Американски сътрудници, Университет Бен-Гурион в Негев

Въведение

Освен общото съдържание на телесни мазнини, разпределението на мазнините, както в отлаганията на мастната тъкан, така и в отлаганията на извънматочна мазнина, Все по-често се показва, че се определя въздействието върху здравето, свързано със затлъстяването. Висцералната мастна тъкан (IVA), поради уникалното си анатомично местоположение, освобождава свободни мастни киселини (FFA) и адипокини в черния дроб през порталната вена.

Предишни проучвания показват взаимовръзката между ДДС и съдържанието на мазнини в черния дроб (HFC) и всъщност повишенията на HFC са свързани с метаболитни аномалии, подобни на наблюдаваните при увеличение на ДДС.

Освен това намаляването на ДДС и HFC е все по-важно. Проектиран да посредничи в резултатите кардиометаболитни полезно за отслабване. Въпреки че са тясно свързани с HFC, IVA и HFC могат да бъдат уникално свързани със специфични ефекти и независимо свързани с рисковите фактори за кардиометаболитно заболяване.

Интересното е, че данните от скорошни проучвания установяват, че HFC е по-силно свързан с метаболитните усложнения на затлъстяването, отколкото ДДС, включително нарушен глюкозен толеранс, евентуално посредничество за връзката между затлъстяването и метаболитната дисфункция. Съвсем наскоро спадът на HFCs беше свързан с ремисия на диабет.

The диета играе важна роля за натрупването на HFC и ДДС. Няколко краткосрочни и дългосрочни диетични интервенции предполагат това Средиземноморски и нисковъглехидратни диети Те оказаха благоприятни ефекти върху натрупването на IVA и HFC, но също така и върху състоянието на кръвната глюкоза и липидния биомаркер. Други не откриват разлика между промените в HFC, предизвикани от диети с различни количества въглехидрати.

Ефектът от специфични дългосрочни интервенции в начина на живот върху HFCs и тяхната връзка с динамиката на кардиометаболитния риск, извън загубата на IVA, остава неясен. По-специално, последните насоки за понижаване на HFC не предлагат конкретна стратегия за начин на живот, а само одобряват загубата на тегло като обща препоръка.

В настоящото подпроучване ние предполагаме, че по същия начин хипокалорична, нискомаслена (FL) и средиземноморска/нисковъглехидратна диета различават в способността му да индуцира загуба на HFC, което медиира подобрения в кардиометаболитните параметри, независимо от въздействието на придружаващите намаления. в ДДС.

Обобщение

Средиземноморската диета с ниско съдържание на въглехидрати превъзхожда диетата с ниско съдържание на мазнини в намаляването на кардиометаболитния риск

Изследователски екип, ръководен от Университета Бен-Гурион в Негев (BGU), професор Ирис Шай публикува важно дългосрочно проучване за въздействието на средиземноморската диета и ниско съдържание на въглехидрати и упражнения, измервайки въздействието им с магнитно-резонансна технология (ЯМР) за картографиране на телесните мазнини.

В проучването „Благоприятното въздействие на средиземноморската диета върху диетата с ниско съдържание на мазнини може да бъде опосредствано от намаляването на съдържанието на чернодробна мазнина", публикувано в Journal of Hepatology, изследователите са направили MRI изображения на цялото тяло на 278 субекти със затлъстяване, картографиране на запасите от мазнини преди, по време и след 18-месечния пробен период, за да се анализират ефектите от различни режими на диета върху разпределението на телесните мазнини.

диета

Промени от изходното ниво на енергийния прием и макро- и микроелементите сред групите за диетична интервенция

Проучването CENTRAL е рандомизирано, контролирано проучване, проведено в BGU в сътрудничество с Центъра за ядрени изследвания Dimona и Университетския медицински център Soroka в Израел, както и с Харвардския университет и университета в Лайпциг в Германия.

Изследването показа, че средиземноморската диета с ниско съдържание на въглехидрати е имала по-голям ефект при намаляване на мазнините около черния дроб, сърцето и панкреаса, в сравнение с диетите с ниско съдържание на мазнини с подобен брой калории, въпреки че загубата на тегло е подобна.

Изследователите съобщиха, че драматично 30% намаление в чернодробните мазнини в съчетание с умерена загуба на тегло е ключов елемент за намаляване на рисковете за здравето, свързани със затлъстяването в дългосрочен план.

Високото съдържание на мазнини в черния дроб е свързано с метаболитен синдром, захарен диабет тип 2 и коронарна болест на сърцето. Заедно с умерената загуба на тегло, мазнините около сърцето намаляват с 11% (приблизително 70 кубика намаление на обема), а висцералните мазнини намаляват с 25%. Мазнините в панкреаса и мускулите са намалели само с 1 до 2%.

„Намаляването на мазнините в черния дроб е най-добър предсказател за дългосрочно здраве, отколкото намаляването на висцералните мазнини, което се смяташе за основен предсказващ фактор ", според проф. Шай, член на Международния център за здраве и здраве Даниел Даниел Ейбрахам от BGU. Школа по хранене и обществено здраве.

"Констатациите допринасят значително за възникващото разбиране, че за много затлъстели хора излишните мазнини в черния дроб не са просто признак на рисковете за здравето, свързани със затлъстяването, включително сърдечно-съдови заболявания и диабет, но вероятно също така са кауза".

Изследователският екип е тествал значението на намаляването на мазнините в черния дроб (за разлика от висцералните мазнини) чрез сравняване на резултатите от около 278 души с наднормено тегло, които са спазвали два нискокалорични режима на хранене: средиземноморска диета и диета с ниско съдържание на мазнини.

