Именно повишаването на Т3 или Т4 причинява определени клинични прояви.
Какви са причините за хипертиреоидизъм?
- Болест на Грейвс, най-честата причина.
- Единичен или множествен автономен токсичен аденом.
- Подостър тиреоидит, вероятно вирусен или литиев.
- Болест на Jodbasedow, поради излишък на йод.
- Фиктивна тиреотоксикоза, поради прекомерно поглъщане на хормони на щитовидната жлеза.
- Щитовидна тъкан от стромални тумори на яйчниците, автономна.
- TSH хиперсекреция, дължаща се на тумор на хипофизата.
- Тиреоидит на Хашимото, възпалителен по вид, подобно на някои случаи на пациенти, лекувани с интерферон-алфа, интерферон-бета и интерлевкин-2.
- Трофобластни тумори и бременност, 5-9% от пациентите през първия следродилен семестър могат да проявят лек хипертиреоидизъм, който по-късно може да завърши с еутиреоидизъм (нормална функция) или хипотиреоидизъм. През първите четири месеца на бременността може също да има хипертиреоидизъм, свързан със секрецията на хорион гонадотропин хормон, същото може да се наблюдава и по отношение на моларна бременност, където хорион гонадотропини са значително повишени, както при хориокарцином и злокачествени тумори на тестисите.
- Функциониращ карцином на щитовидната жлеза, въпреки че е рядка причина.
- Амиодарон (сърдечна антиаритмична) индуцирана тиреотоксикоза поради прекомерно производство на тиоридални хормони или деструктивен тиреоидит с освобождаване на хормоните.
Какви симптоми има пациентът с хипертиреоидизъм?
Независимо от причината, хипертиреоидизмът може да се прояви по различни начини с различна интензивност и продължителност при пациентите.
Един от честите симптоми е нервност, умора, умора, непоносимост към топлина, повишено изпотяване, спазми, диария, загуба на тегло, сърцебиене и понякога ангина пекторис, при жени менструални нарушения.
При преглед се наблюдават тремор на клепачите, тахикардия, предсърдно мъждене, фин тремор в пръстите, гореща кожа, хиперрефлексия, изтъняване на косата, промени в ноктите и от време на време сърдечна недостатъчност.
При пациенти с болест на Грейвс екзофталм (изпъкнали очи) се наблюдава при 20-40% придружен от конюнктивит или лезии на роговицата, гуша и шум над жлезата.
Какви изследвания са полезни?
Лаборатория
Трябва да се направят тестове за функция на щитовидната жлеза и от тях най-важният е TSH, който се инхибира. Друго важно проучване е определянето на калций, който обикновено е повишен, както и алкалната фосфатаза. Установява се анемия и намалени гранулоцити.
Антителата към TSH рецепторите са повишени при 80% от пациентите, както и антитироглобулин и антипероксидазни антитела. Антинуклеарните и двуверижните ДНК антитела могат да бъдат установени положителни без данни за системен лупус еритематозус или каквото и да е друго автоимунно заболяване.
Кабинет
Сканирането на радиоактивен йод на щитовидната жлеза показва запалено усвояване.
Ядрено-магнитен резонанс се извършва за откриване на офталмопатия в тежки случаи. Компютърна аксиална томография и ултразвук също могат да се използват.
Какви състояния могат да бъдат объркани с хипертиреоидизъм?
- Лабораторни грешки.
- СПИН.
- Остри вирусни заболявания.
- Състояния на хиперестрогения (поглъщане на хормони, бременност).
- Остри психиатрични проблеми.
- Hyperemesis gravidarum (прекомерно повръщане по време на бременност).
- Устойчивост на TSH.
- Лекарства (антиаритмици, антихипертензивни средства, стимуланти, понижаващи липидите, антикоагуланти, антипсихотици, хормони на щитовидната жлеза).
- Състояния на ускорен метаболизъм като треска, анемия и други по-редки такива като феохромоцитом и акромегалия.
- Захарният диабет и болестта на Адисън могат да съществуват едновременно с хипертиреоидизъм.
Какви са усложненията?
Може да възникнат трудно контролируеми предсърдно мъждене, преходни епизоди на периодична парализа, свързани с упражнения, или висок прием на въглехидрати. Хиперкалциемия, остеопороза, нефрокалциноза (интраренални калцификации), намалено либидо и импотентност, безплодие и гинекомастия. Оцветяване на охра в претибиалната област.
Което е лечението?
Лечението ще зависи от причината за хипертиреоидизъм, възрастта, клиничния статус и предпочитанията на пациента.
Болест на Грейвс,
- Пропранолол, е лекарство, което намалява сърдечната честота, изпотяване и тремор, контролирайки "бурята" на щитовидната жлеза.
- Антитиреоидни лекарства, които контролират проблема, без да причиняват постоянен хипотиреоидизъм, и които могат да се използват за подготовка на пациента за операция или за лечение с радиоактивен йод. Сред тях е Метимазол, който има по-нисък хепатотоксичен ефект и по-нисък процент на неуспех при последващо лечение с радиоизотоп, и пропилтиоурацил, който може да се използва по-добре при кърмещи жени.
- Йодният контраст е подходящо временно лечение.
- Радиоактивният йод определено унищожава свръхактивната тъкан, която никога не трябва да се предлага по време на бременност. Пациентът често развива хипотиреоидизъм, причинен от деструкция на жлезата, въпреки използването на адекватни дози и в бъдеще се нуждае от заместване на щитовидния хормон.
- Тиреоидектомия или резекция на щитовидната жлеза се предпочитат при бременни жени, които не са реагирали на лекарства, при много големи гуши и във всеки случай, когато може да съществува неоплазия. Усложнение може да бъде повтарящо се увреждане на нервите с парализа на гласните струни, хипопаратиреоидизъм.
Каква е прогнозата?
Някои от пациентите ремитират спонтанно или чрез въведеното лечение, но те могат да имат рецидив, с изключение на тези, лекувани с радиоактивен йод и хирургическа намеса.
Всеки от пациентите може да развие хипотиреоидизъм и да се нуждае от хормонална терапия за променливи периоди. Въпреки лечението, някои жени ще имат рисков фактор за смърт от заболяване на щитовидната жлеза, сърдечно-съдови заболявания, инсулт и фрактура на бедрената кост. Злокачественият екзофталм има лоша прогноза.