Статия: Юношеска и възрастна гинекология със синдром на Даун

Брайън Чикойн и Денис Макгуайър

възрастни

Бележка за управление

Тази статия е първата от двете статии, създадени чрез авторитетния превод на глава 16 от Ръководството за добро здраве за тийнейджъри $ Възрастни със синдром на Даун, от Брайън Чиойн и Денис Макгуайър, публикувано от Woodbine House.

ОБЩИ ИНДЕКСИ

ПЪРВА ЧАСТ

Гуен беше 26-годишна жена със синдром на Даун, която дойде в нашия център, за да бъде оценена за проблеми с поведението. По-конкретно, периодично показвахте признаци на възбуда и раздразнение. Забелязахме, че това поведение се случва с нея едва когато тя е имала менструация всеки месец. Неговите словесни способности бяха ограничени, така че информацията, която той можеше да ни даде, беше ограничена. Въпреки това изглеждаше вероятно тя да изпитва дискомфорт по време на периодите си. След като преценихме кога са настъпили промени в поведението във връзка с менструацията Ви, препоръчваме да приемате ибупрофен в продължение на 7 дни всеки месец, започвайки 21 дни след началото на предишния период. През следващите месеци неговата възбуда и раздразнителност се подобриха.

Изглежда, че гинекологичните проблеми при жени със синдром на Даун се появяват също толкова често, колкото и при други жени. Разликата е, че когато жените със синдром на Даун го имат, те често изпитват трудности да го изразят на лекаря. Това означава, че са важни редовните гинекологични прегледи при гинеколог или общопрактикуващ лекар.

ГИНЕКОЛОГИЧНИЯ ИЗПИТ

В нашия медицински център за възрастни нашето работно ръководство е да започнем гинекологични прегледи при всички жени със синдром на Даун от 21-годишна възраст. Извършваме ги по време на годишните им прегледи, освен ако лицето предпочита да го направи гинекологът му.

Първите стъпки в консултацията при оценяване на гинекологичните проблеми са вземането на пълна медицинска история и физически преглед; последният може да бъде много по-труден, но ние използваме много малко успокоително и препоръчваме повишено внимание.

За да направим изпита възможно най-удобен за жената и да бъде по-успешен, ние постепенно въвеждаме елементите на изпита. Обикновено не правим цитонамазка или не правим гинекологичен преглед при първото ви посещение в офиса. Искаме жената да се чувства удобно да идва в центъра, преди да стигне до тази част от изпита.

Снимки или модели могат да се използват за подготовка на жената за изпита. Освен това изискваме вашата майка, сестра, роднина или медицинска сестра да присъстват, за да ви помогнат.

МЕНСТРУАЦИЯ

Началото на менструацията може да се появи при момичета със синдром на Даун в по-ранна възраст, понякога още на 8 години. Но обикновено те започват на същата възраст като тези без синдром на Даун или между 10 и 1/2 и 14 и 1/2 години. Според нашия опит почти всички жени с ДС на възраст 16-17 години имат период, дори и да е нередовен.

Хигиенната грижа по време на менструация може да бъде проблематична за някои момичета и жени със синдром на Даун. Има обширна информация за това как да ги обучавате относно грижите и хигиената на техните правила.

При момичетата, независимо дали имат или не синдром на Даун, е много често периодите да бъдат нередовни през първите години. Това със сигурност може да затрудни хигиената, тъй като не е предвидимо. Някои момичета и жени използват противозачатъчни хапчета, за да подобрят редовността или да намалят притока на кръв, така че периодът им да бъде по-управляем. Използването на контрацептивни хапчета ще бъде обсъдено по-късно.

Болезнени периоди

Дисменореята (болезнени менструации) е често срещана при жени с ДС, както и при други жени. Болката обикновено се контролира адекватно с ибупрофен, ацетаминофен или подобни лекарства. Започването на ибупрофен няколко дни преди началото на менструацията може да намали тежестта на менструацията, включително дискомфорт.

Понякога жената със синдром на Даун може да има затруднения при предаването на болката си и единственият външен признак на дисменорея ще бъде промяна в поведението в дните на нейния период (както в случая с Гуен, споменат по-рано). Използването на лекарства за намаляване на спазмите може да бъде изключително полезно за намаляване на промените в поведението. Пероралните контрацептиви също могат значително да подобрят дисменореята.

Други лечения за дисменорея са:

  • упражнения редовно (за повишаване на нивата на ендорфин);
  • дайте добавки с витамин В1 (100 mg дневно);
  • дайте добавки с рибено масло (по-специално един грам омега 3 мастни киселини);
  • диета с ниско съдържание на мазнини, богата на зеленчуци.

Ако симптомите не се повлияват от лечението или са по-тежки, важно е да се търсят други причини за дисменорея. Проблеми като ендометриоза (маточна тъкан, която расте извън матката) или миома (доброкачествени тумори в матката) могат да причинят дискомфорт. За да провери тези проблеми, гинекологът ще трябва да извърши тестове като ултразвук или лапароскопия (преминаване на мишена през коремната стена в коремната и тазовата стени).

Предменструален синдром

Според нашия опит, предменструалният синдром (ПМС) обикновено е толкова често срещан при жени със синдром на Даун, колкото и при други жени, приблизително 5%. Симптомите се състоят от:

  • настроение или промени в настроението (внезапни промени, депресивно настроение, безпокойство и др.);
  • усещане за подуване;
  • интензивно желание за ядене;
  • оток (подуване на краката или ръцете)
  • главоболие;
  • подуване и повишена болезненост в гърдите.

Симптомите започват около седмица преди началото на менструацията и изчезват през останалата част от месеца. ПМС се диагностицира, когато тези симптоми са достатъчно сериозни, за да попречат на ежедневната дейност. Отново установихме, че някои жени със синдром на Даун не са в състояние да изразят дискомфорта си. Но родителите или други лица, които се грижат за тях, често са в състояние да наблюдават признаци като раздразнителност, непоносимост към дискомфорт, който обикновено се толерира, и по-малък интерес към участие в дейности. Времето на поведенческите промени е голямата разлика между ПМС и дисменорея при жени, които не могат да обяснят симптомите си.

По-сериозна форма на ПМС е предменструалният дисфоричен синдром. Това състояние причинява тежки и повтарящи се симптоми на натиск и безпокойство, които се появяват около седмица преди началото на периода. Физическите симптоми на ПМС също могат да присъстват. Изглежда, че се среща при малък процент от нашите пациенти (по-малко от 1%). Лечението се състои от:

  • увеличени ежедневни упражнения
  • хранене редовно и балансирано (по-малки и по-чести хранения, с високо съдържание на сложни въглехидрати и ниско съдържание на мазнини и кофеин)
  • вземете редовен сън
  • добавки от витамин В6 (100 mg/ден), калций (600 mg/ден), омега-3 мастни киселини (1 грам дневно като добавка или в диетата, въпреки че обикновено е трудно да се постигне това количество в него), витамин E (400 IU/ден), магнезий (200-400 mg/ден), манган (1,8 mg/ден)
  • орални контрацептиви, съдържащи дроспиренон
  • антидепресанти, които са селективни инхибитори на поглъщането на серотонин (флуоксетин, сертралин, които могат да се приемат в подходящото време по време на цикъла или ежедневно; обикновено е по-лесно да ги приемате ежедневно, отколкото да не се изчислява най-подходящото време на цикъла)
  • ибупрофен или други нестероидни противовъзпалителни лекарства за намаляване на спазмите
  • спиронолактон, диуретик за намаляване на отока
  • бромокриптин за намаляване на чувствителността на гърдите
  • буспирон за облекчаване на безпокойството, приеман по същия начин, както е описано за антидепресанти.

Липса на менструация при жени в пременопауза

След като една жена започне да има периоди доста редовно, тя винаги трябва да се консултира с лекаря си, ако периодите й спират. Липсата на менструация (аменорея) при жена, която не е достигнала менопаузата, може да бъде причинена от множество проблеми. Хипотиреоидизмът, промяната на теглото, страничните ефекти на някои лекарства са най-честите причини, които сме наблюдавали в нашия център. Разбира се, бременността е друга причина, но ние я откриваме много рядко. Важно е да се оценят и лекуват причините, за да се избегнат дългосрочни усложнения.

Жените, които не са бременни и все още произвеждат естроген, но нямат периоди, са изложени на риск от промени в ендометриума (тъканта вътре в матката). И тези промени могат да прогресират до рак на матката. Следователно, когато правим оценка на жена, чиито периоди са спрели, обикновено препоръчваме ултразвуково (ултразвуково) изследване за анализ на матката. В идеалния случай ултразвукът трябва да се прави както трансабдоминално (сондата се държи над коремната стена), така и трансвагинално (през стената на влагалището чрез въвеждане на малък ултразвуков преобразувател във влагалището). Но някои жени с DS показват трудности или неспособност да си сътрудничат при трансвагиналния ултразвук, така че може да се извърши само трансабдоминалната.

Ако ендометриумът е удебелен, това може да е признак на рак на матката, който ще се нуждае от допълнителна оценка. Ендометриалната тъкан ще бъде събрана или чрез ендометриална аспирация, или чрез дилатация и кюретаж, за да се анализират клетките на лигавицата на матката. Ако аспирацията на ендометриума не може да се извърши в кабинета, трябва да се направи дилатация и кюретаж в операционната зала под анестезия. Трябва да се отбележи, че повечето видове рак са по-рядко срещани в възрастни със синдром на Даун, и ние самите сме проверили, че процентът на рак на матката спада при тези жени.