Проследяването на пациентите в продължение на 18 месеца показва, че промяната в съответните им хранителни навици е в съответствие с тестовите групи, към които са били рандомизирани.

„Здравословното хранене, макар и да поддържа стабилна и умерена загуба на тегло, има много по-драматично въздействие върху нивата на телесните мазнини, свързани с диабета, сърдечните заболявания и сърдечно-съдовите заболявания, отколкото предполагахме преди“, казва проф. Шай.

Проучването CENTRAL постигна значителен напредък към разработването на персонализирани хранителни протоколи за справяне с различни специфични мастни натрупвания с помощта на ЯМР технология, най-точният метод, който се предлага в момента за картографиране и количествено определяне на мастните натрупвания в човешкото тяло и за разбиране на тяхното значение и ролята те играят.

Изследването CENTRAL, безпрецедентно по своето разширение и ширина, предоставя обширна база данни, съставена от хиляди телесни изображения, за откриване и картографиране на мастните натрупвания в човешкото тяло.

По време на живота на човек мастните клетки се движат между частите на тялото и тази мазнина изпълнява различни здравни функции, от защитни до неутрални до токсични. Проследявайки обхвата и ширината на тези промени с течение на времето, изследователите, които са разработили технологии за количествено определяне на конкретни видове мазнини, сега са проправили пътя за по-задълбочено и по-точно разбиране на динамиката на отслабване.

Дискусия

В това дългосрочно проучване за намеса в начина на живот MED/LC предизвика значително по-голямо намаление на HFC в сравнение с LF диетата, дори след като отчете разликите в загубата на ДДС.

Ефектът от намаляването на HFC се подчертава от свързаните с него подобрения в GGT, ALT, chemerin и HbA1c, които останаха значителни след корекция за обща загуба на тегло или промяна на ДДС.

В допълнение, диетата MED/LC превъзхожда LF диетата при намаляване на кардиометаболитния риск, разлика, която се отслабва при корекция за намаляване на HFC, но не и след корекция за тегло или IVA.

Въпреки умерената загуба на тегло в това проучване (? 3 кг), ние наблюдавахме силно забележимо намаляване на съдържанието на чернодробни мазнини (HFC), което беше по-голямо в отговор на диетата MED/LC, отколкото на диетата LF.

Предишни проучвания се фокусираха върху загубата на тегло като ключов фактор за намаляване на HFC и съпътстващите му заболявания при затлъстели хора. Следователно не е изненадващо, че насоките на Американската асоциация за изследване на чернодробните болести предлагат загуба на тегло чрез обща хранителна грижа като първа линия интервенция за NAFLD.

както и да е фаза на отслабване се среща главно през първите 6 месеца, последвано от a фаза на възстановяване тегло, както вече показахме. Разширяването на мастната тъкан по време на наддаване на тегло може да доведе до a намален инсулинов отговор и следователно увеличаване на липолизата и производството на свободни мастни киселини (FFA), което подпомага натрупването на чернодробни липиди.

Някои скорошни проучвания показват дългосрочно намаляване на HFC и подобряване на чернодробните маркери въпреки увеличаването на теглото след загуба на тегло с диета.

Bozzetto et al. показа, че а изокалорична диета обогатен с мононенаситени мастни киселини води до намаляване на HFC (чрез увеличаване на окисляването на мазнините), независимо от промяната на теглото.

Нашите резултати разкриват, че намаляването на чернодробните маркери е свързано с намаляване на HFC, потенциално поне частично независима от чернодробната ос VIA. Следователно клинично проследяването на промените в тези биомаркери може да разкрие промени в HFC, които понастоящем са трудни за директно проследяване чрез изображения или оценка по друг начин: чернодробната биопсия все още се счита за настоящия клиничен златен стандарт към този момент. Уважение, но има спешност . Трябва да неинвазивни кръвни биомаркери на които може да се вярва.

Особено трудно предизвикателство е намирането на независими биомаркери, които да отразяват динамиката на HFC, дори над ДДС. Чернодробният ензим ALT е най-широко използваният биомаркер за оценка на съдържанието на HFC и увреждане на черния дроб. Няколко проучвания обаче показват, че ALT не е задължително да корелира силно с HFC или с тежестта на увреждане на черния дроб.

В проучване с напречно сечение, при което 31% от участниците са имали повишен HFC (оценен чрез ЯМР), 79% са имали повишени нива нормално на ALT. Те подчертават спешната нужда от нови биомаркери, указващи HFC.

GGT често се повишава при пациенти с NAFLD, вероятно поради повишената мастна тъкан в черния дроб хепатоцелуларно увреждане което води до увеличаване на синтеза на GGT. Освен това хистологично подобрение на черния дроб е свързано с намаляване на концентрациите на GGT със загуба на тегло. GGT обаче е включен само като част от група биомаркери, използвани за прогнозиране на увеличението на HFC, а не като независим биомаркер.

В настоящото проучване средните нива на GGT и ALT на изходно ниво са в нормалните граници. Следователно е възможно разглеждането на промените (делтата) в тези параметри да има по-голямо клинично въздействие от абсолютните стойности при прилягане на напречното сечение, дори в рамките на нормалните граници на тези параметри.

В абстрактно, това изследване показва как различни стратегии загубата на тегло може да предизвика благоприятна динамика на HFC и следователно да подобри кардиометаболитния риск.

Предполагаме, че подобренията в специфичните, лесно контролируеми кръвни биомаркери и сърдечно-съдовия риск са свързани с намаляване на HFC, извън загубата на IVA.

Следователно, вместо да се фокусираме само върху загуба на тегло, нашите открития предполагат, че диетичната интервенция LC/MED може да се използва като специфичен подход към управлението на NAFLD.

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате акаунт в IntraMed или искате да се регистрирате, въведете тук