• Клиничната кетоза може да се прояви главно по два начина: загуба или храносмилателна и нервна. Това разделение съответства на двете крайности на редица синдроми, при които гладът и нервните признаци присъстват в различна степен на важност.

Клинична картина

Клиничната кетоза може да се прояви главно в две форми: консумативна или храносмилателна и нервна. Това разделение съответства на двете крайности на редица синдроми, при които гладът и нервните признаци присъстват в различна степен на важност (Rosenberger G., 1989).

Консумативна или храносмилателна форма

Тази форма е най-често срещаната. Появата на клинични признаци обикновено е постепенна и изисква внимателно наблюдение, за да се определи тяхното присъствие. Първоначалните симптоми включват леко намаляване на приема на храна и производството на мляко за два, четири дни.

В оборите, където животните ядат отделно фуражите си, апетитът става селективен и капризен. Така първоначално те отхвърлят концентрата, като същевременно показват нормална жажда за останалата част от обема. С напредването на процеса животните първо ще отхвърлят силажа, поглъщайки само изсушен фураж и в последната фаза те ще представят липса на апетит за всякакъв вид храна. В резултат на анорексия телесното тегло се губи бързо, обикновено по-бързо от очакваното поради намален апетит.

Изпражненията са сухи и постоянни, въпреки че не се появява запек. Отначало кравата е умерено депресирана, безволна. Температурата и пулсът и честотата на дишане са нормални и въпреки че движенията на румина могат да бъдат намалени по амплитуда и брой, те остават в нормалните граници, освен ако курсът не е дълготраен, в който случай те на практика изчезват. Също така, характерна миризма на кетон се открива в дъха и често в млякото.

Много малко засегнати животни умират, но при отсъствие на лечение производството на мляко намалява, въпреки че понякога се получава спонтанно възстановяване след около месец, когато балансът между изхвърлянето на мляко и приема на храна се възстановява, но производствените млечни продукти не се възстановяват напълно.

В тази форма нервните признаци обикновено се появяват в няколко случая и рядко са нищо повече от частична слепота и залитане (Blood, D. and Radostis, O., 1999).

Нервна форма

Табелите обикновено са доста ефектни и започват доста рязко. Характеризира се с налудни прояви, а характерните признаци са:

Очевидна слепота.
Ходете в кръгове.
· "Развратен" апетит.
Крайници разделени или кръстосани.
· Натиснете главата си върху затягащото устройство или издатините. Безсмислени и непостоянни движения.
Силно облизване на кожата и неживите предмети.
Дъвчащи движения със слюноотделяне.

Обикновено се проявява хиперестезия и животното изсумтява, когато е притиснато или ударено. Има и умерен тремор и тетания. Обикновено нервните признаци се появяват под формата на кратки епизоди, които продължават 1 или 2 часа и могат да се повтарят на интервали от около 8-12 часа. Обикновено засегнатите крави се нараняват по време на нервни епизоди.

Диагноза

При диагностицирането на това заболяване трябва да се обърне специално внимание на продължителността на периода на сушене, храненето по време на него, датата на доставката, храненето от доставката и, ако има такива, дневните записи на млякото. Бързата загуба на телесно тегло, депресия, намален апетит, сърбеж, намалено ежедневно производство на мляко и почти нормална температура трябва да наклонят диагнозата към съмнение за кетоза.

За да се потвърди диагнозата на това метаболитно заболяване, се провеждат редица лабораторни тестове, състоящи се от откриване на наличието на кетонни тела в кръвта, урината и млякото. Намирането на нива на глюкоза в кръвта също е полезно.

Кръвна глюкоза или гликемия

Като цяло нивата на кръвната захар са по-ниски от нормалните, от приблизително 50 mg/dl до 20-40 mg/dl (Smith, B.P., 1996).

Кетонни тела в кръвта или кетонемия

Кетонните телесни нива в кръвта са повишени от нормалната стойност от 10 mg/dl, до 10-100 mg/dl. При вторична кетоза те също са високи, но рядко надвишават 50 mg/dl. Измерването на серумния бета-хидроксибутират също се използва в единици SI; концентрациите при нормални животни са по-малки от 1 mmol/l, а кетозните крави имат нива над 1,5 mmol/l (Geishauser, T., 2000).

