устройства

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Архиви на Испанското дружество по офталмология

версия В отпечатана В ISSN 0365-6691

Arch Soc Esp Oftalmol В том 87, № 2 В, февруари, 2012

Средносрочни резултати от дренажни устройства за глаукома при педиатрични пациенти

Междинни резултати при използването на дренажни устройства за детска глаукома

Офталмологична служба, болница 12 de Octubre, Университет Комплутенсе, Мадрид, Испания

Ключови думи: Детска глаукома. Клапанът на Ахмед. Имплант Molteno.

Ключови думи: Детска глаукома. Глаукомна клапа на Ахмед. Устройство Molteno.

Въведение

При буфталови очи с изтъняване на склерата DDG са добър вариант, въпреки че в повечето случаи тяхното имплантиране се решава след неуспеха на други хирургични възможности.

Ahmed DDG (DDGA), който влезе в употреба през 1992 г. 9, разполага с клапан механизъм. Това е еднопосочна ограничителна система на потока, която, за разлика от импланта Молтено (DDGM), позволява да се предотврати следоперативна хипотония, като се поддържа ВОН над 8 mmHg 7 .

В това проучване представяме нашия клиничен опит с DDG (DDGA и DDGM) в средносрочен и дългосрочен план при педиатрични пациенти.

Ретроспективно проучване на DDG, имплантиран при педиатрични пациенти, беше проведено в Детската офталмологична служба на болница 12 de Octubre в Мадрид от юли 1994 г. до април 2007 г. Включени бяха само тези с проследяване над 1 година и В единствения случай когато повече от един DDG е имплантиран в едно и също око, се взема предвид само първото, тъй като второто не е проследено повече от една година. Следователно бяха избрани общо 17 устройства, имплантирани в 17 очи на 14 пациенти. При трима пациенти с двустранна глаукома е имплантирано устройство във всяко око, извършено при една и съща хирургична процедура в 2 от случаите.

Събрани са демографски и предоперативни данни, включително възраст по време на операцията, предишни хирургични процедури, брой хипотензивни лекарства, ВОН и острота на зрението (VA). ВОН се измерва с аплодиращ тонометър Goldmann или с тонометър на Perkins по време преди операцията и при последните два прегледа. VA се измерва или с тестовата карта на Pigassou, или с тестовата карта на Snellen, стига възрастта и сътрудничеството на детето да позволяват това. При всяка ревизия бяха извършени изследвания с цепнати лампи и непряка офталмоскопия. Събраните постхирургични данни са ВОН в последните два прегледа, VA и появата на усложнения.

Всички анализи са извършени със статистическия пакет SPSS v.15.0 за Windows (SPSS Inc., Чикаго, Илинойс, САЩ).

От юли 1994 г. до април 2007 г. са включени 14 пациенти на възраст под 15 години. Изследването обхваща общо 17 устройства: 3 DDGM, имплантирани между 1994-1995 г. и 14 DDGA, имплантирани между 1997-2007 г.

Демографски данни

Вътреочно налягане

Средният предоперативен ВОН е 29,82 mmHg (SD: 6,98) със средно 1,94 хипотензивни лекарства (0-3). Средният постхирургичен ВОН (като се има предвид ВОН на последните две измервания в DDG с благоприятна прогресия и ВОН на последната мярка при тези, които са се провалили) е 14,05 mmHg (SD: 7,57) със средна стойност на 1,05 хипотензивни лекарства (0-3 ). Средният следоперативен ВОН, като се има предвид само DDG с благоприятна еволюция, е 11,90 mmHg (9-20) със средно 0,90 хипотензивни лекарства (0-3).

Зрителна острота

Много от децата са били твърде малки или са имали свързана патология, която е предотвратила достатъчно сътрудничество, за да може да се обективира техният VA, така че може да се изследва само при шест пациенти предоперативно (42,85%) (седем очи) и при 7 пациенти след операцията (50%) (девет очи). Средният предоперативен VA е 0.75 logMar (логаритъм на минималния ъгъл на разделителна способност) (1.30-0.30), а средният следоперативен VA е 0.71 logMar (0-1). Във всички случаи той остава стабилен, освен при един афихичен пациент с двустранна глаукома, който е представил двустранно отлепване на ретината на 3 и 10 месеца след операция на глаукома.

50% от случаите (седем пациенти) се нуждаят от последващи интервенции: при трима пациенти (21,42%) конюнктивален шев е необходим поради ранна дехисценция в два случая и шев на околоплодната мембрана поради екструзия на резервоара при третия, при двама пациенти ( 14,28%) капсулектомия, свързана с 5-FU инжекции поради ранно капсулиране, при един пациент (7,14%) репозиция на тръбата поради ретракция на тръбата, витректомия и серклаж поради отлепване на ретината при един пациент и при останалия пациент Трансклерална фотокоагулация с диоден лазер поради до лош контрол на напрежението.

В нашата серия 52,94% от случаите се нуждаят от хипотензивни лекарства за контрол на кръвното налягане след имплантиране на DDG. Тези данни са подобни на останалата част от публикуваните серии, където процентът варира между 54-55,6% 11,14 .

Що се отнася до зрението, други серии описват между 60 и 93,3% подобрение на VA на поне един ред по скалата на Snellen 14. В нашето проучване 83,34% от пациентите не са показали промени в VA, въпреки че трябва да имаме предвид, че пробата, която имаме, е малка, тъй като само при шест пациенти тя може да бъде оценена преди и следоперативно.

Друго от най-честите следоперативни усложнения при педиатричната популация е миграцията на дренажната тръба, която често може да предизвика контакт с ендотела. По-често е при офталмологични очи. В публикуваната поредица и с оглед на различните видове DDG е описан процент между 5,7 и 26,2% 8. В нашето проучване сме открили само един случай (5,8%) на ретракция на тръбата в око с буфталм, който не е достигнал до ендотела.

