кръвоизлив

Твърдата мозъчна обвивка и арахноидът са две от трите мозъчни обвивки, които хората имат. Менингите са структурите, които облицоват централната нервна система. Субдурален или субарахноидален кръвоизлив се отнася до кръвоизлив, който се появява под всяка от тези две мозъчни обвивки.

Обвивките

Мозъкът и гръбначният мозък са защитени от черепа и гръбначния стълб, но те имат и друга защитна система: мозъчните обвивки, също участващи в нервното развитие.

Както обяснява NIH Cancer Dictionary: "Менингите са трите слоя тъкан, които покриват и защитават мозъка и гръбначния мозък". Имаме три от тези слоеве, които отвън навътре са:

Най-външният и дебел, твърдата мозъчна обвивка е отделена от костта от епидуралното пространство. В черепа това пространство е виртуално, тоест не съществува, тъй като твърдата мозъчна обвивка е прикрепена към костта. Той обаче съществува в гръбначния мозък и е зает от вени и мазнини.

Под дура е арахноидът, отделен от субдуралното пространство. Това пространство също е виртуално и става реално едва когато настъпи кръвоизлив и кръвта разделя двете мозъчни обвивки.

Арахноидът изпраща серия от удължения към пиа матер, които преминават през субарахноидалното пространство. Субарахноидалното пространство е заето от цереброспинална течност което е отговорно, наред с други неща, за амортизиране на промени в налягането поради удари или резки движения.

Последно, пиа матер е тясно прикрепена към нервната тъкан, придружава я дори в каналите си. Възможността дори да бъде придружен във вътрешността на тъканта е разследвана.

Субдурален или субарахноидален кръвоизлив

При субдурален или субарахноидален кръвоизлив първото обстоятелство е изтичане на кръв от кръвоносните съдове, което се съхранява в пространствата между мозъчните обвивки. Това причинява увреждане на мозъчната тъкан, като по този начин се генерират различни клинични картини.

В зависимост обаче дали кръвоизливът е субдурален или субарахноидален, тригерите, ходът на патологията и нейната клиника ще бъдат различни.

Субдурален кръвоизлив

Субдуралният кръвоизлив се определя като събиране на кръв във виртуалното пространство между твърдата мозъчна обвивка и арахноида. Тази кръв обикновено е от венозен произход и обикновено реагира на травматични причини. Съществуват обаче три вида субдурален хематом в зависимост от времето, необходимо да стане очевиден:

Остър субдурален хематом

Това е, което е доказано по-рано. Обикновено поради тежка травма, която разкъсва вените вариращи от мозъчната кора до мозъчните обвивки.

Който го изпита, обикновено изпада веднага в кома. Освен това обикновено се появяват признаци на полусферична фокусност. Това означава, че определена част от мозъка спира да работи. Някои примери за фокусност са:

  • Хемипареза: частична импотентност за движение поради нараняване на зоната, която управлява двигателните умения.
  • Мидриаза: необичайно увеличаване на диаметъра на зеницата поради нараняване на областта, която контролира мускула на ириса.

Субакутен субдурален хематом

Той има малко по-бавна еволюция и обикновено е по-малко сериозен. Това е така, защото количеството екстравазирана кръв е по-малко и механизмите на съсирването могат да забавят кървенето. Причината му също обикновено е с травматичен характер.

Първо, съзнанието често се губи и по-късно се възвръща. След това, в продължение на няколко дни ще изпитвате прогресивно замъгляване, в допълнение към признаци на фокусираност.

Хроничен субдурален хематом

Това е резултат от множество леки наранявания с течение на времето. Те водят до малки екстравазации на кръв, които, когато не се абсорбират, в крайна сметка водят до субдурален хематом със значителни размери. Сравнително често се среща при възрастни хора.

Ранният симптом обикновено е главоболие или главоболие, свързано с промени в афективността и поведението. Влошаването е прогресивно, с тенденция към сън, забавено мислене и други.

Субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидалният кръвоизлив се определя като събиране на кръв между арахноидалната и пиа матер. Кръвта обикновено е от артериален произход и се дължи на различни причини. Най-честата е руптурата на аневризма, но може да се дължи и на съдови малформации.

Аневризмите могат да се проявят с главоболие или гърчове преди разкъсване. В до една трета от случаите спусъкът за руптура на аневризма е физическо усилие с емоционален компонент или продължително излагане на слънце.

След като се спукат, започва субарахноидален кръвоизлив. Най-често се проявява на възраст между 40 и 60 години. Началото на клиниката е рязко и се появява:

  • Повръщане.
  • Облачност.
  • Много лошо главоболие.
  • Фотофобия (непоносимост към светлина поради болка или дискомфорт).

Около 48 часа по-късно обикновено се появява менингеалният синдром поради дразнене на менингите. По този начин към горните симптоми се присъединява скована врата. Може да се появят и фокални дефицити, като парализа на движенията на очите.

Субарахноидалните кръвоизливи причиняват последствия при до 60% от тези, които ги изпитват. Освен това 40% от оцелелите развиват някакъв тип зависимост.

  • Ximénez-Carrillo Rico, A., & Vivancos Mora, J. (2015). Субарахноидален кръвоизлив. Медицина (Испания). https://doi.org/10.1016/S0304-5412(15)30004-4
  • Asadi, H. (2017). Аневризматичен субарахноидален кръвоизлив (aSAH). В интервенционната рентгенология за студенти по медицина. https://doi.org/10.1007/978-3-319-53853-2_23
  • Raya, A. K., & Diringer, M. N. (2014). Лечение на субарахноидален кръвоизлив. Клиники за критични грижи. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2014.06.004
  • Macdonald, R. L. (2017). Субарахноидален кръвоизлив. В Наръчник по невроаварийни клинични изпитвания: Второ издание. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-804064-5.00002-3
  • Marder, C. P., Narla, V., Fink, J. R., & Tozer Fink, K. R. (2014). Субарахноидален кръвоизлив: Отвъд аневризмите. Американски вестник по рентгенология. https://doi.org/10.2214/AJR.12.9749

Завършва медицина в Universidad de los Andes (ULA), Мерида, Венецуела, през 1993 г. Повече от 25 години д-р Нелтън Абдон Рамос Рохас работи като Хирург. Дълго време тя беше резидент по гинекологични и акушерски грижи в болницата Sor Juana Inés de la Cruz в Мерида. През 1999 г. той влезе в Следдипломна анестезиология от Universidad de los Andes, където е завършил през 2002 г. Той е богат опит в управлението на периоперативна болка. Бариатричен анестезиолог. Освен това д-р Нелтън Рамос е съосновател на болница Materno Infantil Самуел Дарио Малдонадо де Баринас (Венецуела): той работи като ръководител на операционната зала от 4 години. В момента е на частна практика.