ТЕЧНА ТЕРАПИЯ

течна

Кристалоиди : разтвори на натриев хлорид (физиологични), Звънец-Лактат, глюкоза (глюкоза), «глюкоза + натриев хлорид» (глюкозалин).

Колоиди : албумин.

От гледна точка на осмотичното им налягане [1] те се разделят на хипотонични, изотонични и хипертонични.

Червени кръвни клетки в изотонична (вляво), хипотонична (централно изображение) и хипертонична (дясно изображение) среда. Изображения с електронен микроскоп, обработени за подобряване на цвета.

The флуидна терапия Използва се за възстановяване на обема на кръвта при тежко изчерпване на течности и електролити (vg, кръвоизлив). Предписват се монокристалоидни разтвори. Когато обаче намаляването на обема е критично, се влива разтвор на албумин (виж по-долу).

КРИСТАЛНИ РЕШЕНИЯ.-

Кристалоидните разтвори съдържат електролити (натриев хлорид) и/или захари (глюкоза [2]). Разтворите са формулирани в различни концентрации, така че крайният разтвор да е хипотоничен, изотоничен или хипертоничен, спрямо налягането [3] на плазмата.

Увеличаването на обема на кръвта зависи пряко от концентрацията на Na + в разтвора. Натриевият катион генерира осмотичен градиент между отделенията вътресъдово Y. екстраваскуларен. Физиологично Na + катионът е предимно извънклетъчен; а катионът K + е вътреклетъчен.

The изотонични разтвори се разпределят в извънклетъчното отделение, като бързо се елиминират: след 60 минути, 80% от всички объркан; оставайки в купето вътресъдово останалите 20%. Въпреки бързото изчистване, вливането на големи количества изотонични разтвори може да доведе до оток, белодробни и/или периферни.

The хипотонични разтвори (осмотичното налягане

Кристалоидните разтвори включват:

· Физиологичен физиологичен разтвор (0,9% натриев хлорид) - изотоничен разтвор -. [Съотношението на концентрация "Na +: Cl -" в извънклетъчната течност е "3: 2", докато във физиологичния разтвор е "1: 1", като е леко хипертонично по отношение на плазмата. Всеки 1 литър физиологичен разтвор съдържа 9 грама натриев хлорид (154mEq Na + и 154mEq Cl -). The осмоларност е 308mOsm/L. Поради бързото разпределение в интерстициалното пространство (не забравяйте, че това е изотоничен разтвор), само 20% от обема объркан остава в съдовото отделение след 2 часа. Като общ критерий е необходимо да се приложи между 3 и 4 пъти загубения обем (който е напуснал съдовия отдел), за да се постигне хемодинамична стабилизация. Няма прекомерно разреждане на факторите на съсирването, тромбоцитите и протеините. Само в екстремни случаи може да се предизвика хипоалбуминемия, като е необходимо приложението на албумин за нормализиране на налягането колоидосмотичен и избягвайте появата на отоци. Показан е при алкалоза хипохлоремичен тъй като Cl - измества HCO3 - от извънклетъчната течност, предизвиквайки ацидоза хиперхлоремичен.

ХИПЕРТОНИЧЕН САЛЕН РЕШЕНИЕ.-

Хипертонични разтвори и хиперосмоларен започнаха да се използват повече като разширители плазма в кутиите шок хеморагичен. Силата на звука, необходима за коригиране на шок Хеморагичният е по-малък с хипертоничен разтвор, отколкото с изотоничен разтвор (физиологичен разтвор). Хемодинамичната корекция се поддържа за максимум 1 час. Клиничната картина е повишаване на кръвното налягане, намаляване на системното съдово съпротивление, подобряване на "сърдечния индекс" и увеличаване на перфузията на далака.

Най-непосредственият ефект от инфузията на хипертоничен разтвор е да запълни отделението. вътресъдово. Има нетен поток от вода от извънсъдовите и вътреклетъчните отделения в отделението вътресъдово. Има нетен пренос на вода от червените кръвни клетки и ендотелните клетки (подути за него шок) в плазмата. По този начин се постига по-добра перфузия на тъканите (по-малко капилярно съпротивление). Експериментално е установено, че вазодилатацията на коронарните, бъбречните и далачните артериоли се случва едновременно с рефлекторна компенсаторна вазоконстрикция на кожните и мускулните артериоли, при условие че осморецептори белодробни (стимулирани от натриев хлорид) поддържат своята цялост, което позволява правилно активиране на рефлекса блуждаещ.

The хипертонични разтвори Дайте място на хипернатриемия (155-160 mOsmoles/L) д хиперосмоларност (310-325 mOsmoles/L). Това е от първостепенно значение при възрастни хора и пациенти със сърдечна и/или белодробна недостатъчност. По същия начин може да се предизвика повишаване на вътречерепното налягане. Важно е да се определи натоварването с натриев хлорид, което може да се прилага. Прилагането на хипертоничен разтвор (5% натриев хлорид) стимулира симпатиковата система (опит при здрави възрастни). Освен това се нормализират концентрациите на ренин, алдостерон, кортизол, адренокортикотропин (ACTH), норадреналин, адреналин и вазопресин (ADH), тъй като нивата им се повишават в резултат на шок хеморагичен. Внимание: Скоростта на вливане на хипертоничния разтвор трябва да се следи много внимателно, за да се сведе до минимум рискът от понтийска миелинолиза [7] . Най-често срещаният хипертоничен разтвор е 7,5% натриев хлорид във вода, с a осмоларност 2 400 м Осмоли/л. Важно е да се следи Na +, така че концентрацията му да не надвишава 160mEq/L; и осмоларност от разтвора, така че да не надвишава 350mOsmoles/L.

5% ГЛЮКОЗЕН РЕШЕНИЕ (5% ГЛЮКОЗЕН).-

Глюкоза 5%: тя е изотонична по отношение на плазмата (осмоларност: 275-300 mOsmoles/L). Основните му показания са:

o Рехидратация, поради загуба на течности (хиперхидроза) или тежък дефицит на прием на течности.

o Клинични ситуации с катаболен превес.

Глюкозата се метаболизира до CO2 и H2O (аеробен метаболизъм). Водата (H2O) се разпределя в извънклетъчните отделения (разреждащи електролити и намаляващо осмотично налягане) и вътреклетъчното отделение.

Обикновено активирането на осмотичните рецептори инхибира секрецията на антидиуретичен хормон (ADH), увеличавайки диурезата.

В допълнение, 1 литър 5% разтвор на глюкоза осигурява 50 g глюкоза, еквивалентни на 200Kcal. Калорийното снабдяване инхибира белтъчния катаболизъм, освен че служи като неизбежно метаболитно гориво за жизненоважни органи, като миокарда и централната нервна система.

Показания за 5% разтвори на глюкоза (изотонични):

Парентерално хранене при пациенти, които не могат да приемат нищо през устата.

Вътреклетъчна и извънклетъчна дехидратация (пациенти с обилно повръщане, диария, фистули [чревни, жлъчни, панкреатични], пилорна стеноза, кръвоизливи, шок, захарен диабет и хипервентилация.

Единственото абсолютно противопоказание за употребата на изотонични разтвори (5%) глюкоза е при пациенти с Болест на Адисон [8] .

ХИПЕРТОНИЧНИ ГЛЮКОЗНИ РЕШЕНИЯ (10%, 20%, 40%).-

Тези решения постигат нетен принос на калий във вътрешността на клетката. Това е така, защото вътреклетъчната вода се дифузира в извънклетъчното отделение. Това намалява вътреклетъчния обем чрез увеличаване на концентрацията на К + във вътреклетъчното отделение.

Най-важните показания за хипертонични разтвори на глюкоза са:

Глюкозата има двоен ефект:

Клетъчна дехидратация (¯ оток).

Метаболитна кетоза ¯.

Абсолютните противопоказания са: диабет и заболявания Адисън.

ГЛУКОЗАЛИН ИЗОТОНИЧНИ РЕШЕНИЯ.-

Те са подходящи решения за търсенето на вода и електролити. Всеки 1 литър осигурява: 35g глюкоза (еквивалентно на 140Kcal), 60mEq. Na +, 60mEq Cl -. The осмоларност е 314mOsmoles/L.

НАТРИЙ БИКАРБОНТО 1/6 М (1,4%).-

Показан в ситуации на метаболитна ацидоза. Концентрацията 1/6 М е изотонична спрямо плазмата. В много по-малка степен се използва и 1М разтвор за „голям обем“ (8,4% натриев бикарбонат).

НАТРИЕВ ЛАКТАТ.-

Лактатът се трансформира в натриев бикарбонат в черния дроб. Това решение е абсолютно противопоказано при чернодробна недостатъчност.

АМОНИЙ ХЛОРИД 1/6M.-

Осмоларност = 334mOsmoles/L.

При рН на плазмата амониевият йон (NH4 +) почти не се дисоциира (+. Подкисляващото действие зависи от чернодробното превръщане на амониевите йони в карбамид (карбамид) с генерирането на протони (H +). Това решение е относително противопоказано в случаите на чернодробна недостатъчност поради токсичност на амониев хлорид, проявяваща се клинично чрез брадикардия, диспнея и мускулни контракции.

КОЛОИДНИ РЕШЕНИЯ.-

Те съдържат суспензия от частици с високо молекулно тегло. Като такива те не пресичат капилярните мембрани и следователно не повишават осмотичното налягане в плазмата, нито задържат вода в отделението. вътресъдово.