Честотата на ерозия или екструзия на тръбата или резервоара е описана между 0 и 13%, като е свързана с вторичен ендофталмит в 0-5% от случаите 8. В нашата серия сме открили три случая на екструзия (21,14%). В един от тях е имало екструзия на резервоара един месец след операцията, с некроза на подлежащата склера. При другите две имаше експозиция на тръбата поради ранна конюнктивална дехисценция, която свърза ендофталмит поради Пропионибактерим акне в един от тях 15 .

В нашия преглед не сме регистрирали епизод на следоперативна хипотония или супрахороидален кръвоизлив, но честота от 0-25 и 0-22% от същото е описана в различните серии 8 .

В нашата поредица, въпреки че общият процент на неуспехи е 41,17%, подобен или дори по-висок от други, посочени в литературата, повечето откази се случиха през първата година и от този момент нататък еволюцията беше много благоприятна много нисък процент на откази в средносрочен и дългосрочен план. От друга страна, повечето се дължат на усложнения, някои от които не са свързани с DDG, като отлепване на ретината. Само един случай е неуспешен поради лош контрол на кръвното налягане, налагащ нова операция на глаукома, така че според нашия опит DDG е била ефективна и дълготрайна процедура за контрол на ВОН.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Библиография

1. Tanimoto SA, Brandt JD. Възможностите при детска глаукома след ъглова операция са неуспешни. Curr Opin Ophthalmol. 2006; 17: 132-7. [Връзки]

2. Mandal AK, Walton DS, John T, Jayaqandan A. Mitomycin C-уголемена трабекулектомия при рефрактерна вродена глаукома. Офталмология. 1997; 104: 996-1001. [Връзки]

3. Freedman SF, McCormick K, Cox TA. Митомицин С-уголемена трабекулектомия с постоперативна модулация на раната при детска глаукома. J AAPOS. 1999; 3: 117-24. [Връзки]

4. Beck AD, Wilson WR, Lynch MG, Lynn MJ, Noe R. Трабекулектомия с допълнителен митомицин С при детска глаукома. Am J Ophthalmol. 1998; 126: 648-57. [Връзки]

5. Waheed S, Ritterband DC, Greenfield DS, Liebmann JM, Sidoti PA, Ritch R. Очна инфекция, свързана с Bleb при деца след трабекулектомия с митомицин C. Офталмолгия. 1997; 104: 2117-20. [Връзки]

6. Kirwan JF, Shah P, Khaw PT. Диодна лазерна циклофотокоагулация. Офталмология. 2002; 109: 316-23. [Връзки]

7. Молтено AC. Нов имплант за дренажна глаукома. Клинично изпитване. Br J Офталмол. 1969; 53: 606-15. [Връзки]

8. Ishida K, Mandal AK, Netland PA. Дренажни импланти за глаукома при педиатрични пациенти. Ophthalmol Clin North Am.2005; 18: 431-42. vii. [Връзки]

9. Coleman AL, Smyth RJ, Wilson MR, Tam M. Първоначален клиничен опит с имплантант на глаукомен клапан Ahmed при педиатрични пациенти. Арка Офталмол. 1997; 115: 186-91. [Връзки]

10. Cunliffe IA, Molteno AC. Дългосрочно проследяване на дренажи Molteno, използвани за лечение на глаукома, проявяваща се в детска възраст. Око. 1998; 12 (Pt 3a): 379-85. [Връзки]

11. Chen TC, Bhatia LS, Walton DS. Клапан на Ахмед за рефрактерна детска глаукома: доклад от 52 очи. J Педиатър Офталмол Страбизъм. 2005; 42: 274-83. [Връзки]

12. OВ´Malley Schotthoefer E, Yanovitch TL, Freedman SF. Хирургия на воден дренажен апарат при рефрактерни детски глаукоми: I. Дългосрочни резултати. J AAPOS. 2008; 12: 33-9. [Връзки]

13. Autrata R, Helmanova I, Oslejkova H, Vondracek P, Rehurek J. Дренажни импланти при глаукома при лечението на рефрактерна глаукома при педиатрични пациенти. Eur J Ophthalmol. 2007; 17: 928-37. [Връзки]

14. Englert JA, Freedman SF, Cox TA. Клапанът на Ахмед при рефрактерна детска глаукома. Am J Ophthalmol. 1999; 127: 34-42. [Връзки]

16. Djodeyre MR, Peralta Calvo J, Abelairas GGímez J. Клинична оценка и рискови фактори за времето до отказ на имплантант на глаукомен клапан Ahmed при педиатрични пациенти. Офталмология. 2001; 108: 614-20. [Връзки]

17. Souza C, Tran DH, Loman J, Law SK, Coleman AL, Caprioli J. Дългосрочни резултати от имплантирането на глаукома на Ахмед при рефрактерни глаукоми. Am J Ophthalmol. 2007; 144: 893-900. [Връзки]

18. Beck AD, Freedman S, Kammer J, Jin J. Водни шунтиращи устройства в сравнение с трабекулектомия с митомицин-С за деца през първите две години от живота. Am J Ophthalmol. 2003; 136: 994-1000. [Връзки]

19. OВ´Malley Schotthoefer E, Yanovitch TL, Freedman SF. Хирургия на воден дренажен апарат при рефрактерни детски глаукоми: II. Последици от очната подвижност. J AAPOS. 2008; 12: 40-5. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Имейл: [email protected]
(Т. Колъс-Томас)

Получава 3 март 2011 г.
Приет на 19 юли 2011 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons