Субекти

Обобщение

Предназначение

Да се ​​сравнят измерванията на вътреочното налягане (IOP) с тонометрията на Goldmann Applanation (GAT) и iCare в нормалната и посткератопластичната роговица и да се оцени влиянието на дебелината на централната роговица (CCT), изкривяването на роговицата (CC) и астигматизма на роговицата (CA) в IOP.

Методи

Това проспективно проучване на напречното сечение включва едно око от 101 пациенти с нормални роговици (58 здрави индивида, 43 глаукома); и 90 пациенти след кератопластика: 34 проникващи кератопластики (ПК); 20 автоматизирани ламеларно-терапевтични кератопластики (ALTK); 19 автоматични ендотелни кератопластики (DSAEK); 17 оточни присадки. Всички субекти бяха подложени на IOP измервания на GAT и iCare в случаен ред и оценки на CCT, CC и CA. Методът на Bland-Altman и многовариантният регресионен анализ бяха използвани за оценка на съгласието между тонометъра и влиянието на CCT, CC и CA върху ВОН.

Резултати

iCare значително подценява ВОН във всички групи в сравнение с GAT (GAT минус iCare от 3,5 ± 3,5 mm Hg, P 2, 3, 4, 5, 6, за които е доказано, че имат висока индивидуална вариабилност и са засегнати от патология и операция на роговицата. 3, 4, 7, 8, 9

Проучванията показват погрешни следоперативни показания на ВОН с GAT след кератопластика. 8, 9, 10, 11 Въпреки че не са напълно разбрани и непредсказуеми, грешките на IOP GAT в присадките на роговицата могат да се дължат на няколко фактора, включително следните: Хирургично индуцирано изтъняване или удебеляване на роговицата; Силен и/или нередовен следоперативен астигматизъм; нарушаване на механичната цялост и ремоделиране на роговичната тъкан, включително сили за съответствие, присъстващи в окото на гостоприемника, променлива механика на присадка-гостоприемник, промени в биомеханичните свойства на роговицата и трудности при правилното подравняване на главата на тонометъра върху повърхността на роговицата. 8, 9, 10, 11

Разработени са няколко алтернативни тонометра, които твърдят, че предоставят измервания, които не се влияят от свойствата на роговицата, за разлика от GAT. ICare (Tiolat Oy, Хелзинки, Финландия) е нов ръчен тонометър, който се основава на принципа на индукция на удар, известен също като рибон тонометрия. 12 Основните предимства на това устройство включват неговата бърза и лесна употреба, а локалната анестезия и прорезната лампа не са необходими. Тонометърът iCare показа добра възпроизводимост 13 и корелация с GAT и други тонометри в здрави и глаукомни очи. 13, 14, 15, 16 Въпреки че iCare е проектиран да не се влияе от свойствата на роговицата, проучванията показват, че централната дебелина на роговицата (CCT) и други структурни характеристики на роговицата влияят върху показанията на IOP на iCare. 13, 14, 15, 16, 17

Доколкото ни е известно, проучванията, отчитащи влиянието на кривината на роговицата (CC) върху iCare и сравнителните измервания на ВОН в очите след кератопластика са ограничени.

Целта на нашето проучване беше да се сравнят показанията на ВОН, взети с GAT и iCare при пациенти с нормална роговица и при пациенти, подложени на ламеларна или проникваща кератопластика, и да се оцени влиянието на CBT, изкривяване на роговицата (CC) и астигматизъм на роговицата (CA) в PIO. измервания.

Резултати

Демографията и структурните характеристики на роговицата са изброени в таблица 1. Средното време между присадката и последното разглеждано проследяване е 12,7 ± 15 (диапазон 4-38) месеца. Три PK очи и две ALTK очи имаха течащ шев на място .

Таблица в пълен размер

Таблица 2 показва резултатите от измерването на ВОН. Средните измервания на ВОН са били значително по-високи при GAT, отколкото при iCare в контролните, PK, ALTK и DSAEK групи, и значително по-ниски в едематозната присадена група. Показанията на GAT и iCare изглеждаха силно корелирани във всички групи. Средната ΔIOP в абсолютна стойност е най-висока при оточните присадки и ПК групите, най-ниска в групата DSAEK и най-ниска в ALTK и контролните групи.

Таблица в пълен размер

Когато измерванията бяха взети в две различни последователности във всички групи (GAT първо срещу GAT второ), ΔIOPs не се различаваха значително.

Фигура 1 показва процента на очите, които следват през различни интервали от ΔIOP между тонометри (GAT минус iCare) за всички групи. Процентът на очите с ΔIOP в рамките на ± 3 mm Hg е по-висок при здрави очи и група ALTK, по-висок при група DSAEK, по-нисък при POAG очи и PK група и по-нисък при оточни присадки. ΔIOPs бяха в рамките на ± 3 mm Hg при 42,4% от всички очи.