Колоидните разтвори повишават налягането онкотичен (осмотично налягане, дължащо се на протеини). Те са ефективни за движението на течности от интерстициалното отделение към плазменото отделение. Формално тези колоидни разтвори са разширители от плазмата.

Албуминът се синтезира в черния дроб. Той е отговорен за приблизително 80% от налягането онкотичен плазматичен. Неговото „вътресъдово: интерстициално“ разпределение е 40%: 60%.

Кортизолът и хормоните на щитовидната жлеза стимулират синтеза на албумин. Повишено налягане онкотичен Плазмата инхибира чернодробния синтез на холестерол.

Концентрацията в серума е в диапазона 3,5 до 5,0 g/dl, силно зависима от хранителния статус.

Когато натоварването с албумин в пространството намалява вътресъдово, това отделение се презарежда от интерстициалния албумин през лимфните съдове.

1 g албумин увеличава плазмения обем с приблизително 18 ml; и 100 ml 25% албумин увеличава плазмения обем с 465 ± 47 ml [сравнете с 194 ± 18 ml, който увеличава плазмения обем след вливане на 1 литър разтвор Звънец лактат].

Приложеният албумин е напълно разпределен в пространството вътресъдово за около 2 минути, осцилирайки вашия T1/2 между 4 и 16 часа.

В рамките на 2 часа след приложението се постига равновесие между отделенията вътресъдово и екстраваскуларни, оставащи за следващите 7 до 10 дни.

Катаболизмът на албумина се извършва в храносмилателния тракт, бъбреците, фагоцитна моноядрена система (наричан по-рано ретикуло-ендотелна система).

Човешкият албумин се предлага на пазара в две концентрации: 5% и 25%, разреден в 0,9% физиологичен разтвор, с натриев ацетил трифосфат Y. натриев каприлат за поддържане на рН на физиологична стойност 6,9. Натискът онкотичен и от двете концентрации са: 20 mm Hg (5% концентрация) и 70 mm Hg (25% концентрация).

Обработката [9], която албуминът претърпява преди фармацевтичната му формулировка, елиминира следните вируси: ХИВ, хепатит В, хепатит, различен от А и не В (включително вируса на хепатит С). Това не гарантира предаването на приони и други субвирусни частици. В допълнение, алергични реакции към продукти с високо молекулно тегло, получени от образуването на конгломерати (хомополимери албумин или хетерополимери с други колоиди).

Препаратите с албумин съдържат цитрат, който може да реагира с Ca 2+, образувайки калциев цитрат, който може да повлияе на контрактилитета на лявата камера и бъбречната функция.

Някои клинични състояния могат да намалят чернодробния синтез на албумин. Ние цитираме няколко: недохранване, цироза, хирургия, травма, хипотиреоидизъм, хронични възпалителни състояния и сепсис.

[1] Осмотичното налягане: сила, упражнявана от разтворителя върху полупропусклива мембрана (пропусклива за разтворител, непропусклива за разтворено вещество), за да се балансира концентрацията от двете страни на мембраната. Това е едно от свойствата колигативен (заедно с криоскопично намаляване на точката, Y. височината на точката на кипене), чиято математическа формулировка се дължи на холандския химик Якобус ван т’Хоф, Носител на Нобелова награда за химия през 1901г. [ π = m R T, където π е осмотичното налягане, изразено в осмоли/L, м, е молалността (брой молове на килограм разтвор), R е газовата константа (0,082 атмосфери x литър/мол x º Келвин) и т абсолютната температура, изразена в градуси по Келвин].

[2] Много рядко се използват други захари.

[3] Осмотичното налягане, дължащо се на протеините, се нарича налягане онкотичен.

[4] Отчество на Сидни рингер, Британски физиолог и фармаколог, роден през 1835 г. и починал през 1910 г.

[5] pH, съкращение за Водороден потенциал (стандартна мярка за киселинност).

[6] Карл Фердинанд С ори, който със съпругата си, Герти, ex aequo аржентинецът Бернардо Алберто Усай, те бяха удостоени с половината от Нобеловата награда за физиология и медицина през 1947 г. за тяхната работа по интеграцията на мускулната гликолиза и чернодробната глюконеогенеза, цикличен метаболитен процес, наречен „цикъл на Кори“.

[7] Понтийска миелинолиза: демиелинизация ятрогенен мозъчен мост поради прекалено бързата корекция на хипернатриемия. Това е ситуация, първоначално описана при пациенти с алкохол.

[8] Томас Адисън, Британски лекар (1793-1860), известен с описанието на две заболявания: дегенерация на надбъбречните жлези (по-известна със своето бащино име "болест на Адисън") и пернициозна анемия поради хроничен дефицит на витамин В12.

[9] Пастьоризация при 60 ° x 10 часа.

Сарагоса, 21 октомври 2016 г.

Д-р Хосе Мануел Лопес Трикас

Специалист фармацевт Болнична аптека