следоперативно

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Хосп. Т. 18 В № 5 Мадрид В септември/октомври 2003 г.

Следоперативно хранене при пациенти с рак на главата и шията

C. MartÃn Villares, M. E. FernÃndez Pello, J. San RomÃn Carbajo, M. Tapia Risueà ± o и J. DomÃnguez Calvo

УНГ услуга. Болница дел Биерцо. Понферада. Лъв. Испания.

(Nutr Hosp 2003, 18: 243-247)

Ключови думи: Рак на главата и шията. Фарингостом Пневмония Хранене.

ПОСТОПЕРАТИВНА ХРАНИТЕЛНА ПОДКРЕПА ПРИ РАКА НА ГЛАВАТА И РАКАТА НА РАКАТА

(Nutr Hosp 2003, 18: 243-247)

Ключови думи: Новообразувания на шията на главата. Недохранване. Фарингостом. Рецидив на тумора.

Кореспонденция: В. Мартин Виларес.
Болница Биерцо.
La Dehesa, s/n.
24400 Понферада (Леон).
Имейл: [email protected]

Получено: 9 юни 2002 г.
Приет: 10-VII-2002.

Въведение

Пациентите с рак на главата и шията, подложени на операция, имат специални хранителни проблеми поради местоположението на тумора и последствията след операцията, които често им пречат да се хранят през устата, изисквайки изкуствено хранене. Ентералното хранене чрез назогастрална сонда е най-използваният тип хранене при тези пациенти, като е ефективно, така че хранителният статус да не се влошава през следоперативния период 1-3, въпреки че в някои случаи е необходимо да се прибегне до парентерално хранене 1, 2, 4 .

Целта на тази работа ще бъде да се оцени формата на хранене в следоперативния период на група пациенти, подложени на операция от рак на главата и шията и да се дефинират техните проблеми и усложнения.

Това проучване включва 54 пациенти с диагноза плоскоклетъчен карцином на устната кухина, злато и хипофаринкса и ларинкса, лекувани чрез операция в нашия отдел през годините 1998-2000, с минимално проследяване от 2 години в нашите консултации. При всички пациенти операцията е първото проведено лечение, последвано или не от допълнителна лъчетерапия в зависимост от съществуването на метастази в лимфните възли или засегнати хирургически граници.

Уча дизайн

Проведохме проспективно описателно проучване, изучавайки следните променливи:

1. Вид хранене, използвано следоперативно: хранене през устата, ентерално хранене чрез назогастрална сонда или парентерално хранене.
2. Проблеми, свързани със следоперативното хранене: аспирационна пневмония, фарингокутанна фистула.
3. Време на престой на назогастралната сонда.
4. Метод на хранене на пациента при изписване: хранене през устата с използване на нормална диета, хранене през устата с използване на мека/полумека диета, невъзможност за хранене през устата, нужда от ентерални добавки.

При започване на следоперативно хранене идентифицирахме следните проблеми (Таблица II): от 4-те пациенти, които са започнали перорално хранене 48 часа след операцията (2 T1 гласова струна и 2 T1 език), 1 е представил аспирационна пневмония в LII поради това, спряно и ентерално хранене чрез назогастрална сонда започна. От 4-те пациенти, които се нуждаят от парентерално хранене, само 1 има треска и флебит, без никакъв проблем при другите двама пациенти. От останалите 46 пациенти диагностицирахме 2 аспирационни пневмонии и 15 фарингоезофагеални фистули или фарингостоми. Следователно в световен мащаб имаме 3 аспирационни пневмонии, 15 фарингостоми и 1 флебит с треска, с общо разпространение на усложнения от 25%.

При изписване 98% от пациентите са възстановили способността си да се хранят през устата (53 пациенти), въпреки че 6 от тях (11%) съобщават, че ядат само мека/полумека диета (1 поради тризъм поради остатъчна фиброза, 2 поради мандибулектомия, която им е попречила да използват зъбите си, 1 за болка и 2 за крикафарингеална ахалазия). Поради проблеми с недохранването, 9 пациенти се нуждаят от ентерална добавка при изписване (17%). Само 1 пациент е държал назогастралната сонда в края на проучването поради невъзможност да се храни през устата поради последиците от операцията.

След операция на горните аеродигестивни пътища 7-15% от пациентите имат аспирационна пневмония в световен мащаб 12-14. Един от нашите пациенти с аспирационна пневмония е подложен на перорално хранене след кордектомия, но при двама пациенти пневмонията се появява, докато пациентът се храни с назогастрална сонда. Връзката между ентералното хранене чрез назогастрална сонда и аспирацията чрез гастроезофагеална аспирация 15 е известна в литературата, въпреки че в контролирани проучвания не е доказана 16 .

Орофарингеалната дисфагия след операция за анатомични и/или функционални промени при тези пациенти не е изключителна: въпреки че 98% от пациентите са възстановили способността си да се хранят през устата при изписване, 11% съобщават, че се хранят само на мека/полумека диета. Неотдавнашно проучване показа, че този проблем е много по-голям, когато туморът се намира в устната кухина и в хипофаринкса, отколкото в ларинкса или хипофаринкса 17 .

