Няма просто определение за запек. По много общ начин се разглеждат симптомите на запек: редки движения на червата (по-малко от 3 пъти седмично), необходимостта от a пренапрежение, усещането за непълна евакуация, и неуспешни опити.

Запекът е многофакторна клинична картина. Класификация (Римски критерии) установява три категории:

Запек с нормален чревен транзит (

59% от случаите).

Запек с бавен чревен транзит (

13% от случаите).

Запек, свързан с ректална евакуация (

25% от случаите).

Останалите 3% биха съответствали на комбинация от няколко причини.

слабителните

Запек с нормален чревен транзит

Това е най-честата форма на запек (3/5 от всички случаи, наблюдавани в лекарски кабинети). Ето защо се нарича още „функционален” запек. В тези случаи транзитът на изпражнения през дебелото черво е абсолютно нормален; и запекът има повече общо с възприятието на пациента (затруднено дефекация и/или твърди изпражнения), отколкото с реална клинична картина на запек. Това е свързано с промените в ежедневието (vg, пътуване, модификация на социалните навици, intake прием на фибри в диетата и др.). Обикновено реагира на диета, богата на фибри, заедно с умерени физически упражнения; и само когато не реагира на тези пренастройки, може да се започне кратко (възможно най-кратко) лечение с осмотичен лаксатив (вж. по-късно в този доклад).

Запек поради бавен чревен транзит

Този тип запек е сравнително често срещан при млади жени с редки изхождания (по-малко от веднъж седмично). При жени с a минимално закъснение при транзит от изпражненията в дебелото черво, културните и диетични фактори оказват голямо влияние върху симптомите. При тези пациенти диета, богата на фибри, която увеличава обема на изпражненията, намалява продължителността на транзита в дебелото черво, като по този начин се постига облекчение при запек и в субективното възприятие за него.

Когато транзитът в дебелото черво е по-бавен, подобрението, което се постига чрез увеличаване на съдържанието на фибри в диетата, е много по-малко; и отговорът на лаксативното лечение далеч не е оптимален. Тези пациенти имат по-малко перисталтични контракции с висока амплитуда след хранене. Този тип перисталтични вълни с висока амплитуда са по-чести след прием на храна, като до голяма степен са отговорни за транзита на изпражненията през дебелото черво. Инерцията на дебелото черво се характеризира с липса на двигателна активност след хранене; както и липсата на отговор на бисакодил (Dulco laxo®), холинергични лекарства или антихолинестеразни лекарства (vg. Неостигмин).

Хистопатологичните проучвания при пациенти с бавен транзит на дебелото черво показват промяна в броя на невроните на мезентериалния плексус, които освобождават вещество P (възбуден невротрансмитер), VIP (вазоактивен чревен пептид, инхибиторен невротрансмитер) и NO (азотен оксид). Намалява и броят на клетките на Cajal, клетки, за които се смята, че регулират чревната подвижност.

Болестта на Hirschsprung това е екстремна форма на запек поради бавен чревен транзит. Пациенти с болест Hirschsprung ганглиозните клетки почти напълно липсват в дисталното черво. Това заболяване е следствие от дефект по време на ембрионалното развитие, при който миграцията на клетките на нервния гребен през червата се прекъсва. Някои пациенти проявяват симптомите си в детството или пубертета. Но в някои случаи, когато е включен само кратък сегмент на дебелото черво, симптомите могат да започнат да стават очевидни в относително напреднала възраст. Болестта на Hirschsprung се причинява от мутация на RET прото-онкогена или гена, който кодира ендотелин-В рецептора.

Запек от проблеми, свързани с ректална евакуация

Нарушенията в дефекацията обикновено се дължат на промени в тазовото дъно или аналния сфинктер. Други имена на нарушения, свързани с дефекация, са: анизъм, дисинергия на тазовото дъно, парадоксална контракция на тазовото дъно, функционална ректосигмоидна обструкция, спастичен синдром на тазовото дъно и някои други.

Запекът от този тип е свързан, въпреки че не е най-честата причина, с претърпяното сексуално насилие по време на детството. Други причини са свързани със структурни аномалии.

Ние класифицираме най-често срещаните лаксативни лекарства (или, ако предпочитате: лаксативи и катархики) в следните групи въз основа на тяхната сила и механизъм на действие:

  1. Лаксативи, които ↑ размер на болуса на червата.
  2. Омекотяващи и смазващи лаксативи.
  3. Осмотични лаксативи.
  4. Стимулиращи лаксативи.

1.- ЛАКСАНТИ ↑ ОБЕМ (↑ РАЗМЕРЪТ НА ЧЕРВЕНИЯ БОЛУС)

Исфагула (кутикуларни екстракти от Plantago ovata) → Plantaben® сашета с 3,5g

Съцветия от Plantago ovata, яйцевидна форма; оттук и конкретното му име "ovata"

Слабителният ефект става очевиден 24 часа след приложението; и е строго механично: когато слузът на кутикулите на екстрактите, приготвени от листата на растението, влезе в контакт с вода, те набъбват, образувайки вискозен гел, който ↑ размера на изпражненията, който остава мек поради високата си влажност. Това увеличаване на размера на чревния болус увеличава перисталтиката, улеснявайки евакуацията на изпражненията.

Препаратите на Исфагулa са и антидиарейни, поради способността им да регулират чревната перисталтика чрез aдСорбция на излишната вода в долния чревен тракт (дебелото черво).

Препаратите на Исфагула увеличават фекалното елиминиране на холестерол и жлъчни киселини, като леко намаляват концентрациите на LDL-холестерол ( L ав д пригодност L ипопротеин –Холестерол), въпреки че това е абсолютно съпътстващ ефект, без клинично значение за хиперхолестеролемия.

Възможно е избраният лаксатив при пациенти в напреднала възраст и при всички пациенти, при които трябва да се избягват усилия по време на дефекация (напр. Пациенти с анамнеза за скорошен миокарден инфаркт, хемороиди, анални фисури, диафрагмална херния, бременност, след раждането).

В случаи на запек могат да се прилагат до максимум 10 g дневно .

В случаи на диария, раздразнително черво и дивертикулоза могат да се прилагат до максимум 20 g дневно .

Има слабителни фармацевтични препарати, които свързват Исфагула (екстракти от кутикула и/или семена) до метилцелулоза; или към екстракти от плодове на сена (Cassia angustifolia). Те не предполагат никакво предимство.

2.- ОПАСНИТЕЛИ И СМАЗКИ ЛАКСАНТИ

Течен парафин (парафиново масло) → HODERNAL® 4g/5ml x 100ml перорален разтвор