Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Иберо-американският вестник по физиотерапия и кинезиология е официална публикация на Испанската асоциация на физиотерапевтите, Деканската асоциация на физиотерапевтите в Испания и едно от най-старите дружества от специалността в Европа, което основава списанието през 1998 г. Публикацията е насочена към физиотерапевти и кинезиолози. С ясно международно призвание тя се ангажира с научно-техническия език на испански. Неговата основна цел е да публикува най-подходящите изследвания в тази специалност за широка аудитория, както в Испания, така и в Латинска Америка, и да допринесе за научни изследвания, както и за продължаващо обучение по физиотерапия и сродни области за международната испаноезична общност.
Включва секции „Редакция“, „Оригинали“, „Рецензии“ и „Казуси“, с резюме и ключови думи на испански и английски език. Всички статии преминават строг процес на партньорска проверка.

Индексирано в:

IBECS, IME, LATINDEX, CINAHL и SCOPUS

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

библиогр

Повечето болки на плантарната повърхност на петата се дължат на дразнене от вмъкването на здрава тъкан (плантарна фасция) в петата кост (калканеус).

По принцип фактът на представянето на шпора не е показателен за патология, тъй като повечето от шпорите не са болезнени и се откриват случайно на рентгенова снимка. Те обаче присъстват в 50% от петите 1,2 .

При проучвания на пациенти с плантарен фасциит е публикувано, че 10 до 70% имат свързана калканеална шпора; повечето обаче имат и шпора на контралатералното асимптоматично стъпало. Анатомичните проучвания показват, че шпората произхожда по-често от късия флексор на пръстите, отколкото от плантарната фасция, която продължава да поставя под въпрос ролята й при болка в петата. .

Според Марк Харис и други, синдромът на калканеалната шпора включва 3 различни синдрома, които се появяват прогресивно: плантарен фасциит, субкалкален периостит и самата шпора .

Калканеалната шпора е патология, свързана с плантарен фасциит с механизъм, първоначално произведен от микрофрактури или микроразкъсвания при вмъкването на плантарната фасция, което причинява ново костно образувание под формата на шпора.

Плантарният фасциит е често срещано състояние при пациенти на средна възраст, предимно жени (2: 1), което причинява болка в единия или двата крака и като следствие функционално увреждане при ходене.

Болката в петите е една от най-честите причини, за които се консултира специалист. Това състояние може да засегне хора на всяка възраст.

Шпората е по-често при хора с pes cavus или с наднормено тегло, въпреки че може да се появи и при тези, които извършват насилствени движения с крака .

Ако пациентът има плоски крака и контрактурата на сухожилието е постоянна, те могат да стегнат фасцията и да увеличат риска от растеж на шпорите.

Често се среща при пациенти с кавусно стъпало и наднормено тегло, както и при тези, които извършват насилствени движения на крака 7,8 .

Baer и Liberson, съответно през 1906 г. и 1932 г., посочват калцалната шпора като знак за гонорея 7 .

През 1942 г. Гулд анализира генетичните фактори като възможна етиология на това заболяване и демонстрира преобладаване при мъжете.

Някои автори го свързват с подагра или синдром на Reiter, а други, като Дейвис и Блеър, го свързват с анкилопоетичен спондилит 7 .

Сред метаболитните причини са периферните невропатии при диабетици, които също причиняват болка в петата и проблеми с кръвообращението при хора с разширени вени, способни да компресират малки нерви, които отиват към петата. Туморите са друг рисков фактор, макар и по-рядко срещан 3,8 .

Това е доброкачествено състояние, но тъй като засяга хора над 50-годишна възраст и възпрепятства нормалното ходене, то създава усещане за увреждане 9 .

Пациентът съобщава за селективна болка в точка на калтенеуса, която се влошава с подкрепа; въпреки това, при носене на тежести, докато пациентът стои или ходи, той рядко се облъчва и във всички случаи се облекчава от почивка. Дискретно подуване може да се види 2.9 .

Принудителното свръхекстензия на пръстите може да засили дискомфорта поради разтягане на апоневрозата и плантарната фасция.

Основният симптом на плантарния фасциит е болка, специфично локализирана в тежестта на петата. Обикновено е най-тежък по време на първите стъпки на ставане от леглото, намалява донякъде с активност поради напрежението на фасцията и се появява отново след период на почивка. При физически преглед можем да открием локализирана болка при компресия в инферомедиалната област на плътната тубероза с леко подуване и еритем 3,9. Често се среща сред хора, които спортуват, хора с наднормено тегло, хора с пес кавус или плоски крака и често при жени с дълги и тесни крака.

Около 50% от пациентите с плантарен фасциит имат калценална шпора, която изглежда е реакция на механична стимулация на плантарната фасция, така че шпората изглежда не е пряката причина за болка, а по-скоро рентгенологична находка 2,3 .

Костната шпора сама по себе си не трябва да бъде болезнена. В случаите на двустранни шпори обикновено боли само едната страна, а в други случаи има изразена болка в петата; рентгенологично не се наблюдава пришпорване. Болезнената картина се развива от възпалението на съответната серозна торбичка, най-важните от които са субкалканеалната, преахилеовата и няколко ретроаквилеи. В резултат на многократно възпаление тези серозни джобове могат да се калцират.

Задните шпори съответстват на калцификацията на ахилесовото сухожилие и в чести случаи връзката им със серозните торбички обяснява дискомфорта. Те обикновено са симптоматични и понякога причиняват дискомфорт, характерен за ахилесовия тендинит. Възможно е да има бурсит поради триене с обувки 1 .

Асоциацията на предно-долните и задните шпори е много честа. Това би представлявало надеждно посоката на сцепленията в системата ахил-калканеус-плантарна; в 93% от случаите е двустранно и симетрично.

Техники за изобразяване

Рентгеновата снимка в страничен изглед показва калканеалния гръбначен стълб с костна плътност (остеофит), която може да има различни форми и размери 2,3,7,8 (фиг. 1).

Фиг. 1. Рентгенова снимка на левия крак, страничен изглед. Наличие на петна. Калцификация при вмъкване на ахилесовото сухожилие със свободен фрагмент. Възможно разкъсване на сухожилието. С любезното съдействие на д-р Вилма Рондон Гарсия, ръководител на радиологичната служба на CCOI Франк Паис (Куба).

Мускулно-скелетният ултразвук ни позволява да визуализираме удебеляването на фасцията 10 (фиг. 2).

Фиг. 2. Сравнително проучване. Удебеляване на дясната плантарна фасция. С любезното съдействие на драма Таня Браво Акоста, радиологична служба на Центъра за клинични изследвания (Куба).

Ядрено-магнитен резонанс също предоставя изображения на тази формация. Плантарната фасция е хомогенна структура с ниска интензивност на сигнала във всички последователности и е с дебелина около 3 mm. Плантарният фасциит се появява като удебеляване и промяна в сигнала на фасцията, особено в областта на вмъкването на калканеума 11 .

Костната сцинтиграфия е полезна, въпреки липсата на специфичност, тъй като показва степента на възпаление в областта и разкрива органичността на процеса, въпреки че понякога ни оставя сериозни съмнения 1,3 .

Денситометрията на костите в общото място на калканеума не е диагностичен тест, тъй като представлява интерес от чисто биомеханична оценка 1 .

При ранна диагностика и лечение обикновено има добра прогноза, но въпреки че пациентът идва на консултация късно, както обикновено се случва при спортисти (лека атлетика), когато започват да проявяват дискомфорт, тогава добрият резултат от лечението обикновено отнема време и много пъти трябва да прибягва до хирургично лечение 9 .

По принцип има две: консервативна, състояща се от общи мерки, медикаментозно лечение и рехабилитация, физическо лечение и хирургическа.

Необходима е почивка и намалете активността или физическите упражнения 2,3,6,12,13 .

Препоръчително е да използвате спортни обувки с мек и широк ток, подходящи обувки (с добра амортизация в областта на петата). Въпреки това, в случаите с леко твърдо стъпало и плътна валгус е необходимо внимателно да се следи, че избраната обувка не увеличава нестабилността 14 .

Въз основа на аналгетици и нестероидни противовъзпалителни лекарства 2,3,6,12 .

Рехабилитационен физически подход

Целите на рехабилитацията са:

1. Облекчете болката.

2. Изтеглете напрежението на плантарната фасция.

3. Коригирайте аномалиите на предните и задните крака.

Препоръчителните физически агенти са 1,3,12,13:

Прилагайте ледени масажи, особено в края на деня. Най-препоръчително е да навиете петата и свода на стъпалото върху пластмасова бутилка със замразена вода.

Йонофореза с витаминна терапия.

Според нашия опит често използваме комбинирана терапия и йонофореза с витаминна терапия с добри резултати за облекчаване на болката.

Подложки за пети. Има голямо разнообразие от подложки за пети или подложки за пети и те обикновено са полезни. Стелките (подложки или пети) трябва да коригират промените в подравняването на стъпалото (някои от тях обикновено присъстват, като варовик на варовиците или валгуса, метатарзален варус или валгус или разлики в дължината на краката). Използва се омекотяващ материал с дебелина 4 мм в петата. Пълният контакт е много полезен за намаляване на прекомерния натиск върху болезнената област (въпреки че трябва да се избягва да се осигури прекомерно издигане на плантарната дъга, което би увеличило напрежението на плантарната фасция и следователно болката) и понякога се допълва с резба, която облекчава налягането в точката на максимална болка (която обикновено е около 1 cm 2) 12,13 .

Използване на магнетизирани стелки с локален аналгетичен и противовъзпалителен ефект.

Ортопедия (подпори за арки). Меките опори с подложка за пета са най-ефективни.

Обувки. Обувки с мек, широк ток и относително твърда подметка осигуряват максимален комфорт и защита. Спортните обувки се препоръчват 1,3,6 .

Прилепваща мазилка. Поставянето на лентови ленти по цялата дължина на плантарната фасция може да бъде много ефективно, особено при остра болка и спортна активност. Отначало трябва да се прилага ежедневно 2-4,13 .

Мазилки В изключително остри или устойчиви случаи поставянето на гипс за къса походка за 3 до 6 седмици ще облекчи и от време на време ще реши проблема 3 .

Масаж. Дълбоко напречно при вмъкване на калканеуса, използвайки техниката Cyriax, не по-малко от 15 минути на ден 2,4 .

Солеус, прасец, упражнения за разтягане на предната част на тибиалис.

Бедра и паравертебрални упражнения.

Други начини на лечение

Анестетичен блок на задния тибиален нерв. Осигурява анестезия на подметката на стъпалото и ноктите. Може да се извърши с пациент в легнало или легнало положение. Ориентир е преминаването на задната тибиална артерия на нивото на вътрешния малеол. Отзад. и извън артерията се инжектират 5-8 ml разтвор. Няма нужда да търсите парестезии.

Стероидни инфилтрации. Предполага се, че те са ефективни при резистентни случаи, въпреки че се понасят зле поради болката, която причиняват и не са освободени от определен риск 1,3 .

Екстракорпорални ударни вълни. Много бунтовни случаи понякога реагират на лечение, което е постигнало много добри резултати с прилагането му от 1996 г. в европейските страни 14-16 .

В някои случаи е показана операция. Това е интервенция, чрез която се идентифицира плантарната фасция, отстранява се малка част от нея и се идентифицират и освобождават малки нерви (плантарните клонове на задния тибиален нерв), които понякога се компресират от плантарната фасция. Тази компресия, отговорна за болката 2-4,6,14 .