Заключения

1. 93% от пациентите, оперирани от рак на главата и шията, се нуждаят от изкуствено хранене в следоперативния период.
2. Най-често използваният тип хранене при тези пациенти е ентерално хранене чрез назогастрална сонда (87%), като нуждата от парентерално хранене е рядка (6%).
3. 35% от пациентите са представили усложнения, свързани с храненето (27% фарингостома, 5% аспирационна пневмония и 2% треска поради флебит).
4. 98% от пациентите възвръщат способността си да се хранят през устата при изписване.
5. 19% от пациентите се нуждаят от ентерална добавка при изписване.

Препратки

1. Sobol SM, Conoyer JM, Zill R, Thawley SE и Ogura JH: Хранителни концепции при управлението на пациент с рак на главата и шията. II. Концепции за управление. Ларингоскоп, 1979, 89 (6 Pt 1): 962-979. [Връзки]

2. Рейли Джей Джей: Управлението на храненето в полза ли е на пациента с рак на главата и шията? Онкология (Huntingt), 1990, 4: 105-115. [Връзки]

3. Herranz GonzÃlez-Botas J, Gallego Carracedo E, MartÃnez Vidal J, Larraneta Alcalde L и VÃzquez Barro C: Следоперативно ентерално хранене при пациенти с рак на шията и главата. Acta Otorrinolaringol Esp, 1990, 41: 392-396. [Връзки]

5. Затворете FB: Хиперметаболизъм, органна недостатъчност и метаболитна подкрепа. Хирургия, 1987, 101: 1-14. [Връзки]

6. De Gier HH, Balm AJ, Bruning PF и Hilgers FJ: Систематичен подход към лечението на хилозен теч след дисекция на шията. Врат на главата, 1996, 18: 347-351. [Връзки]

7. Sako K, Lore JM, Keufman R, Razak MS, Bakamjian V и Reese P: Парентерална хипералиментация при хирургични пациенти с рак на главата и шията: рандомизирано проучване. J Surg Oncol, 1981, 16: 391-402. [Връзки]

8. Culebras JM, Garcáa de Lorenzo A и MarÃn LeÃn I: Europan: европейският проект за изследване на хипокалоричното периферно парентерално хранене при хирургични пациенти. Nutr Hosp, 1989, 4: 2-5. [Връзки]

9. García de Lorenzo A, Zarazaga A и Culebras JM: Периферно парентерално хранене: мит или реалност? Nutr Hosp, 1993, 8: 1-21. [Връзки]

10. Gibson S и Weing BL: Перкутанна ендоскопска гастростомия при манегениране на карцином на главата и шията. Ларингоскоп, 1992, 102: 977-980. [Връзки]

11. Selz PA и Santos PM: Перкутанна бендоскопска гастеросотомия. Полезен инструмент за отоларингологията - хирург на главата и шията. Arch отоларингол главата врата Surg, 1995, 121: 1249-1252. [Връзки]

12. Pelczar BT, Weed HG, Schuller DE, Young DC и Reilly TE: Идентифициране на високорискови пациенти преди онкологична хирургия на главата и шията. Arch otolaryngol Head neck Surg, 1993, 119: 861-864. [Връзки]

13. Weber RS, Hankins P, Rosenbaum B и Raad I: Неранени инфекции след онкологични операции на главата и шията. Ларингоскоп, 1993, 103: 22-27. [Връзки]

14. McCulloch TM, Jensen NF, Girod DA, Tseue TT и Weymuller EA: Рискови фактори за белодробни усложнения при пациент с постоперативна глава и шия. Врат на главата, 1997, 19: 372-377. [Връзки]

15. Mullan H, Rounbenoff RA и Rounbenoff R: Риск от белодробна аспирация сред пациенти, получаващи ентерална хранителна подкрепа. JPEN, 1992, 16: 160-164. [Връзки]

16. Lazarus BA, Murphy JB и Culpepper L: Аспирация, свързана с дългосрочно стомашно срещу йеюнално хранене: критичен анализ на литературата. Arch Phys Med Rehabil, 1990, 71: 46-53. [Връзки]

17. Chen AY, Frankowski R, Bishop-Leone J, Herbert T, Leyk S, Lewing J и Goepfert H: Разработването и валидирането на специфичен за дисфагия въпросник за качество на живот при пациенти с рак на главата и шията: MD Anderson инвентаризация на дисфагия. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2001, 127: 870-876. [Връзки]

18. Latkowsky B, Gryczynski M и Morawiev-Bajda A: Честотата на фарингокутанните фистули след ларингектомия зависи от метода на вкарване на хранителен дренаж. Otolaryngol Pol, 2000, 54: 663-667. [Връзки]

19. Boyce SE и Meyers AD: Хранене през устата след пълна ларингектомия. Head Neck, 1989, 11: 269-273. [Връзки]

21. Medina JE и Khafif A: Ранно перорално хранене след пълна ларингектомия. Ларингоскоп, 2001, 111: 368-372. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons