| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Анали на вътрешната медицина
печатна версия В ISSN 0212-7199
An. Med. Interna (Мадрид) В том 19, № 2, февруари 2002 г.
ПРЕГЛЕД НА СЪБРАНИЕТО
Дерматологична и венерологична служба. Дерматологично отделение. * Служба за вътрешни болести.
Катедра по медицина. Университетски болничен комплекс в Сантяго. Сантяго де Компостела. До Коруня
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Сифилис. Шанкре. Каучук. Невросифилис. Пеницилин G. Цефтриаксон. ХИВ.
Лечение на сифилис: текущ изглед
РЕЗЮМЕ
Въпреки многогодишните проучвания все още остават въпроси относно подходящата терапия за сифилис. Продължават да се търсят алтернативи на пеницилина за лечение на сифилис. Тази статия разглежда изследванията, свързани с лечението на сифилис, публикувани през последните години, както и новите насоки за лечение за всеки етап от тази полово предавана болест.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Сифилис. Шанкре. Гума. Невросифилис. Пеницилин G. Цефтриаксон. ХИВ.
Приета работа: 17 май 2001 г.
Кореспонденция: F.L. Side Side. Служба за вътрешни болести. Университетска клинична болница. C/A choupana s/n. 15706 Сантяго де Компостела. До Коруня.
НАСТОЯЩИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ТЕРАПИЯ ЗА ПРИДОБЕНИ СИФИЛИС: ЕФЕКТИВНИ АЛТЕРНАТИВИ
Досега бензилпеницилинът беше избрано лечение във всички стадии на сифилис и въпреки че концентрацията на бензилпеницилин, необходима за унищожаване на Т палидум тя е много ниска, необходим е дълъг период на излагане на лекарството поради бавната скорост на размножаване на организма. Други полезни антибиотици са тетрациклини, еритромицин и цефалоспорини. Последните препоръки за лечение на сифилис в различните му етапи от Центрове за контрол и превенция на заболяванията (1) (Таблица I).
Първоначален или ранен сифилис
Бензатин пеницилин G е най-широко използваното средство за лечение на ранен сифилис (включително първичен, вторичен и ранен латентен сифилис). При пациенти с първоначален сифилис и алергия към пеницилин се препоръчва доксициклин или тетрациклин в продължение на 2 седмици (Таблица I). Превантивно лечение се препоръчва при серонегативни пациенти без признаци на сифилис и които са били изложени на инфекциозен сифилис през последните 3 месеца. Режимите, препоръчани за профилактика, са същите като тези, препоръчани за ранен сифилис.
При латентен сифилис, продължаващ повече от година, е необходимо да се извърши лумбална пункция за оценка на аномалии в ликвора, освен в случаите на съмнение за невросифилис и в случаите, при които други късни симптоми, различни от засягането на ЦНС. Лумбалната пункция не се препоръчва в ранните стадии на сифилис. Въпреки че има 30-40% шанс да има аномалии на цереброспиналната течност както при първичен, така и при вторичен сифилис (20), не е доказано, че това предсказва прогресия до неврологични усложнения. Вече коментирахме в предишния раздел проучване (4), в което то беше открито Т палидум в CSF преди лечение при няколко пациенти и това не предсказва неуспех на лечението. Настоящите показания за извършване на лумбална пункция и изследване на CSF, препоръчани от Центрове за контрол и превенция на заболяванията (1) (Таблица II).
Всъщност, наскоро, поради недостиг на воден пеницилин G в САЩ (25), бяха направени препоръки за алтернативно лечение на невросифилис, което вече включва цефтриаксон. Алтернативите на лечението с воден пеницилин G включват, в предпочитания ред, им прокаин пенцицилин G плюс перорален пробенецид, ампицилин (12-16 g дневно iv в четири дози в продължение на 10-14 дни) или алтернативно цефтриаксон 2g дневно iv в еднократна доза за 10-14 дни (Таблица III) (26). Разбира се, използването на тези лечения изисква внимателно клинично и серологично проследяване с повторение на изследването на ликвора и те се препоръчват само ако няма наличен воден пеницилин G.
Библиография
1. Центрове за контрол и превенция на заболяванията от 1998 г. Насоки за лечение на полово предавани болести. MMWR 1998; 47: 1-116. [Връзки]
2. Smith C, Kamp M, Olansky S, Price E. Benzathine penicillin G при лечението на сифилис. Bull World Health Organ 1956; 15: 1087-1096. [Връзки]
3. Idsoe O, Guthrie T, Wilcox R. Penicillin в лечението на сифилис: опитът от три десетилетия. Bull World Health Organ 1972; 47: S1-68. [Връзки]
4. Rolfs R, Joesoef R, Hendershot E, et al. Рандомизирано проучване на засилена терапия за ранен сифилис при пациенти с nad без инфекция с човешки имунодефицитен вирус. N Engl J Med 1997; 337: 307-314. [Връзки]
5. Augenbraun MH, Rolfs R. Лечение на сифилис, 1998: небременни възрастни. Clin Infect Dis 1999; 28: S21-8. [Връзки]
6. Morrison R, Harrison S, Tramont E. Перорален амоксицилин, алтернативно лечение за невросифилис. Genitourin Med 1985; 61: 359-362. [Връзки]
7. Faber W, Bos J, Rietra P, Fass H, Van Eijk R. Трепонемацидни нива на амоксицилин в цереброспиналната течност след перорално приложение. Sex Transm Dis 1983; 10: 148-150. [Връзки]
8. Stamm L, Parrish E. In vitro активност на азитромицин и CP-63,956 срещу Treponema pallidum. J Antimicrob Chemother 1990; suppl 25A: 11-14. [Връзки]
9. Lukehart S, Fohn M, Baker-Zander S. Ефикасност на азитромицин за терапия на активен сифилис в заешкия модел. J Antimicrob Chemother 1990; suppl 25A: 91-99. [Връзки]
10. Verdon M, Handsfield H, Johnson R. Пилотно проучване на азитромицин за лечение на първичен и вторичен сифилис. Clin Infect Dis 1994; 19: 486-488. [Връзки]
11. Gruber F, Kastelan M, Cabrijan L, Simonic E, Brajac I. Лечение на ранен сифилис с азитромицин. J Chemother 2000; 12 (3): 240-243. [Връзки]
12. Машкилейсън А.Л., Гомберг М.А., Машкилейсън Н, Кутин С.А. Лечение на сифилис с азитромицин. Int J STD СПИН 1996; 7 (1): 13-15. [Връзки]
13. Hook EW, Stephens J, Ennis DM. Азитромицин в сравнение с пеницилинG бензатиен за лечение на инкубационен сифилис. Ann Intern Med 1999; 131: 434-437. [Връзки]
14. Korting HC, Walther D, Riethmuller U, Meurer M. Цефтриаксон, прилаган многократно, лекува явен сифилис при заека. Химиотерапия 1987; 33: 376-380. [Връзки]
15. Джонсън RC, Bey RF, Wolgamot SJ. Сравнение на дейностите на цефтриаксон и пеницилин G срещу експериментално индуциран сифилис при зайци. Антимикробни агенти Chemother 1982; 21: 984-989. [Връзки]
16. Patel IH, Kaplan SA. Фармакокинетичен профил на цефтриаксон при човека. Am J Med 1984; 77: 17-25. [Връзки]
17. Augenbraun M, Workowski K. Цефтриаксон терапия за сифилис: доклад от мрежата от възникващи инфекции. Clin Infect Dis 1999; 29: 1337-1338. [Връзки]
18. Rolfs R. Лечение на сифилис, 1993. Clin Infect Dis 1995; 20: S23-38. [Връзки]
19. Saxon A, Beall G, Rohr A, Adelman D. UCLA конференция: незабавни реакции на свръхчувствителност към бета-лактамни антибиотици. Ann Intern Med 1987; 107: 204-215. [Връзки]
20. Lukehart S, Hook E, Baker-Zander S, Collier A, Critchlow C, Handsfield H. Инвазия на централната нервна система от Treponema pallidum: последици за диагностиката и лечението. Ann Intern Med 1988; 109: 855-862. [Връзки]
21. de Maria A, Solaro C, Abbruzzese M, Primavera A. Миноциклин за симптоматичен невросифилис при пациенти с алергия към пеницилин. N Engl J Med 1997; 337 (18): 1322-1323. [Връзки]
22. Gentile JH, Viviani C, Sparo MD, Arduino RC. Сифилитичен менингомиелит, лекуван с цефтриаксон: доклад за случая. Clin Infect Dis 1998; 26: 528. [Връзки]
23. Hook EW III, Baker-Zander SA, Moskovitz BL, Lukehart SA, Handsfield HH. Терапия с цефтриаксон за асимптоматичен невросифилис: доклад за случая и Western blot анализ на IgG отговор на серума и цереброспиналната течност към терапията. Sex Transm Dis 1986; 13: 185-188. [Връзки]
24. Cnossen WM, Niekus H, Nielsen O, Vegt M, Blansjaar BA. Лечение с цефтриаксон на резистентни на пеницилин неврошипилис при алкохолни пациенти (писмо). J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995; 59: 194-195. [Връзки]
25. Центрове за контрол на заболяванията. Недостиг на интравенозен пеницилин G-САЩ. MMWR 1999; 48: 974. [Връзки]
26. Центрове за контрол на заболяванията. Актуализация: Пеницилин G наличност. MMWR 2000; 49: 61. [Връзки]
27. Центрове за контрол и превенция на заболяванията през 1993 г. Насоки за лечение на полово предавани болести. MMWR 1993; 42: 1-102. [Връзки]
28. Goeman J, Kivuvu M, Nzila N, et al. Подобен серологичен отговор на конвенционалната терапия за сифилис при ХИВ-позитивни и ХИВ-отрицателни жени. Genitourin Med 1995; 71: 275-279. [Връзки]
29. Gordon S, Eaton M, George R, et al. Отговорът на симптоматичния невросифилис към високи дози интравенозен пеницилин G при пациенти с инфекция с вирус на човешка имунна недостатъчност. N Engl J Med 1994; 331: 1469-1473. [Връзки]
30. Marra CM, Longstreth WT Jr, Maxwell CL, Lukehart SA. Разрешаване на аномалии на серума и цереброспиналната течност след лечение на невросифилис: влияние на съпътстваща инфекция с вирус на човешка имунна недостатъчност. Sex Transm Dis 1996; 23: 184-189. [Връзки]
31. Malone JL, Wallace MR, Hendrick BB, et al. Сифилис и невросифилис в серопозитивна популация от вирус на човешка имунна недостатъчност тип 1: доказателства за чести серологични рецидиви след терапия. Am J Med 1995; 99: 55-63. [Връзки]
32. Marra CM, Boutin P, McArthur JC, Hurwitz S, Simpson G, Haslett AJ, van der Horst C, Nevin T, HookIII EW и групата за клинични изпитвания за СПИН (ACGT) 145. Пилотно проучване, оценяващо средствата за лечение на цефтриаксон и пеницилин G за невросифилис при лица, заразени с човешки имунодефицитен вирус. Clin Infect Dis 2000; 30: 540-544. [Връзки]
33. Alexander JM, Sheffield JS, Sanchez PJ, Mayfield J, Wendel GD Jr. Ефикасност на лечението на сифилис по време на бременност. Obstet Gynecol 1999; 93 (1): 5-8. [Връзки]
34. Genc M, Ledger WJ. Сифилис по време на бременност. Sex Transm Infect 2000; 76 (2): 73-79. [Връзки]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons