херния. сложно. без. ангажираност. сгоден. (Таблица 6). 46. ​​съдов. на. сегмент. чревни.

(49) ТАБЛИЦА 6. Разпределение на постоперативната хоспитализация според натрупаните дни - Болница Мария Ауксилиадора-2014. Честота. Процент. Натрупан процент. по-малко от 3 дни. 9. 12.9. 12.9. между 3 до 7 дни. 40. 57.1. 70,0. между 8 до 15 дни. 12. 17.1. 87.1. между 16 до 21 дни. 5. 7.1. 94.3. повече от 21 дни. 4. 5.7. 100,0. Обща сума. 70. 100,0. Интервал на хоспитализация. ИЗТОЧНИК: Медицински досиета на болница Мария Ауксилиадора. 47.