Архиви за бронконеумология е научно списание, което публикува оригинални проспективни научни изследвания с висок приоритет, където са представени резултати, свързани с различни епидемиологични, патофизиологични, клинични, хирургични и основни аспекти на респираторните заболявания. Публикуват се и други видове статии, като рецензии, публикации, някои специални статии от интерес за обществото и списанието, научни писма, писма до редактора и клинични изображения. Една година той издава 12 редовни броя и някои добавки, които съдържат този тип статии в по-голяма или по-малка степен. Получените ръкописи първо се оценяват от редакторите, след което се изпращат за преглед от експерти (процес на партньорска проверка или "рецензия") и се редактират от един от редакторите на екипа.

архив

Списанието се издава на испански и английски език ежемесечно. Следователно изпращането на ръкописи, написани на испански и английски, се приема неясно. Канцеларията на преводачите извършва съответния превод.

Ръкописите винаги ще бъдат изпращани по електронен път чрез уебсайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, връзка, достъпна и през главната страница на Архивите на бронкопневмологията.

Достъпът до всяка статия, публикувана в списанието, на който и да е от езиците, е възможен чрез уебсайта му, както и чрез PubMed, Science Direct и други международни бази данни. Освен това списанието присъства в Twitter и Facebook.

Архиви за бронконеумология Това е официалният израз на Испанското общество по пулмология и гръдна хирургия (SEPAR) и на други научни общества като Латиноамериканското общество на гръдния кош (ALAT) и Иберо-американската асоциация по гръдна хирургия (AICT).

Авторите също могат да изпращат своите статии на Отворете дихателните архиви, Допълнително заглавие с отворен достъп на списанието.

Индексирано в:

Текущо съдържание/Клинична медицина, JCR SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Р2. Какви съпътстващи заболявания трябва да бъдат оценени при пациента с ХОББ? Мултипатология и мултиморбидност при ХОББ

Пациентите с ХОББ имат по-висока честота на съпътстващи заболявания, отколкото общата популация без ХОББ.

Сърдечно-съдовите заболявания са най-важното съпътстващо заболяване при ХОББ.

Наличието на съпътстващи заболявания трябва да се вземе предвид при лечението и за осигуряване на цялостна грижа за пациента.

Пациентите с ХОББ се представят по-често от общата популация други свързани заболявания, известни като съпътстващи заболявания. Технически, патология, свързана със специфично изследвано заболяване, се счита за съпътстваща болест; в нашия случай ХОББ. Следователно при този класически подход има основно заболяване, към което се добавят някои сателитни патологии. Увеличаването на продължителността на живота и по-доброто лечение на хроничните заболявания означава, че през последните години сме свидетели на увеличаване на популацията, засегната едновременно от няколко от тези хронични заболявания. Тъй като се срещат при едни и същи индивиди, тези заболявания взаимодействат помежду си, затруднявайки диагностицирането и лечението им и влошавайки прогнозата, поради което някои автори считат, че термините мултипатология или мулти-заболеваемост са по-подходящи при тези пациенти, отколкото коморбидност 1 .

Тези хронични патологии са склонни да се свързват в общи групи, сред които се откроява така нареченият „кардиореспираторен модел“, образуван от комбинацията с различна степен на значимост на повишаване на сърдечно-съдовите рискови фактори (хипертония, диабет и дислипидемия), заедно с увеличаване на съвместното разпространение на исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност и ХОББ 2. Този модел беше потвърден през последните години от различни изследователи, които демонстрираха съществуването на подгрупа от възрастни пациенти с умерена ХОББ, диагностицирана чрез спирометрия, но с висока тежест на коморбидност, свързана с висок риск от смъртност. 3, 4 .

Причините за това повишено разпространение на съпътстващите заболявания при ХОББ са многобройни и не са напълно ясни. Те включват, но не се ограничават до, стареене, история на тютюнопушенето, системно възпаление или генетични фактори, които все още не са добре разбрани 5 .

Сред съпътстващите заболявания, най-често свързани с ХОББ, са сърдечно-съдови заболявания (исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност или инсулт), хипертония, захарен диабет, бъбречна недостатъчност, остеопороза, психиатрични заболявания (тревожност и депресия), когнитивни нарушения, анемия или новообразувания: особено рак на белия дроб . Фигура 1 показва най-честите съпътстващи заболявания, групирани в пет кохортни проучвания: две, проведени при пациенти, хоспитализирани за обостряне, и три при амбулаторни пациенти 6-10. Наличието на тези съпътстващи заболявания влошава прогнозата на ХОББ и е честа причина за смъртност в тази популация. Въпреки че някои от тях вече са налице по време на диагностицирането на ХОББ, тяхното разпространение и тежест се увеличава с развитието на болестта, докато на практика не е норма при пациенти с напреднала ХОББ и болнични за обостряне, при което те също са свързани с по-висок риск от реадмисии и краткосрочна смъртност 6 .

По-чести съпътстващи заболявания. HT: артериална хипертония; OSAS: синдром на обструктивна сънна апнея.

Съгласно европейските регламенти за превенция на сърдечно-съдовия риск, трябва да се извърши глобална оценка на сърдечно-съдовия риск при всички субекти с повишен риск от представяне на сърдечно-съдово събитие, включително пациенти със заболявания, които увеличават този риск, като пациенти с ХОББ. За неговата оценка насоките препоръчват използването на таблицата SCORE (Систематична оценка на коронарния риск) за риска от фатално сърдечно-съдово събитие на 10 години. В Испания трябва да се приложи корекцията за нисък популационен риск (фиг. 2) 15. Таблици 1 и 2 обобщават препоръките за лечение според сърдечно-съдовите рискови фактори.

10-годишен риск от сърдечно-съдова смъртност в страни с нисък сърдечно-съдов риск въз основа на възраст, пол, тютюнопушене, систолично кръвно налягане и общ холестерол според таблицата SCORE (Систематична оценка на коронарния риск).

Препоръки за лечение според сърдечно-съдови рискови фактори *

Лечение на критерии за риск
Средно ниско ОЦЕНКА 310 mg/dl)
• DM (с изключение на млади хора без друг рисков фактор)
• ОЦЕНКА ≥ 5% и 2)
Коремна обиколка (40 mg/dl (мъже) или> 45 mg/dl (жени) показва по-нисък риск
Дислипидемия (триглицериди) Стойности на сърдечната недостатъчност

Преобладаването на сърдечната недостатъчност се увеличава с тежестта на ХОББ, от 20% при амбулаторни пациенти на възраст над 65 години до 30% при пациенти, хоспитализирани за обостряне 6, 16. Много от симптомите са общи за двете заболявания, което затруднява диагностиката. При пациенти с обостряне на ХОББ, наличието на серумни концентрации на NT-proBNP (амино-терминална фракция на про-мозъчния натриуретичен пептид) по-ниски от 1000 pg x ml позволяват с разумна сигурност да се изключи наличието на лява сърдечна недостатъчност с чувствителност и 94% отрицателна прогнозна стойност. Пациентите с двете патологии имат по-нисък капацитет на усилие и по-висока смъртност 6. Както LABA (дългодействащи бета-2 адренергични агонисти), така и LAMA (дългодействащи антимускаринови агенти) са безопасни при пациенти с двете патологии, докато кардиоселективните бета-блокери, карведилол (неселективен), инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACEI ) и ангиотензин II рецепторните антагонисти (ARB) също са безопасни при ХОББ.

Това е най-честата аритмия при пациенти с ХОББ и нейното лечение по същество не се различава от това при пациенти без ХОББ. Ако е избрана стратегия за контрол на сърдечната честота, могат да се използват кардиоселективни бета-блокери (напр. Бисопролол) или с алфа антагонистична активност (напр. Карведилол), като дозите се титрират прогресивно. Друга възможност са блокерите на калциевите канали с брадикардна активност (дилтиазем или верапамил). Пропафенонът и флекаинидът трябва да се избягват, освен ако не се докаже, че няма структурно сърдечно заболяване или диастолна дисфункция. По отношение на необходимостта от антикоагулация при пациенти с предсърдно мъждене, се препоръчва да се използват валидирани скали на емболичния риск като CHADS 2 -VASc и скали за риск от кървене като HAS-BLED.