Кетонни тела в урината или кетонурия

Количественото измерване на кетонните тела в урината не е много точно поради големите вариации, които се появяват в зависимост от концентрацията на урината. При клинично нормални животни кетонните тела в урината могат да достигнат стойности от 70 mg/dl, въпреки че те обикновено са под 10 mg/dl. Концентрациите, по-големи от 84 mg/dl, показват наличие на кетоза (Smith, B.P., 1996).

Кетонни тела в мляко или кетолактоза

Нивата на кетонни тела в млякото са малко по-малко променливи, поради което при здрави крави стойностите са 3 mg/dl, със средна стойност от 40 mg/dl при крави с кетоза (Blood, D и Radostis, O., 1999).

Скринингови тестове

Този тип тестове се основават на колориметричната реакция на кетонните тела и могат да се извършват с мляко и урина. Има някои търговски ленти или таблетки, в които в зависимост от интензивността на промяната на цвета е възможно да се определи с известно приближение концентрацията на кетонни тела в млякото и урината.

Предимството на тези тестове е, че са евтини, дават незабавни резултати и могат да бъдат повторени толкова пъти, колкото е необходимо.

Биохимия и клинична хематология

Броят на белите кръвни клетки и броят на левкоцитите са променливи и нямат диагностична стойност за кетоза.

Обикновено има повишаване на чернодробните ензими, въпреки че тестовете за чернодробна функция са в нормални граници. Чернодробната биопсия е единственият точен метод за определяне степента на увреждане на черния дроб (Smith, B.P., 1996).

Нивата на гликогена в черния дроб са ниски и кривата на глюкозния толеранс може да е нормална. Нивата на VFA в кръвта и червея са много по-високи при кетотичните крави, отколкото при нормалните крави, а нивата на маслената киселина са значително увеличени спрямо оцетната и пропионовата киселини. Има малък, но значителен спад в серумните нива на калций, вероятно поради увеличена загуба на основи в урината за компенсиране на ацидоза (Blood, D. & Radostis, O., 1999).

Лечение

Кетозата е сложно метаболитно заболяване, тъй като има няколко причини за нейния произход, които си взаимодействат или се допълват в патогенезата на процеса, което обуславя прилаганата терапия, като понякога се наблюдават оптимални резултати при различни лечения (Prieto, F ., 1998).

Синтезирайки, всеки вид лечение с кетоза трябва да отговаря на редица условия като (Blood, D. и Radostis, O., 1999):

Поддържайте енергийния метаболизъм, като прилагате балансирана диета в отговор на енергийните разходи.

Намалете енергийните разходи.
Адрес на глюконеогенезата.
Насърчаване и запазване на функционалния капацитет на черния дроб.
Насърчаване на изгарянето на кетонни тела.
· Лекувайте други възможни съпътстващи патологични процеси. Други допълващи мерки (емпирични или не).

Като цяло са изпробвани много разнообразни терапии, като всички те са насочени към бързо и ефективно излекуване на засегнатото животно.

Заместителни лечения

- Глюкозни разтвори.
- Предшественици на глюкозата.

3.5.2. Хормонални лечения

Глюкокортикоиди.
Инсулин.
ACTH (аденокортикотропен хормон).

3.5.3. други лечения

Липотропни агенти.
· Водоразтворими витамини. Хлорален хидрат.
Анаболни стероиди.

Заместителни лечения
Глюкозни разтвори

Сред различните лечения, една от най-важните, поради нейната ефективност, е глюкозата и нейните предшественици, считайки я за избрана терапия. Въпреки това значение е доказано, че той не е от съществено значение в случаите на първична кетоза, тъй като има животни със спонтанно излекуване и други, при които то се проваля дори след многократни терапии с глюкозни разтвори. Въпреки това е жизненоважно при синдрома на липомобилизацията, когато увреждането е достатъчно тежко.

Традиционно тази терапия се състои от интравенозно приложение на 100-500 ml 50% разтвори на глюкоза (декстроза) (Smith, B., 1996; Prieto, F., 1998). Това лечение е само палиативно, тъй като временно повишава нивата на глюкозата в кръвта и след два, три часа отново се връща към стойностите преди приложението (Sakai, T et al., 1996; Shpigel, N. et al, 1996; Smith, B., 1996; Prieto, F., 1998); Ползите, описани от Smith, B., 1996, ще бъдат: намаляване на клиничните симптоми и кетонни тела в кръвта и увеличаване на производството на мляко между 5 и 10 точки в сравнение с последното доене; и според Shpigel, N. et al, 1996, нивата на инсулин ще се повишат, секрецията на глюкагон ще намалее и концентрациите на неестерифицирани мастни киселини ще бъдат намалени.

