Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

смъртност

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Нашият отдел за сърдечна недостатъчност е интегриран във висша болница. Повечето пациенти са приети от кардиологичните служби (70,5%) и вътрешни болести (15,1%), а 5% идват от спешния център за краткосрочен престой. Приемът от центровете за първична помощ е нисък.

Основният критерий за насочване за проследяване е сърдечната недостатъчност като основен проблем, независимо от етиологията. Приемат се и пациенти с тежко депресирана камерна функция след прекаран остър миокарден инфаркт (ОМИ). При първото посещение пациентите подписват писмено съгласие за получаване на аналитични проби и използването на техните клинични данни за изследователски цели.

Следва се протокол за посещение, който включва поне тримесечни посещения на медицинската сестра и на всеки шест месеца от лекаря (кардиолог, интернист или семейство), в допълнение към избираемите посещения от гериатър, психиатър и рехабилитатор. Попълнена е компютъризирана база данни, която включва възможна смърт и нейната евентуална причина. Пациентите се проследяват за неопределено време, с изключение на изричното им желание или промяна в областта на грижа.

Жизненоважната ситуация и причината за смъртта са документирани чрез преглед на медицинската история, контакт с членове на семейството, болногледачи или социални здравни центрове, където те могат да останат хоспитализирани, и при липса на контакт, чрез преглед на Централния регистър на застрахованите.

В проучването бяха включени всички пациенти, приети последователно в звеното от началото му през август 2001 г. до 31 декември 2008 г. Проследяването беше затворено за анализ на 10 юни 2009 г. През този период общо 26 944 посещения.

Оценка на причините за смъртта

Беше оценено кои клинични и демографски параметри са свързани с вида на смъртта (сърдечно-съдова или не-сърдечно-съдова). И накрая, беше направено подобно сравнение между пациенти, които са починали внезапно, с тези, които са починали по някаква друга причина.

За статистическия анализ е използван софтуерният пакет SPSS 11.0 за Windows (SPSS Inc.). Статистическата значимост е установена в p 2, Student's t, Mann-Whitney U). В допълнение беше извършен едновариатен и многовариатен анализ, използващ логистична регресия (стъпки назад).

Изследването е в съответствие с принципите, установени в Декларацията от Хелзинки и Закона за защита на личните данни.

Проучени са 960 пациенти, 681 мъже и 279 жени. Техните демографски и клинични характеристики са показани в Таблица 1. Средната продължителност на проследяването е 36 [16,6-64,5] (диапазон, 0-95) месеца. Само 2 пациенти са загубени за проследяване поради промяна в мястото на пребиваване. Тези пациенти са включени в анализа като живи до датата на промяната в зоната на грижа.

През 7-те години и 11 месеца от проучването са регистрирани 351 смъртни случая (смъртност, 36,6%). Кумулативната смъртност по годишни периоди е показана на фигура 1 и варира от 10,6% през първата година до 50,8% през седмата година. Средната възраст на смърт е 75,2 [69,5-81,2] години. Времето от диагностицирането на сърдечна недостатъчност до смъртта беше медиана от 62 [32,3-107,8] месеца. Таблица 1 сравнява характеристиките на живите пациенти в края на проследяването с тези, които са починали. Таблица 2 показва многовариантния регресионен анализ на Кокс.

Фиг. 1. Кумулативна смъртност и внезапна смърт по години на проследяване.

Причини за смърт

Фигура 2 показва различните причини за смърт. Сърдечно-съдовите събития се считат за причина за 230 смъртни случая (65,5% от всички смъртни случаи), главно поради прогресията на сърдечната недостатъчност (113 случая), което съответства на 32,2% от общия брой смъртни случаи и 11,8% от изследвано население, последвано от SD (56 случая), което представлява 16% от общия брой смъртни случаи и 5,8% от изследваното население. Прави впечатление, че 94 пациенти са починали от не-сърдечно-съдови причини (26,8% от всички смъртни случаи и 9,8% от изследваната популация). Фигура 3 показва различните причини за не-сърдечно-съдова смърт, сред които се открояват новообразувания и септични процеси (39,4% и 25,5% от тези смъртни случаи). Не беше възможно да се определи причината за смъртта при 27 пациенти (7,7% от починалите). Фигура 4 показва причините за смъртта (известни) въз основа на това дали LVEF на пациента е бил

Фиг. 2. Причини за смърт.

Фиг. 3. Несърдечно-съдови причини за смърт.

Фиг. 4. Причини за смърт въз основа на фракцията на изтласкване на лявата камера (LVEF). CV: сърдечно-съдови; ОМИ: остър миокарден инфаркт; СН: сърдечна недостатъчност; МС: внезапна смърт; PCV: сърдечно-съдови процедури.

