Подаграта е форма на възпалителен артрит, предизвикан от кристализацията на пикочна киселина в ставите. Острата, интермитентна подагра обикновено е много болезнена. Хроничната подагра се развива след години на остри интермитентни симптоми и често се свързва със синдром на инсулинова резистентност, хипертония, бъбречни заболявания, злоупотреба с алкохол и нарушения, свързани с повишен клетъчен оборот.

galenus

епидемиология

Разпространението се увеличава с възрастта: при тези над 80 години се среща при 9% от мъжете и 6% от жените; по-често се среща при афро-американците, може би поради по-голямото разпространение на хипертонията. Може да има по-голямо разпространение при лица с по-ниски доходи, при които обикновено има по-голям брой рискови фактори като затлъстяване, хипертония и по-малко здравословна диета.

Етапи на класическа подагра

Курсът на класическата подагра има три отделни етапа, прогресията на които варира от човек на човек и зависи от ендогенни и екзогенни фактори:

1. Безсимптомна хиперурикемия: счита се, че горната граница на серумния урат е 8,0 до 8,5 mg/dL; но физиологично стойността над 6,8 mg/dL е висока. При мъжете се увеличава бързо в пубертета, докато достигне нивото на зряла възраст. При жените тя се покачва бавно и достига своя връх едва след менопаузата. Ето защо подаграта често е мъжка болест. Когато се появи при жени преди менопаузата, това се дължи на някакъв наследствен фактор, при хипертонична или недостатъчна бъбречна функция.

Диагнозата обикновено се потвърждава от артроцентеза. Уратните кристали са с отрицателна двойнопречупваща игла, или чрез свободно плаващо действие, или в неутрофили и макрофаги.

2. Остра интермитентна подагра: началният остър епизод може да настъпи след десетилетия безсимптомна хиперурикемия. При мъжете първите атаки обикновено се случват между 4 и 6 десетилетия; при жените може да е дори по-късно.

Острата атака има бързо развитие на топлина, подуване, еритема и болка в засегнатата става. Първоначално те са моноартикуларни и при половината от пациентите засягат първата метатарзофалангеална става. Кожният еритем може да се простира извън засегнатата става и да наподобява бактериален целулит. Острите епизоди варират от лека болка, която изчезва в рамките на часове до тежки пристъпи, които продължават около две седмици.

3. Разширено падане: напреднала подагра се развива след 10 или повече години на остра интермитентна подагра. Преходът се случва, когато междукритичните периоди вече не са без болка. Атаките могат да причинят повече болка и без лечение могат да се повтарят на всеки няколко седмици. Полиартикуларната картина зачестява и може да бъде объркана с ревматоиден артрит, когато ставите са засегнати дифузно и симетрично.

Подкожните тофи са характерната лезия на напреднала подагра. Те могат да бъдат намерени навсякъде и най-често на пръстите, китката, ушите, коленете и олекранонът. Тофи може да се намери и в съединителни тъкани, като бъбречните пирамиди и сърдечните клапи, наред с други.

Необичайни презентации

3% до 6% от случаите на подагра показват симптоми преди 25-годишна възраст и имат генетичен фактор. Болестите, свързани със свръхпроизводството на урат при деца и млади хора, включват ензимни дефекти в пуриновия път, заболявания на съхранението на гликоген и хемоглобинопатии.

Подагра при трансплантация на органи

Хиперурикемията се проявява при висок процент реципиенти на трансплантация (бъбреци, сърце и черен дроб), които рутинно приемат лекарства или антибиотици, за да предотвратят отхвърлянето на алографт.

Задействания

  • Приемът на етанол може да увеличи производството на пикочна киселина; бирата има по-голямо въздействие (нейният гуанозин се катаболизира в пикочна киселина);
  • Тиазидните диуретици могат да попречат на екскрецията на пикочна киселина на бъбречно тубулно ниво;
  • Ниските дози апирин (по-малко от 2 g/ден) също могат да повишат нивата на пикочна киселина;
  • Бързото увеличаване или намаляване на пикочната киселина може да причини пристъпи на подагра (алопуринолът обикновено е лекарството, отговорно за това).

Клинични асоциации

При хора с подагра можете да намерите:

  • Камъни в бъбреците, в 10% до 25%;
  • Хипертония, 25% до 50% (от друга страна, 2% до 14% от пациентите с хипертония имат подагра);
  • Затлъстяването, хиперурикемията, хипертонията и атеросклерозата често са свързани; Y.
  • Пикочната киселина се превърна в маркер на коронарна болест на сърцето, както и на холестерола.

Лечение

Трите основни съображения са: - # Лечение на остри огнища; - # Управление на вашите усложнения; и - # Профилактика чрез агенти за предотвратяване на огнища на болести и дългосрочни последици.

Лечение на остър подагрозен артрит

Основната цел при лечението на остра подагра е бързото и безопасно разрешаване на болката и функционалните увреждания с агенти като:

  1. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС); - # Ибупрофен, в пълни дози (800 mg, 4 пъти на ден); - # Индометацин (50 mg еднократно); - # Селективен инхибитор на коклооксигеназа-2 (COX-2); - # опиати; и - # Глюкокортикостероиди и ACTH (ако състоянието е полиартикуларно или ако засяга голяма става като коляното, може да са необходими високи дози). Типичен режим ще бъде преднизон, първоначално от 30 до 60 mg/ден, като се вземат предвид разделени дози. Синтетичният ACTH може да бъде ефективен в рамките на часове при остра олиго- и полиартикулатна подагра.

Колхицинът вече не се препоръчва при остри обостряния поради времето, необходимо за потискане на атаката, както и поради тесен терапевтичен прозорец и висок потенциал за токсичност. При по-голямата част от пациентите НСПВС, глюкокортикоиди или ACTH са по-добър терапевтичен вариант.

Профилактична и антихиперурикемична терапия

1) Колхицин в ниски дози (0,5 или 0,6 mg, 1-2 пъти на ден) е адекватна профилактична опция.

две) Намаляване на пикочната киселина: Нивата на пикочната киселина в серума могат да се нормализират чрез промени в начина на живот:

  • Избягвайте злоупотребата с алкохол;
  • Отслабване;
  • По-ниска хипертония без тиазидни диуретици; Y.
  • Нискокалоричната и нисковъглехидратна диета може да намали хиперурикемията с 15% до 20%.

3) Антихиперурикемични лекарства:

  • Алопуринолът намалява производството на пикочна киселина; обичайна доза: 100 mg/ден (по-висока при млади хора с нормална бъбречна функция). Може да се увеличи за седмици според пикочната киселина на пациента и може да достигне 300 mg/ден или повече;
  • Урикозуричните агенти (пример: пробенецид) увеличават бъбречната екскреция на пикочна киселина; Y.
  • Лосартан, аторвастатин или фенофибрат могат да бъдат ефективни при някои пациенти с хиперурикемия, свързана с подагра със съпътстващи заболявания, като метаболитен синдром, хипертония и хиперлипидемия.

4) За огнеупорен спад:

  • Фебуксостат (80 и 120 mg/ден); Y.
  • Пегилирана уриказа (IV 8 mg, на всеки 2 седмици).

Коментар

Изправени пред болезнени ставни снимки, трябва да имаме предвид диагностичната възможност за подагра. Днес това е от по-голямо значение поради голямото разпространение на свързани фактори, като затлъстяване, хипертония или метаболитен синдром.