За да се избегнат рецидиви, лечението трябва да се повтаря на всеки няколко часа или да се прилага глюкозен разтвор (0,5 g/min), докато кетонните тела не бъдат открити в млякото. Това в условията на работа, на които е подложен клиницистът, е непрактично, затова са предложени други по-практични терапии.

За удължаване на хипергликемичното действие има смеси от 25% фруктоза и 25% глюкоза. Но тъй като вливането на големи количества глюкоза може да не коригира напълно хипогликемията, тъй като има големи и бързи загуби в урината и тъй като лечението с глюкоза е по-палиативно, отколкото лечебно, то е комбинирано с други лекарства.

По този начин е описано, че съвместното приложение на 1 ml/kg телесно тегло. глюкоза 20% с фруктоза 10% и ксилитол 10%, или

Използването само на 25% ксилитол (Sakai, T. et al., 1996) има по-добър терапевтичен ефект от 50% разтвор на глюкоза (1 ml/kg). Също така с комбинациите от 20% разтвори на глюкоза едновременно, когато 10 mg дексаметазон 21-изоцианат и 100 g натриев пропионат се прилагат перорално, се получават по-задоволителни резултати, отколкото при използването само на глюкозни разтвори (Smith, B., 1996; Prieto, F., 1998).

Предшественици на глюкозата

Като предшественици на глюкоза и като допълнение към глюкозната терапия могат да се използват пропилей гликол, глицерол, натриев пропионат, натриев или калциев лактат, натриев или амониев ацетат. Те се прилагат орално или се смесват с храна и всички те имат бавен гликогенен отговор.

Тези лекарства трябва да се прилагат внимателно, тъй като лактатите, ацетатите, глицеролът и пропионатът понякога пречат на ферментативната функция на червея (Smith, B., 1996; Prieto, F., 1998); Пропилен гликолът обаче не модифицира микробната активност на червея, тъй като проявява своята неогликогенна активност на чернодробно ниво, но много продължителната употреба може да предизвика инхибиране на подвижността на румина (Smith, B., 1996; González, JV и González, М., 2001).

Употребата му трябва да се извършва след лечение с глюкозни разтвори, за да се избегне повторно интравенозно приложение.

Препоръчителните дози за използването на различни гликопластични вещества могат да бъдат проверени в следната таблица:

тялото

Хормонално лечение
Глюкокортикоиди

Ефикасността на глюкокортикоидите при лечението на кетоза е широко оценена както в експериментални случаи, така и в полеви условия.

Ефектът, причинен от тяхното приложение, е хипергликемия, поради факта, че те намаляват периферната употреба на глюкоза и стимулират неогликогенезата чрез не много известни механизми; с намаляване на кетонемията и временно намаляване на производството на мляко, което се възстановява между 1 и 3 дни.

Отговорът на кравите с първична кетоза на съвместно лечение с кортикостероиди и интравенозно глюкоза е по-висок и с по-малко рецидиви, отколкото лечението с кортикостероиди или глюкоза, самостоятелно (Shpigel, N., 1996; Blood, D. and Radostis, O., 1999).

Инсулин

Ефектите на инсулина могат да бъдат обобщени като улесняване на клетъчното усвояване на глюкоза, потискане на метаболизма на мастните киселини и стимулиране на чернодробната глюконеогенеза.

В момента се използва тип забавен инсулин, наречен инсулин цинков протамин, в дози от 200-300 IU, подкожно на всеки 24-48 часа (Blood, D. and Radostis, O., 1999). Дава се в комбинация с глюкоза или кортикостероиди.

Аденокортикотропен (ACTH)

Този хормон стимулира и регулира надбъбречната кора, като контролира количеството секретирани глюкокортикоиди и участва в секрецията на минералокортикоиди; следователно, фармакологичното му действие се основава на повишаване на кръвната глюкоза, стимулиране на липолизата и регулиране на метаболизма на калция и калия, без да пречи на нивата на магнезий и фосфор.