тонометрията

Честотна хистограма на разликите в измерванията на ВОН между GAT и iCare. Хистограмата показва процента на очите, които попадат в различни интервали от разликите в измерването на ВОН между GAT и iCare (GAT минус iCare) при субекти с нормална роговица (контролна група), пациенти след проникваща кератопластика (ПК група); пациенти след автоматизирана ламеларна терапевтична кератопластика (група ALTK), пациенти след автоматизирана декласифицирана ендотелна кератопластика (група DSAEK) и пациенти след кератопластика с оток на роговицата (едематозна присадена група).

Изображение в пълен размер

Графиките на Bland-Altman от споразумението между GAT и iCare IOP са показани на фигура 2. Графиките показват разпределението на ΔIOP (GAT минус iCare) по оста y и средната стойност на IOP на тонометрите по оста x за всяко едно око измерено Средното ΔIOP (GAT минус iCare) е положително в контролните, PK, ALTK и DSAEK групи; въпреки това, той е отрицателен в едематозната присадена група.

Bland-Altman очертава споразумението между GAT и iCare IOP. Графиката показва разпределението на ΔIOP (GAT-iCare) (ос y) спрямо средната стойност на IOP на тонометрите (ос x) за всяко око, измерено при субекти с нормална роговица ((а) контролна група), пациенти след проникваща кератопластика ((b) PK група), пациенти след автоматизирана ламеларна терапевтична кератопластика ((c) ALTK група), пациенти след Descemet-лишаваща автоматизирана ендотелна кератопластика ((d) DSAEK група) и пациенти след кератопластика с оток на роговицата (e ) група едематозни присадки).

Изображение в пълен размер

Резултатите от MLRA са изброени в Таблица 3. Зависимите променливи, разгледани в нашето проучване (CCT, CC, CA и средна стойност на IOP), могат да обяснят вариацията на независимите променливи (показания на IOP на GAT и ICP) в очите с нормално роговица (P 0,05).

Таблица в пълен размер

Дискусия

В съответствие с предишни доклади, измерванията IOP GAT и iCare 13, 14, 15, 16, 23 са силно корелирани (Таблица 2). Тонометърът iCare обаче значително подценява ВОН на GAT във всички групи (Таблица 2; Фигура 2а-г), с изключение на роговиците с оточна присадка, при които ВОН обикновено е надценен в сравнение с ГАТ (Таблица 2; Фигура 2д). Връзката между показанията на GAT и iCare все още е спорна. Въпреки че iCare не е валидиран с манометрични проучвания в човешки очи, проучванията показват, че тонометрията с отскок осигурява точни измервания на ВОН в сравнение с манометрични изследвания на животински модели, 24, 25 и обикновено е за предпочитане пред показанията на ВОН на TonPen. 24 Нашите резултати за здрави и глаукоматозни очи се съгласяват с някои проучвания, 12, 16, но не са съгласни с други, 13, 15, 17, което може да се дължи на разликите в кохортата на субекта.

Средната разлика в IOP между показанията на GAT и iCare е по-голяма при пациенти с глаукома, отколкото при здрави очи (Таблица 2). Тази находка може да се дължи на разликата във възрастта, средната ВОН (резултати от MLRA, таблица 3) или биомеханичните свойства на роговицата. Всички пациенти с POAG получават антиглаукомни капки за очи, за които е доказано, че влияят на извънклетъчния матрикс на роговицата; Следователно, ригидността или еластичността на роговицата може да са били променени в очите на POAG.

Тонометърът iCare има тенденция значително да подценява показанията на GAT в очите след кератопластика, с изключение на очите с оток на роговицата (Таблица 2; Фигура 2а-д). За разлика от GAT, за който е доказано, че значително подценява ВОН при едематозни роговици, 2, 3 iCare обикновено е по-малко повлиян от хидратацията на роговицата.

Възпроизводимостта на GAT се оказа доста добра, от приблизително 2,5 mm Hg при нормални условия и 3,5 mm Hg в очите след KP. 27 Според предишни проучвания, 28, 29 разлики, които надвишават тези граници, са клинично значими за диагностика, проследяване и лечение.

Измерванията на GAT и iCare не са взаимозаменяеми в повечето случаи при нормални и постоперативни роговици, като се има предвид, че 57,6% от очите показват разлика на ВОН между тонометрите над ± 3 mm Hg (Фигура 1). Когато се разглежда ΔIOP между тонометри> ± 3 mm Hg като клинично значим, съгласието между тонометрите изглежда клинично приемливо в контролните, ALTK и DSAEK групи (Фигура 1). Съгласието обаче беше лошо в групата на ПК, като се има предвид, че 56% от тези очи показват ΔIOP между тонометри от> ± 5 mm Hg. Това е клинично неприемливо за очи с оток на роговицата, като се има предвид, че 71% от тези очи показват ΔIOP между тонометри от> ± 5 mm Hg.

