Доказани доказателства. Информирани решения. По-добро здраве.
Изберете предпочитания от вас език за Cochrane Reviews. Ще видите преведени раздели за преглед на предпочитания от вас език. Разделите без превод ще бъдат на английски език.
Изберете предпочитания от вас език за уебсайта на библиотеката Cochrane.
Забелязахме, че езикът на браузъра ви е руски.
Можете да изберете предпочитания от вас език в горната част на която и да е страница и ще видите преведени раздели на Cochrane Review на този език. Промяна на руски.
Версията е публикувана: 26 март 2020 г.
Обобщение
Заден план
Храненето е важен аспект от лечението на тежък остър панкреатит. Ентералното хранене има предимства пред парентералното хранене и е предпочитаният метод за хранене. Често се препоръчва ентерално хранене чрез назоеюнална сонда, въпреки че ползите от назогастралното хранене са неясни. Поставянето на назогастрална сонда е технически по-просто от поставянето на назоеюнална сонда.
цели
За сравняване на резултатите от смъртността, заболеваемостта и хранителния статус на пациенти с тежък остър панкреатит, хранени от назогастрална сонда, спрямо назоеюнална сонда.
Методи за търсене
Търсихме в Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase и LILACS на 17 октомври 2019 г., без да използваме езикови ограничения. Също така бяха потърсени референтни списъци и сборници с конференции за съответни проучвания и регистри на клинични изпитвания, за да се намерят текущи изпитвания. С авторите на изследването се свързаха за допълнителна информация.
Критерии за подбор
Включени са рандомизирани контролирани проучвания (RCT) и квази-рандомизирани проучвания, сравняващи ентерално хранене на назогастрална и назоеюнална сонда при участници с тежък остър панкреатит.
Събиране и анализ на данни
Двама автори на рецензии проверяват проучвания за включване, оценяват включените проучвания за риск от пристрастия и независимо извличат данни. Тази информация е проверена независимо от останалите автори на рецензии. Стандартните методи, очаквани от Cochrane, бяха използвани за оценка на риска от пристрастия и за извършване на синтез на данни. Сигурността на доказателствата беше степенувана според критериите GRADE.
Основни резултати
Включихме пет RCT, които рандомизираха общо 220 възрастни участници от Индия, Шотландия и САЩ. Два от докладите от проучването бяха достъпни само като резюмета. Опитите се различават по отношение на критериите, използвани за оценка на тежестта на острия панкреатит, а три проучвания изключват онези, които са в тежък шок. Продължителността на появата на симптомите преди представяне в изпитванията варира от една до четири седмици. Опитите също се различават по методите, използвани за потвърждаване на поставянето на епруветка и по това, което се счита, че включва назоеюнално поставяне. Нито едно от изпитванията не е оценено като изложено на висок риск от пристрастия, въпреки че информацията за методите в четири проучвания е недостатъчна, за да се прецени рискът от пристрастия в един или повече от оценяваните домейни.
Заключения на авторите
Няма достатъчно доказателства, за да се заключи, че има превъзходство, непълноценност или еквивалентност между назогастралния и назоеюналния начин на хранене с ентерална сонда при пациенти с тежък остър панкреатит.
Резюме в обикновени условия
Назогастрални сонда срещу назоеюнална сонда за хранене при пациенти с тежък остър панкреатит
Преглед на въпроса
Искахме да преценим дали има разлики в безопасността и ефективността, когато пациентите с тежко остро възпаление на панкреаса (панкреатит) се хранят с течни хранителни вещества по време на остро заболяване през носната тръба, вкарана в стомаха (назогастрална сонда) в сравнение със сонда в стомаха. горна част на тънките черва (назоеюнална тръба).
Заден план
Характеристики на изследването
Намерихме пет рандомизирани проучвания (проучвания, при които участниците са разпределени към една от две или повече лечебни групи, използващи рандомизиран метод), които включват 220 възрастни участници с тежък остър панкреатит от Индия, Шотландия и САЩ и сравняващи храненето с назогастрален и назоеюнален канал. Доказателствата са актуални към 17 октомври 2019 г.
Ключови резултати
Резултатите показват, че има малка или никаква разлика между пътищата за назално хранене за смърт, успех на храненето и усложнения при хранене. Настоящите доказателства са недостатъчни, за да предполагат, че има някакви предимства или недостатъци при някой от методите за хранене в сонда при пациенти с тежък остър панкреатит.
Сигурност на доказателствата
Сигурността на доказателствата беше много ниска за всички резултати. Доверието в доказателствата беше намалено поради малкия брой изследвани хора, което доведе до неточни резултати, и методите, използвани в някои от проучванията за диагностика и лечение, които се различаваха от приетите в момента методи.
Заключения на авторите
Последици за практиката
Препоръчва се ранно въвеждане на ентерално хранене при лица с тежък остър панкреатит. Въз основа на текущия мета - анализ, няма достатъчно доказателства, за да се заключи, че има превъзходство, непълноценност или еквивалентност между храненето с назогастриална (NG) и назоеюнална (NJ) тръба при лица с тежък остър панкреатит. Настоящите насоки препоръчват ентерално хранене при остър панкреатит да се прилага по назоеюнален или назогастрален път (IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines 2013).
Има обаче ситуации, при които храненето с NG може да не е подходящо, например при пациенти с повръщане, гастропареза или стомашен изход/дуоденална обструкция. Храненето с NJ сонда може да бъде опция за такива пациенти, при условие че сондата може да се прекара в йеюнума. Парентералното хранене все още може да играе роля в ситуации, при които храненето със сонда е невъзможно поради технически причини или нарушение на подвижността (илеус) или когато изискването за калории не може да бъде изпълнено чрез ентерално хранене.
Последици за научните изследвания
Необходими са по-големи рандомизирани контролирани проучвания, за да се предоставят по-достоверни доказателства и да се помогне при установяването на подходящи насоки за метода на ентерално хранене в сонда при тежък остър панкреатит. Протоколите от тези опити трябва да бъдат разработени в съответствие с изявлението SPIRIT (Стандартни елементи на протокола: Препоръки за интервенционални изпитания) (Chan 2013) и докладвани в съответствие с изявлението CONSORT (Schulz 2010). Изследването в идеалния случай трябва да включва всички пациенти с тежък остър панкреатит, включително тези в шок; Въпреки че ендоскопското поставяне на NJ епруветка може да е предизвикателство в тази група, това е клинично значим резултат, който трябва да бъде докладван. Опитите трябва също да изследват въздействието на ентералното хранене върху хранителния статус и продължителността на храненето в сонда. Дори големи наблюдателни проучвания могат да дадат известна представа за безопасността, осъществимостта, усложненията и резултата от ентералното хранене чрез NG или NJ тръба при тези индивиди.
Обобщение на констатациите
Назогастрик в сравнение с хранене с назоеюнална сонда за тежък остър панкреатит
Пациент или популация: Тежък остър панкреатит
Настройка: В болница
Интервенция: Хранене с назогастрална сонда
Сравнение: Хранене с назоеюнална сонда
Очаквани абсолютни ефекти * (95% ДИ)
Относителен ефект
(95% CI)
Брой участници
(проучвания)
Сигурност на доказателствата
(КЛАС)
Риск от хранене с назоеюнална тръба
Риск при хранене с назогастрална сонда
RR 0,65
(0,36 до 1,17)
⊕⊝⊝⊝
МНОГО НИСКИ 1 2 3 4 5
Органна недостатъчност (единична или многократна)
RR 0,99
(0,79 до 1,25)
⊕⊝⊝⊝
МНОГО НИСКИ 1 2 4 6
Скорост на инфекция (локална или системна)
287 на 1000
(166 до 491)
RR 0,76
(0,44 до 1,30)
⊕⊝⊝⊝
МНОГО НИСКО 1 2 4 7
Степен на успех на процедурата
RR 1,06
(0,93 до 1,20)
⊕⊝⊝⊝
МНОГО НИСКИ 1 8 9 10
Усложнения, свързани с процедурата
RR 0,52
(0,07 до 3,74)
⊕⊝⊝⊝
МНОГО НИСКО 1 2 4 9
83 на 1000
(29 до 240)
RR 0,87
(0,30 до 2,50)
⊕⊝⊝⊝
МНОГО НИСКИ 1 2 4 11
Изискване за парентерално хранене
139 на 1000
(53 до 366)
RR 1.03
(0,39 до 2,71)
⊕⊝⊝⊝
МНОГО НИСКИ 1 2 4 9
*Рискът в интервенционната група (и неговият 95% доверителен интервал) се основава на поетия риск в групата за сравнение и относителен ефект на интервенцията (и нейният 95% CI).