Пациентите с ХОББ имат два пъти риск от развитие на когнитивно увреждане (тип, който не е болест на Алцхаймер), отколкото общата популация. Тъй като тези пациенти не могат да извършат качествена спирометрия, значението на когнитивното увреждане често се подценява в кохортните проучвания 17. Употребата на лекарства, инхибитори на ацетилхолинестераза - използвани за лечение на деменция на Алцхаймер - изглежда безопасна, въпреки техните прохолинергични ефекти, въпреки че употребата им при пациенти с тежка ХОББ трябва да бъде индивидуализирана в началото на лечението.

Тревожност и депресия

Разпространението на депресията се увеличава с тежестта на ХОББ, от 20% при пациенти с лека ХОББ до 44% при хоспитализирани пациенти и 90% при пациенти, приети с хиперкапнична дихателна недостатъчност. Наличието на генерализирана тревожност се среща между 6 и 33%. И двете патологии са свързани с по-лошо качество на живот, по-голямо функционално увреждане и по-висока смъртност, особено в случай на депресия. За неговата оценка има различни скали - като скалата за тревожност и депресия в болницата или скала за гериатрична депресия (Yesavage) - които са показали своята полезност при откриването на психологични разстройства при пациенти с ХОББ, въпреки че не заменят структурирано интервю. Няма доказателства, че лечението на тревожност и депресия при тези пациенти трябва да се различава от това, използвано в общата популация. Лечението трябва да се основава на когнитивна поведенческа терапия и прилагане на инхибитори на обратното поемане на серотонин и двойни инхибитори на обратното поемане на серотонин и норепинефрин.

Средното разпространение на остеопороза при пациенти с ХОББ е 35% и се увеличава с възрастта, тютюнопушенето, системното възпаление, използването на системни кортикостероиди и бездействието, но също така и със степента на белодробна обструкция. Рискът от остеопоротични фрактури при ХОББ също се увеличава с между 20 и 80% в сравнение с общата популация. Винаги трябва да се изследват страничните рентгенографии на гръдния кош, за да се изключи остеопоротичното раздробяване на прешлени, което може да присъства при повече от 25% от пациентите. Лечението на остеопороза ще бъде установено въз основа на рисковите фактори, които пациентът представя. Фармакологичните интервенции ще бъдат насочени към прилагане на антирезорбтивни лечения, заедно с добавки с калций и витамин D, без да се забравят нефармакологични мерки като физическа активност или хранителни интервенции.

Рак на белия дроб

По принцип лечението на ХОББ не се различава при пациенти със съпътстващи заболявания, по същия начин, както лечението на съпътстващите заболявания не се различава при пациенти със и без ХОББ. В няколко популационни проучвания се препоръчва по-добра прогноза за ХОББ с използването на статини, АСЕ инхибитори, ARB или бета-блокери, въпреки че досега клиничните проучвания не са показали ясно подобрение на преживяемостта, ако тези лекарства не са показани. други патологии 21, 22. При пациенти с ХОББ трябва да се извърши активно търсене на най-честите съпътстващи заболявания, като лечението им се основава на насоки за клинична практика. В друго скорошно проучване, проведено при пациенти с умерена ХОББ и анамнеза за сърдечно-съдови заболявания или висок риск от тях, не е показано намаляване на смъртността при употребата на вилантерол-флутиказон фуроат 23 .

Има няколко скорошни прегледа, в които епидемиологичните, диагностичните и терапевтичните аспекти на основните съпътстващи заболявания на ХОББ са разширени 24, 25 .

ХОББ като съпътстваща болест

Разпространението на ХОББ е по-високо при пациенти със сърдечно-съдови заболявания. В проучване, проведено в клиника за сърдечно-съдови заболявания, пациентите с анамнеза за установено сърдечно-съдово заболяване - известно или неизвестно - са имали 4 пъти повече риск от представяне на ХОББ след извършване на спирометрия, отколкото пациенти без сърдечно-съдови заболявания В друго проучване, проведено при пациенти на възраст над 40 години и с анамнеза за тютюнопушене, анамнеза за сърдечно-съдови заболявания умножава риска от диагностициране на ХОББ с 2 след извършване на спирометрия, след коригиране за объркващи променливи. При пациенти с настояща или минала анамнеза за тютюнопушене и диагностицирана исхемична болест на сърцето, разпространението на ХОББ е 30%, а недостатъчната диагноза е 70% 28. Наличието на ХОББ - дори неизвестно - е свързано с по-лоша еволюция на сърдечно-съдовите заболявания, с по-голям брой нови исхемични събития и по-голяма смъртност 29 .