Той има висока цена, краткотраен ефект и процент на излекуване, според библиографията, много под други лечения; причини, поради които използването му в терапевтичните методи на този процес не е много често.

Други лечения
Липотропни агенти

Те благоприятстват мобилизирането на чернодробните мазнини, като спомагат за намаляване на чернодробната стеатоза. Холин, метионин и цистеин се използват заедно с глюкоза и други глюкогенни лекарства.

Използва се заради холеретичното и жлъчегонното си действие, повишавайки секреторната активност на екзокринните храносмилателни жлези.

Използва се в случаи на симптоматична, хиперкетонемична и клинична кетоза, с цел стимулиране и подобряване на окисляването на мастни киселини и кетонни тела.

Витамини

Недостигът на кобалт и витамин В12 е посочен в литературата като рисков фактор за кетоза. При лечението на това заболяване те се използват като съпътстващи.

Никотиновата киселина се използва, тъй като намалява кетонемията и свободните мастни киселини и повишава нивата на глюкозата (Smith, B., 1996). Прилага се перорално от 2 седмици преди раждането до 12 седмици след раждането (Blood, D. and Radostis, O., 1999). Има ограничени доказателства за това лечение. Използва се заедно с монензин за лечение и профилактика на субклинична кетоза (Smith, B., 1996).

Monensin, тъй като увеличава образуването на пропионат в червея, е използван от Duffield, T., 1999 в тяхното проучване и установява, че прилаган 3 седмици преди раждането намалява риска от клинична кетоза.

Хлорален хидрат

Хлоралхидратът традиционно се използва при лечението на нервна кетоза заради нейното седативно действие. Впоследствие се наблюдава благоприятен ефект върху предстомашната флора, като благоприятства разграждането на глюкозата и следователно увеличава нивата на пропионат в червея. Начална доза от 30 g се прилага перорално, последвана от 7 g на всеки дванадесет часа в продължение на няколко дни (Smith, B., 1996).

Анаболни стероиди

Проведени са експериментални проучвания с тренболон ацетат, тъй като той намалява нивото на кетонните тела в кръвта за лечение на кетоза в лактация, с плодове близнаци и при крави в напреднал гестационен стадий (Blood, D. and Radostis, O, 1999). Не са регистрирани обширни полеви опити, тъй като използването му като добавка в храната за животни е забранено в повечето страни.

Профилактика и контрол

Превенцията и контролът на кетозата е изцяло свързана с адекватното хранене на кравата в сухия и лактационен период (Blood, D. and Radostis, O, 1999). Следователно, според Goff, J и Horst, L, 1997, следва да се подчертаят следните критични точки:

Оптимизирайте дневния прием на сухо вещество.
Избягвайте отрицателния енергиен баланс, доколкото е възможно.
Предпочитана адаптация към производствената дажба.
Контролирайте имуносупресията чрез диета и намаляване на стреса.

За да се провери дали храненето на животните е адекватно, е необходимо да се следи състоянието на тялото на животните.

Състоянието на тялото (CC) е начин за оценяване на мастното състояние на кравите и се използва като алтернатива на телесното тегло (González, J.V. и González, M., 2001). Този нов метод сега се използва за оценка на хранителния статус на млечните крави (Markusfeld, O., 1997; González, J. и González, M., 2001; Wattiaux, M, 2002).

Целта е кравите да имат CC от 3,5 в момента на отелването. Но за да се приспособим до максимума, трябва да поддържаме бдителност над CC дълго време преди и по този начин на 200 дни млякото кравите трябва да са над 2,5 до 3, за да възстановят състоянието си и да изсъхнат с 3,5, за да останат стабилни през целия сух период.

За да се улесни управлението на CC, кравите, които нямат средно CC от 3.0 в края на лактацията, ще бъдат разделени на три групи и ще бъдат предприети следните мерки (González, JV и González, M., 2001):
•> 3.0: снабдяването с енергия не трябва да бъде твърде ограничено, тъй като

кравата все още има нужди в края на бременността и можем да предизвикаме увеличаване на мобилизацията на мазнини. Какво дължим

Трябва да ограничите консумацията на концентрат, но да поддържате нуждите от протеини и енергия. Излишъкът от CC ще доведе до проблеми с хипокалциемия, кетоза, дистоция и др.