CI: доверителен интервал; RCT: рандомизирано контролирано проучване; RR: съотношение на риска
Класове доказателства на работната група GRADE
Висока сигурност: Ние сме много уверени, че истинският ефект се доближава до този на оценката на ефекта
Умерена сигурност: Ние сме умерено уверени в оценката на ефекта: истинският ефект вероятно ще бъде близо до оценката на ефекта, но има вероятност той да е съществено различен.
Ниска сигурност: Нашата увереност в оценката на ефекта е ограничена: истинският ефект може да бъде значително различен от оценката на ефекта.
Много ниска сигурност: Ние имаме много малко доверие в оценката на ефекта: истинският ефект вероятно ще бъде значително различен от оценката на ефекта.
Заден план
Описание на състоянието
Острият панкреатит е остро възпалително състояние на панкреаса, причинено от редица различни етиологични фактори. Честотата на остър панкреатит варира от 13 на 100 000 до 45 на 100 000 в различни части на света и се смята, че се увеличава (Spanier 2008; Yadav 2013; Bollen 2016; Greenberg 2016). Мъжете са по-често засегнати от жените, а средната възраст на засегнатите е между 50 и 60 години (Spanier 2008). Прекомерната консумация на алкохол и камъни в жлъчката са най-честите причини за остър панкреатит, което представлява 80% от случаите (Banks 2002). Други етиологични фактори включват лекарства, метаболитни състояния, пост-ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, автоимунни нарушения, травми, инфекции и генетични и анатомични аномалии (Banks 2002; Spanier 2008).
Острият панкреатит често е леко и самоограничаващо се заболяване, което обикновено преминава спонтанно в рамките на една седмица, но в около 20% от случаите може да бъде тежко и да доведе до значителна заболеваемост и смъртност. Смъртността при хора със сериозен остър панкреатит е около 20% и се увеличава с възрастта на пациента и със затлъстяването (Spanier 2008).
Диагнозата остър панкреатит се подозира при хора, проявяващи се с остро начало на постоянна, тежка коремна (епигастрална) болка, често излъчваща се в гърба, със или без повръщане, и се потвърждава, ако нивата на панкреатичните ензими (по-специално серумна липаза или серум) амилаза) са повишени поне три пъти над горната граница на нормата. Тези повишения на ензимите достигат връх през първите 24 часа и намаляват през следващите два дни. При пациенти, представящи се повече от 72 часа след появата на остра коремна болка, което силно предполага панкреатит, но без трикратно повишаване на панкреатичните ензими, характерни находки на остър панкреатит при ултразвук, компютърна томография (CT) или магнитен резонанс (MRI) ).) са необходими за потвърждаване на диагнозата (Bradley 1993; Banks 2006).
Разграничаването на лекия остър панкреатит от по-тежките форми е важно за предотвратяване или намаляване на заболеваемостта и смъртността, свързана с последните, и за насочване на подходящи възможности за насочване и управление. Класификацията от Атланта от 1992 г. предвижда само два степени на тежест, лека и тежка, с лек панкреатит, който се отличава с характерните клинични, биохимични и образни характеристики на острия панкреатит, но без особености на органна недостатъчност (сърце, бели дробове или бъбреци) или локална и системни усложнения, които се наблюдават при тежък остър панкреатит (Bradley 1993). Преразглеждането на Класификацията от Атланта през 2012 г. класифицира острия панкреатит в леки, средно тежки и тежки категории, с липса на органна недостатъчност и локални или системни усложнения, продължаващи да определят лек остър панкреатит, но преходна органна недостатъчност (48 часа) на единична или множествена органи със или без системни усложнения, характеризиращи тежък остър панкреатит (Банки 2012). Тази диференциация се основава на наблюдения, че хората, които развиват персистираща органна недостатъчност рано след появата на симптомите, особено тези с некроза, имат по-високи нива на заболеваемост и смъртност от тези с преходна органна недостатъчност (Buter 2002; Mofidi 2006).