Разделихме пациентите на две групи според причината за смъртта (сърдечно-съдови и не-сърдечно-съдови). Таблица 3 показва характеристиките на двете групи. Само исхемичната етиология на сърдечната недостатъчност (p = 0,006 в сравнение със сумата на останалите етиологии), по-дълъг период на развитие (p = 0,045) и лечение с нитрати (p = 0,024) показват значителна връзка със смъртта от сърдечно-съдов произход и дигоксин (р = 0,04). Пациентите, починали от не-сърдечно-съдова смърт, са имали по-нисък индекс на телесна маса (ИТМ) (p = 0,001). Фигура 5 показва процентите на сърдечно-съдови и не-сърдечно-съдови смъртни случаи според етиологията на сърдечната недостатъчност. При многовариантния анализ, исхемичната етиология, лечението с дигоксин и ИТМ останаха в модела.

Фиг. 5. Сърдечно-съдова смърт и не-сърдечно-съдова смърт по етиологии. IC: исхемична болест на сърцето; HT: хипертонично сърдечно заболяване; AM: алкохолна кардиомиопатия; DCM: разширена кардиомиопатия; TM: токсична кардиомиопатия (лекарства).

62,5% от случаите на МС са възникнали през първите 2 години на проследяване и 80% през първите 3 години. Процентът на SD спрямо общата смъртност остава доста постоянен през годините (Фиг. 1). Проведен е сравнителен анализ между пациентите със SD и тези, които не са починали внезапно (Таблица 4). Не открихме никакъв определящ фактор за SD, въпреки че пациентите, които го претърпяха, бяха малко по-млади по време на смъртта (73,5 срещу 75,7 години; P = .026) и имаха малко по-нисък изходен LVEF (28 срещу 31%; p = 0,049) и малко по-малък диаметър на лявото предсърдие (LA) (24,8 срещу 26,7; p = 0,023). При сравняване на пациентите с LVEF

В двувариантния анализ полът, LVEF и исхемичната етиология не показват връзка със смъртността. Те обаче бяха включени в многовариантния анализ поради клиничното им тегло и след това те показаха статистически значима връзка. Обратното се получава при хидралазин, нитрати и диуретици, вероятно свързани с по-лошо функционално състояние и бъбречна недостатъчност. Специално трябва да се отбележи историята на хиперхолестеролемията, която е статистически свързана с по-продължителната преживяемост (p = 0,013), въпреки че при многофакторния анализ тя губи статистическа значимост. Този факт може да е свързан с ползата, наблюдавана при лечение със статини, която остава независим прогностичен фактор в многовариантния анализ. Нямаме правдоподобно обяснение за това, въпреки че евентуални благоприятни ефекти при превенцията на ОМИ или инсулт или може би противовъзпалителен ефект (цитокини) биха могли да участват, но всичко това все още е спекулация. Трябва да се помни, че проучването CORONA 25 и проучването GISSI-HF 26 не показват полза от лечението с розувастатин при смъртността на пациенти със сърдечна недостатъчност.

Несърдечно-съдова смъртност

Друг забележителен факт от изследването е относително ниският процент смъртни случаи вследствие на СД, който засегна само 5,8% от общото изследвано население. Тази констатация съвпада с данните от проучването MUSIC, 13 въпреки че в това проучване SD се наблюдава при 9,1% от анализираната популация и с тази на Grigorian-Shamagian et al 17 (6,9% от общото население със знания за тяхната жизнена ситуация), което показва въздействие на SD в нашата среда много по-ниско от това, описано в англосаксонската литература 27,28. Заслужава да се отбележи, че по-голямата част от УР се появяват през първите години на проследяване. Въпреки че пациентите, които са страдали от SD, са били малко по-млади, когато са починали, и са имали малко по-нисък изходен LVEF и малко по-малък диаметър на LA, не можем да определим нито един фактор като ясно определящ, въпреки че процентът на SD е бил по-висок при пациенти с LVEF ограничения

Въпреки че общата смъртност на пациентите, лекувани в специализирано отделение за сърдечна недостатъчност, може да се счита за ниска, въпреки внимателното проследяване и адекватното лечение, както е установено в насоките, една четвърт почина от не-сърдечно-съдова причина. Основният фактор, свързан със сърдечно-съдовата смърт, е исхемичната етиология на сърдечната недостатъчност. SD са само 5,8% от всички пациенти, без ясно свързан определящ фактор, въпреки че е по-висок при пациенти с LA LVEF: ляво предсърдие.
LVEF: фракция на изтласкване на лявата камера.
ОМИ: остър миокарден инфаркт.
МС: внезапна смърт.
IQR: интерквартилен диапазон.

Пълен текст на английски език е достъпен на: www.revespcardiol.org

Кореспонденция: д-р J. Lupón Rosés.
Unitat d'Insuficiència Cardiac. Германците Trias i Pujol University Hospital.
Ctra. Del Canyet, s/n. 08916 Бадалона. Барселона. Испания.
Имейл: [email protected]

Получено на 7 септември 2009 г.
Приет за публикуване на 25 ноември 2009 г.