болест

Болестта на Боуен е a рак, който засяга най-повърхностния слой на кожата, епидермиса. Обикновено засяга възрастни над 60-годишна възраст, като почти няма разлика между мъжете и жените. Това е ранна или предракова форма, нарича се "in situ". Това означава, че тя е локализирана и клетките, макар и злокачествени, не се разширяват извън епидермиса.

Дори и така, раковите клетки могат да станат инвазивни и започват да се разпространяват в други тъкани. Когато това се случи, ракът се нарича плоскоклетъчен карцином. Всъщност друго име на болестта на Боуен е плоскоклетъчният карцином in situ.

Поради тази причина много е интересно да се знае как да се идентифицира тази патология преди да еволюира в по-агресивни форми. Рискът от прогресия към плоскоклетъчен карцином е между 3 и 5%

Патогенеза на болестта на Боуен

Според ръководството на MSD: "Болестта на Боуен най-често се появява на участъци от кожата, изложени на слънце, но може да се появи навсякъде".

Кожата се състои от три слоя: епидермис, дерма и хиподерма. Епидермисът е най-повърхностният слой и първата бариера за контакт с външната страна. Този слой е изложен на триене, слънчева радиация, топлина или студ отвън ... Следователно той трябва да бъде твърд и водоустойчив, така че топлината да не се губи и да предпазва тялото от агресии.

Тази твърдост се постига благодарение на специализирани клетки, наречени кератиноцити. Тези клетки са най-много в епидермиса и те произвеждат кератин, който придава устойчивост на този слой на кожата. Те са групирани в четири или пет различни слоя с кератиноцити с различни характеристики.

При болестта на Боуен, кератиноцитите се нарушават и се делят неконтролируемо но без да напуска епидермиса. Тоест плоскоклетъчният рак е предракова кератиноцитна лезия.

Ако злокачествените клетки се преместят в други слоеве на кожата или дисталните тъкани, се развива инвазивен и агресивен плоскоклетъчен карцином.

Клиника по болест на Боуен

Лезиите на болестта на Боуен обикновено се намират на краката или главата. Появяват се повдигнати лезии с различен размер, наречени плаки. Тези плаки са червени или еритематозни и най-повърхностните клетки се отделят.

Растежът на тези лезии обикновено е бавен. Въпреки че са добре дефинирани, ръбовете са неправилни и може да има по-тъмни области, наречени пигментационни огнища. Тези области са причинени от увеличаване на меланин, пигмент, произведен от други епидермални клетки, наречени меланоцити. Меланинът е отговорен за цвета на кожата.

Трябва да разграничават тези лезии от други кожни патологии подобно на невъоръжено око, като себорейна кератоза или псориазис.

Диагноза на болестта на Боуен

Подозираната диагноза се установява чрез наблюдение на лезията с дерматоскоп. Този инструмент е ръчен микроскоп с поляризирана светлина, който позволява да се видят лезиите с по-големи подробности.

Въпреки че с това наблюдение болестта на Боуен може да бъде изключена, потвърждение трябва да се направи с биопсия.

Биопсията е проба от тъкан, която се отстранява, за да се изследват нейните микроскопски характеристики. Този тест позволява да се наблюдава растежа на атипични кератиноцити и потвърждават болестта на Боуен.

Атипичните клетки не трябва да надвишават епидермиса и космените фоликули, които са микроскопичните структури, където се раждат космите, могат да бъдат засегнати.

Лечение на болестта на Боуен

Първият терапевтичен вариант е отстраняване на лезията чрез операция. Въпреки че това е предракова патология, рискът от еволюция към инвазивен карцином трябва да бъде сведен до минимум. Плаката се отстранява и също така позволява да се знаят точно границите на лезията.

Проблемът е в това местоположението на тумора може да усложни операцията. Освен това заздравяването на кожата е различно във всяка област на тялото, така че е необходимо да се вземе предвид белегът, който може да остане след интервенцията, особено ако нараняването е във видима област.

В случаите, когато не се препоръчва операция има и други опции, между тях:

  • Криотерапия: прилагане на студ върху лезията, за да я унищожи.
  • Електрохирургия: електрическият ток се използва за унищожаване на лезията или намаляване на васкуларизацията, т.е. за предотвратяване на получаването на ракови клетки от кръв, така че те да умрат.
  • Фармакологично лечение с химиотерапия: има висока степен на излекуване, най-често използваните лекарства са 5-флуороурацил или имиквимод, в лечебни цикли с различна продължителност в зависимост от степента на лезията.

  • Bath-Hextall, F. J., Matin, R. N., Wilkinson, D., & Leonardi-Bee, J. (2013). Интервенции за кожна болест на Боуен. База данни на Cochrane за систематични прегледи. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007281.pub2
  • Cox, N. H., Eedy, D. J., & Mortonf, C. A. (2011). Болест на Боуен: Насоки за управление на болестта на Боуен. В Британската асоциация на ръководствата за управление на дерматолози. https://doi.org/10.1002/9781444329865.ch3
  • Neubert, T., & Lehmann, P. (2008). Болест на Боуен - Преглед на по-новите възможности за лечение. Терапевтика и управление на клиничния риск. https://doi.org/10.1039/c4ra01466a
  • Craythorne, E., & Al-Niami, F. (2017). Рак на кожата. Медицина (Обединеното кралство). https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2017.04.003

Завършва медицина в Universidad de los Andes (ULA), Мерида, Венецуела, през 1993 г. Повече от 25 години д-р Нелтън Абдон Рамос Рохас работи като Хирург. Дълго време тя беше резидент по гинекологични и акушерски грижи в болницата Sor Juana Inés de la Cruz в Мерида. През 1999 г. той влезе в Следдипломна анестезиология от Universidad de los Andes, където е завършил през 2002 г. Той е богат опит в управлението на периоперативна болка. Бариатричен анестезиолог. Освен това д-р Нелтън Рамос е съосновател на болница Materno Infantil Самуел Дарио Малдонадо де Баринас (Венецуела): той работи като ръководител на операционната зала от 4 години. В момента е на частна практика.