Описание на интервенцията
Типът хранителни формулировки, използвани при ентерално хранене, може да бъде (полу) елементарен (олигомерен), полимерен или специализиран състав. Елементен или полуелементен (олигомерен) състав се състои от аминокиселини/олигопептиди/малтодекстрини и различни пропорции на средноверижни триглицериди, докато полимерната диета включва нехидролизирани протеини, малтодекстрини и дълговерижни триглицериди (Petrov 2009b). Олигомерните формулировки са по-скъпи от полимерните, но може да се понасят по-добре при хора с остър панкреатит (Tiengou 2006). Специализираните формулировки включват имуно - хранене, което използва формули, подсилени от специфични аминокиселини като глутамин и аргинин, омега - 3 мастни киселини и нуклеотиди с потенциал да модифицират имунния отговор. Други специализирани формулировки включват подсилени с влакна формули, които могат да стимулират растежа на нормални ентерални микроорганизми, подсилени с пробиотици състави, съдържащи живи бактерии или дрожди, и симбиотични състави, които съдържат пробиотици и пребиотични влакна (Петров 2009b). Понастоящем няма достатъчно доказателства, за да се препоръча някакъв определен вид диета (Петров 2009b; Poropat 2015).
Как може да работи интервенцията
Нужна е хранителна подкрепа в началото на тежкия остър панкреатит (Ioannidis 2008). Освен осигуряване на храна, ентералното хранене помага и за поддържане на функцията на лигавицата на червата (Zhao 2003; Ioannidis 2008). Храненето с епруветка с NG може да даде възможност за бърза хранителна подкрепа, тъй като избягва забавянето, свързано с извършването на специализирана процедура (поставяне на сонда от NJ) (Eatock 2000; Петров 2008). NG епруветките обикновено са по-евтини от NJ епруветките и тъй като тяхното поставяне не е ограничено от наличието на съоръжения за ендоскопия или флуороскопия, те са широко достъпни.
Защо е важно да направите този преглед
При тежък остър панкреатит се подчертава осигуряването на адекватно хранене, без да се предизвиква стимулация на панкреатичната тъкан. Тъй като доставянето на хранителни вещества в йеюнума избягва стимулацията на панкреаса и осигурява функционална почивка на панкреаса, храненето чрез NJ тръба стана очевидният избор. Поставянето на NJ тръба обаче изисква ендоскопия и флуороскопия, които може да не са лесно достъпни или широко достъпни. Не е установено, че осигуряването на функционална почивка на панкреаса подобрява резултатите и следователно осигуряването на хранителна подкрепа чрез хранене с NG сонда може да бъде еднакво ефективно (Ioannidis 2008). Поставянето на NG тръба е относително проста процедура и не изисква специално оборудване. От друга страна, бяха повдигнати опасения относно риска от аспирация, свързана с NG фуражи при пациенти с променен сензор и възпрепятстване на NG фуражи поради стесняване на изхода на стомаха в резултат на ретроперитонеално възпаление при тежък панкреатит. Следователно беше важно да се извърши систематичен преглед, сравняващ ефикасността и рисковете, свързани с храненето с NG и NJ в сонда при хора с тежък остър панкреатит.
Два предишни систематични прегледа, отнасящи се до ефикасността и безопасността на NG спрямо хранене с NJ сонда при хора с остър панкреатит, стигат до заключението, че поставянето на NG е жизнеспособна алтернатива на поставянето на NJ (Chang 2013; Nally 2014). Те обаче ограничиха търсенето до литература на английски език и включиха наблюдателни проучвания в допълнение към опитите (Nally 2014); или използва скалата на Jadad за оценка на риска от пристрастия в включените проучвания (Chang 2013); и двете проверки не прилагат GRADE за оценка на сигурността на доказателствата. В този преглед използвахме по-изчерпателно и актуализирано търсене на литература, оценихме по-голям брой изходни мерки, използвахме стандартни методи, очаквани от Cochrane за оценка на риска от пристрастия и за синтез на данни, и приложихме подхода GRADE за свързване на оценките на ефекта за клинично важни резултати с нашата увереност в сигурността на тези оценки.
Цели
За сравнение на смъртността, заболеваемостта и резултатите от хранителния статус на хората с тежък остър панкреатит, хранени през назогастрална сонда, спрямо назоеюналната сонда.