CBT значително повлиява измерванията на IOP и GAT и iCare в здрави роговици, но не и в очите след кератопластика (Таблица 3). В съответствие с други проучвания относно GAT 5, 30, 31, 32, 33 и iCare, 14, 15, 17, нашите данни показват, че ВОН е в пряка връзка с CBT при субекти с нормална роговица (Таблица 3), с повишение на ВОН на 0,41 mm Hg за GAT и 0,50 mm Hg за iCare на 10 μm увеличение на CCT (Таблица 3).

Очите ни след кератопластика не показаха статистически значима връзка между показанията на ВОН за CCT и двата тонометра, което е в съгласие с предишни проучвания върху GAT в LK след PK, 8, 11 след дълбочина, 8 и по-късно DSEK. 9 Вероятно кератопластиката може да промени биомеханиката на роговицата 9 и че сковаността на роговицата не се увеличава непременно при по-дебелите роговици след кератопластика. Следователно повишените показания на ВОН с двата тонометра след кератопластика трябва да предизвикат подозрение за истински висок ВОН.

CC изглежда значително повлиява IOP iOP в нормални и пост-РК роговици, но не повлиява GAT IOP (Таблица 3). Проучванията показват, че влиянието на CC върху показанията на GAT IOP е дискусионно, но обикновено е незначително в нормалните очи. 4, 5 В съответствие с нашите резултати, предишни автори съобщават, че няма корелация между CC и GAT IOP; 5, 28, 34, но други проучвания показват известна корелация. 35 Освен това е доказано, че CC няма съществен ефект върху GAT IOP в очите след PK и LK след дълбочина 8, което е в съгласие с нашите данни.

В противоречие с предишни проучвания, 36 нашите резултати показват, че iCare има тенденция да подценява ВОН при здрави стръмни роговици и надценява ВОН при нормални плоски роговици, с намаляване на ВОН с 0,76 mm Hg на 1 D в CC (Таблица 3). По-стръмните роговици могат хипотетично да забавят сондата iCare, като по този начин изкуствено подценяват ВОН.

Връзката между AC и IOP и с двата инструмента в контролите и в очите след кератопластика не е била значима (Таблица 3). Проучванията показват, че CA силно влияе върху GAT. 2, 35, 37 Методът, използван за измерване на ВОН с GAT в очите с висок астигматизъм (средната стойност на две показания, взети при най-плоския и най-изразен меридиан) 21 може да повлияе на резултатите в нашата група пациенти. Освен това, проучванията съобщават, че AC не оказва значително влияние върху GAT при дълбоки очи след PK и след LK, 8 което е в съгласие с нашите резултати. За разлика от GAT, сондата iCare е в контакт с много малка площ на повърхността на роговицата, следователно теоретично по-малко повлияна от CA.

Променливите CC, CA, CCT и средната стойност на ВОН, разгледани в нашето проучване, бяха значително свързани с измерванията на ВОН, взети с GAT и iCare в нормални роговици, но не и в очите след кератопластика (Таблица 3); това може да е показателно за други объркващи фактори, които не се вземат предвид (особено при присадени роговици), като променена биомеханика на роговицата, за която е известно, че предизвиква грешки в измерванията на GAT 4, 6 и отскок на тонометрия 17 .

От клинична гледна точка тонометърът iCare изглежда по-лесен и по-бърз за използване от GAT в очите след кератопластика в нашето проучване, особено при очи с висок астигматизъм, които изискват няколко повторни измервания на GAT. Важно е обаче да се вземат предвид някои граници на нашето проучване. Кохортата ни от субекти, особено групите след кератопластиката, беше сравнително малка. Освен това, разглежданите очи не са имали широк диапазон на CCT и в двете групи, така че ефектът на тънки или дебели роговици не е оценен. Нашето проучване също е ограничаващо, тъй като разглежданите пациенти са доста променливи и вътрешните очни разлики (т.е. аксиална дължина, биомеханични свойства на роговицата, индуцирани следоперативни промени и т.н.) не са оценени в нашия анализ. Освен това не са изключени субекти на локално лечение с антиглаукомни капки или стероиди, което може да е повлияло на резултатите поради ефекта им върху биомеханиката на роговицата и CBT. 26

В заключение показанията на GAT и iCare IOP бяха силно корелирани, но не и взаимозаменяеми. Съгласието между тонометъра беше клинично приемливо в контролните, ALTK и DSAEK групи; той обаче се оказва дефицитен в PK и оточните групи на присадката. При очи с нормална роговица GAT изглежда се влияе значително от CBT, докато iCT има тенденция да се влияе както от CBT, така и от CC. Тонометърът iCare изглежда по-малко повлиян от оток на роговицата в сравнение с GAT. Високите показания на ВОН с двата тонометра в присадките трябва да предизвикат подозрения за истински повишен ВОН. Необходими са допълнителни изследвания, включително вътреочни манометрични измервания, за да се определи най-точният метод на тонометрия в очите след кератопластика.