Но хипотиреоидизмът е сравнително често срещан при възрастни със синдром на Даун. И един от симптомите при жените е менструалното нарушение, с периоди, които могат да бъдат по-оскъдни или по-тежки от нормалното, или да липсват изобщо. В такива случаи лечението на хипотиреоидизъм разрешава ситуацията.

Жените, които са наддали или загубили значително тегло, също могат да получат периоди. Ако промяната на теглото е неподходяща, първата стъпка в лечението е да възвърнете първоначалното си тегло.

Също така, оралният прогестерон (Provera) може да се използва за регулиране на периоди, когато жената има аменорея. Обикновено предписваме таблетки от 10 mg веднъж дневно през първите 10 дни от месеца. Повечето жени ще имат период към края на 10 дни или малко по-късно. Обикновено препоръчваме да използвате Provera на всеки два до три месеца. Ако една жена започне да получава менструация на Provera, тя понякога започва собствен цикъл. Следователно, ако продължите да имате менструация през месеца, през който не приемате Provera, лекарството може да бъде спряно.

Според нашия опит лекарствата, които най-често причиняват дисменорея при жени със синдром на Даун, са антипсихотици; рисперидон, оланзапин, кветиапин и други причиняват менструални нарушения. Те могат да се дължат на наддаване на тегло, повишена секреция на пролактин или други причини. Обикновено препоръчваме измерване на нивата на пролактин, преди да предписваме този тип лекарства на нашите пациенти от женски пол. Ако пролактинът е бил нормален преди започване на лечението и се увеличава, тъй като периодите спират, е по-вероятно това спиране да се дължи на повишаването на пролактина, причинено от лекарството. Нашата стратегия за оценка и лечение на аменорея при жени, приемащи това лекарство, е същата като тази, описана в предишния параграф. Също така можем да сменим лекарството, което причинява аменорея, и да видим дали периодите се връщат.

Менопауза

При жени със синдром на Даун менопаузата (спиране на менструалния цикъл) може да се появи в по-млада възраст, отколкото при други жени. При американските жени, които нямат синдром на Даун, средната възраст в менопаузата е около 51 години; При жените, които сме виждали в нашия център, средната възраст е на 42 години; но ние сме го диагностицирали при някои жени, които са били на тридесет години.

Менопаузата се определя при жена, когато е загубила дванадесет последователни менструални цикъла. Производството на естроген в яйчниците намалява с възрастта, докато жената не произвежда достатъчно естроген, за да се развие ендометриума, и след това периодите й спират.

Технически годините, наближаващи менопаузата, са известни като перименопауза. При жените от общото население през това време се наблюдават цяла гама симптоми, като:

  • горещи вълни
  • нарушения на съня
  • сърцебиене
  • сухота на вагината
  • чувствителност на гърдите
  • и т.н.

Жените, които идват в нашата практика, обикновено не се оплакват от тези симптоми. Трябва да се отбележи обаче, че е трудно да се получи ясна жалба за „задушаване“. Изглежда, че жените със синдром на Даун са трудни за разбиране. Но понякога някой ще забележи, че жена със синдром на Даун има пристъпи на изпотяване или зачервяване. Освен това някои от нашите пациенти ще се раздуват редовно в очевидно усилие да охладят зачервяването си.

През годините, наближаващи менопаузата, могат да се появят промени в настроението, нарушения на съня, уринарна инконтиненция. Някои жени имат нередовен цикъл от няколко месеца до няколко години, преди менструацията им да спре напълно. Периодите могат да се появяват повече или по-рядко от обикновено или да са по-тежки или по-малко обилни, отколкото са били. Той също се увеличава остеопороза с менопауза.

Лечението на симптомите на перименопаузата се е променило значително през последните години, тъй като проучване показва, че хормонозаместителната терапия (естроген и прогестерон) увеличава риска от рак на гърдата, коронарна болест на сърцето, церебрална тромбоза и белодробна емболия след няколко години употреба. Поради тази причина използването на тази терапия сега е по-рядко. По-малки дози и за по-кратки периоди от време все още се използват за лечение на симптоми, особено когато 1) симптомите, като горещи вълни или промени в настроението, са по-тежки и 2) хормоните могат да се използват за по-малко от пет години. Въпреки това, други лечения се използват за предотвратяване на остеопороза при жени, които нямат симптоми.

Понякога се предписват лечения, насочени към един или повече специфични симптоми. Например:

  • Соя (флавиноиди) за горещи вълни и вагинална сухота, под формата на добавка
  • Лекарства за подобряване на съня
  • Антидепресанти като пароксетин или венлафаксин за намаляване на зачервяването и горещите вълни (въпреки че това не е одобрение от FDA). Използва се и за случаи, в които депресията придружава менопаузата.

Ако има въпроси дали жената е достигнала менопаузата, може да се направи тест за хормона FSH (фоликулостимулиращ хормон). Когато е повишено над определено ниво, това означава, че е настъпила менопаузата. Ще бъде необходимо да се направи този тест, ако лекарят се съмнява в други възможни причини за спиране на периодите.