аборти

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Анали на Медицинския факултет

версия В отпечатана В ISSN 1025-5583

An. Fac. Med.В v.70В n.2В ЛимаВ юни 2009г

Текущ подход към повтарящи се аборти

Текущ подход при повтаряща се загуба на бременност

Подходът за изследване на повтарящи се загуби на бременност е свързан с напредъка в генетиката и молекулярната биология, както и с по-добрите диагностични методи. В този преглед припомняме съвременни познания за етиологията, диагностиката и лечението на повтаряща се загуба на бременност, както и нейните последици при двойката с субфертилитет поради тази причина.

Ключови думи: Аборт; аборт, обичайно; имунология; генетична диагноза.

Вероятността за аборт се увеличава с възрастта на жената. По този начин при жени над 40-годишна възраст повече от една трета от тяхната бременност завършва със спонтанен аборт и повечето от тези ембриони имат необичаен брой хромозоми (1) .

Фактори на матката

Ендокринологични фактори

Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ)

Наскоро консенсусната среща относно управлението на случаи на синдром на поликистозните яйчници, свързана с безплодие, проведена в Солун, Гърция, определи, че преди да се предприеме каквато и да е интервенция, трябва да се осигурят предизборни консултации относно начина на живот, намаляване на теглото и извършване на упражнения за премахване на наднорменото тегло. По същия начин тютюнопушенето и консумацията на алкохол трябва да бъдат ограничени или премахнати и се препоръчва да се започне приемът на фолиева киселина. Беше потвърдено, че първата препоръчителна линия на лечение за индукция на овулация продължава да бъде антиестрогенът кломифен цитрат. Ако кломифенът не успее, втората препоръчителна линия на интервенция е използването на екзогенни гонадотропини или лапароскопска яйчникова диатермия. Кумулативният процент на живородени с тези лечения достига 72%. И третата препоръчителна линия за лечение е оплождането инвитро (ИН ВИТРО). Рутинното използване на метформин за предизвикване на овулация не се препоръчва, освен ако не се докаже хиперинсулинемия. Освен това няма достатъчно доказателства, които да препоръчват клиничната употреба на инхибитори на ароматазата при рутинното индуциране на овулация (16). .

Инфекции

Микроорганизмите, свързани с повтарящ се спонтанен аборт, включват бактерии (листерия, кампилобактер, салмонела, бруцела, хламидия, трепонема), вируси (цитомегаловирус, рубеола, херпес, вирус на човешка имунна недостатъчност, варицела и едра шарка), микоплазми (уреалтикум, хоминис), паразити (токсикоплазма) плазмодий). Преди това беше обичайно да се провежда изследването на Torch (токсоплазма, рубеола, цитомегаловирус, херпес), но доказателствата сочат, че тези агенти не са важни като причинен фактор при повтарящ се аборт, така че вече не се използва при оценката на аборта пациент рецидивиращ (1.15). Днес се отдава значение на съществуването на хламидиална инфекция (20-22), за чието лечение се използват доксициклин 200 mg, два пъти дневно, в продължение на седем до десет дни, или азитромицин 250 mg, еднократна доза, за двамата членове на двойката (23). (фигура 2).

Хранителни и екологични фактори

Ендометриоза

Имунологични фактори

- Автоимунни нарушения

Таблица 1 показва последиците от активността на антифосфолипидните антитела при репродукция и бременност.

При повтарящ се аборт се изследват антифосфолипидни антитела (липиден антикоагулант и антикардиолипинови антитела IgG - IgM и други), антинуклеарни антитела, коагулационен профил (активирано частично протромбиново време).

Аспиринът (80 mg/ден) намалява агрегацията на тромбоцитите и стимулира производството на интерлевкин 3 (IL-3). Показан е при пациенти с ниски титри на антифосфолипидни антитела и повтарящ се аборт, както и при пациенти с постоянно високи нива на антифосфолипидни антитела без повтарящ се аборт.

- Алоимунни нарушения при бременност и репродукция

- Аборт, свързан с хромозомни аномалии

- Повтарящ се спонтанен аборт, който не е свързан с хромозомна аномалия

Антифосфолипидният синдром, обсъден другаде в тази статия, показва в някои случаи фамилна агрегация, предполагаща доминиращо наследяване с непълна пенетрантност, въпреки че причините гени все още не са идентифицирани (89) .

Експресия на гени, свързани с имплантацията

Фармакологично управление на повтарящи се аборти

Не трябва да забравяме, че жените с повтарящи се аборти имат най-нисък резултат (в сравнение с жени с високорискова бременност) по отношение на самочувствието, във всяка клинична скала, със статистически значими разлики (116), така че този психологически аспект трябва да бъде взет под внимание акаунт в сметка при съответната обработка.

Заключения

Установен е незначителен повишен риск от прееклампсия при жени с повтарящ се аборт и при жени, лекувани от безплодие; на отношение на шансовете се увеличава до 2,4, когато и двата риска се комбинират, с хипотезата, че безплодието, повтарящи се аборти и прееклампсия споделят елементи на общи етиологични фактори (119) .

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

Ръкопис, получен на 9 април 2009 г. и приет за публикуване на 12 май 2009 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons