ТЕМА 20: ДИЕТА С МОДИФИКАЦИЯ НА ЕНЕРГИЯТА ТЕМА 20: ДИЕТА С МОДИФИКАЦИЯ НА ЕНЕРГИЯТА ХИПОЕНЕРГИЯ ДИЕТА: ДИЕТА ПРИ ЗАТЪЛВАНЕ ВИДОВЕ ЗАТЪЛВАНЕ ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НА ЗАТЪЛВАНЕ ДИЕТЕТНИ ЛЕЧЕНИЯ: ДИЕТИ ЗА ОТСЛАБВАНЕ НА ДИЕТЕТИЧНАТА АНОРЕМЕНТА

диета

1. ХИПОЕНЕРГИЧНА ДИЕТА: ДИЕТА ПРИ ЗАТЪЛВАНЕ: ЗАТЪЛВАНЕ: едно от най-честите хранителни разстройства в обществата в развитите страни. (2006 г. около 40% от възрастните са с наднормено тегло)

1. ХИПОЕНЕРГИЙНА ДИЕТА: ДИЕТА ПРИ ЗАТЪЛВАНЕ: Загрижеността на съвременното общество за затлъстяването се дължи: 1) Свързана е с някои заболявания: диабет тип II, хипертония, E.C.V 2) По естетически причини. Много хора изглеждат по-загрижени за физическия си вид, отколкото за здравето си, без да се има предвид, че екстремната слабост е придружена и от увеличаване на смъртността.

1. ХИПОЕНЕРГИЙНА ДИЕТА: ДИЕТА ПРИ ЗАТЪЛВАНЕ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Затлъстяването е излишната телесна мазнина, натрупана в мастната тъкан ИТМ = Тегло (Kg) Височина 2 (m) КЛАСИФИКАЦИЯ на BMI (Kg/m 2) НОРМАЛНОСТ 20-24.9 Проявява се във всички възрасти По-тревожно при децата: 6% от децата са със затлъстяване ЗАЩЕНИЕ СТЕПЕН I 25-29.9 (НАДОБЪЛ ТЕГЛО) ЗАЩИТЕ II степен 30-34.9 ЗАТЪЛВАНЕ III степен 35-39.9 ЗАТЪЛВАНЕ IV степен (MORBID) 40

2. ВИДОВЕ ЗАТЪЛНЕНИЕ И МОРФОЛОГИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА АНДРОИД (ABDOMINE, CENTRAL или GORN) Риск от диабет и сърдечно-съдови заболявания По-чести при мъжете GINOID (GLUTEO-FEMORAL или PERIFHERAL) Риск от венозни разстройства на долните крайници HYPERPLOGIC HISTOLOGICAL CLASSIC CLIFIFATION: ХИПЕРПЛАСТИЧНА ХИСТОЛОГИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ повишен обем на адипоцитите

3. ЕТИОЛОГИЯ А И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ A НА ЗАТЪЛВАНЕТО Етиопатогенните механизми на затлъстяването не са точно известни Фактори, които участват: - Генетични фактори - Ендокринни фактори - Неврологични фактори - Психологични фактори - Фактори на околната среда Несъответствие на хроничния енергиен баланс (положителен) поради: Увеличаване на приема Намаляване в разходите Енергийният баланс на тялото се регулира от много сложна система, до голяма степен генетично обусловена. Това се дължи на увеличения прием на храна или намалените разходи

3. ЕТИОЛОГИЯ А И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ А НА ЗАТЪЛВАНЕТО А) Увеличение на приема при пациенти със затлъстяване - Сложни механизми участват в регулирането на приема. Центрове за глад и ситост на хипоталамуса Невротрансмитери Активиране на приема Задържане на приема Влияние от: Социокултурни психологични фактори Характеристики на храните Химическо и механично стимулиране на стомашно-чревния тракт Метаболизъм на глюкоза (инсулин) или липиди (лептин) B) Намален разход на енергия при затлъстели хора Намален постпрандиален термогенез Ниска базална метаболизъм Те са склонни да имат по-малко физическа активност

ПРИЧИНИ ЗА ЗАТЪЛВАНЕТО: ЕНДОКРИННИ МЕТАБОЛНИ СИТУАЦИИ МАСЛЕН РЕЗЕРВ НА НАЛИЧНОСТ НА ХРАНИТЕЛНИ СРЕДСТВА ВЪВЕЖДАТ ЕНЕРГИЙНА ЕФЕКТИВНОСТ ХОРМОНЕН РЕГЛАМЕНТ ЗА ХРАНИТЕЛНА УПОТРЕБА

4. ДИЕТИЧНИ ЛЕЧЕНИЯ: TICOS: ОТСЛАБВАЩИ ДИЕТИ Лечението на затлъстяването се основава на 2 основни мерки: Намаляване на калоричната стойност на диетата Повишен разход на енергия: повишена физическа активност Цели: Намаляване на теглото Придобиване на здравословни хранителни навици - Отслабване: 0,2 1 Kg на седмица - Намаляването на енергията първоначално трябва да бъде минимално, тъй като след това трябва да намалее поради адаптацията на MB (който е намален).

4. ЛЕЧЕНИЯ ЗА ДИЕТА: TICOS: ОТСЛАБВАНЕ НА ДИЕТИ БАЛАНСИРАНА ХИПОЕНЕРГИЧНА ДИЕТА: Енергия: - Намаляване при спазване на принципите на балансираното хранене (500-600 Kcal) Въглехидрати: - 55% от общата енергия Протеини: - 15% от общата енергия, придружена от въглехидрати Мазнини: - 30% предпазливост при тяхната консумация Микронутриенти: - Вземете добавки Пийте: - Изобилие от вода - Избягвайте алкохола

Фалшиви митове: - Въглехидратите ви напълняват - Водата, приета по време на хранене, ви напълнява - Плодовете ви напълняват след хранене - Леките храни отслабват - Въглехидратите и протеините не могат да се приемат заедно в едно и също хранене - Прескачането на хранене ви кара да отслабнете

Неадекватни диети за лечение на ЗАТЪЛВАНЕ: Чудодейни диети: - Неадекватен начин за отслабване (много нискокалорични) - Отслабвате поради загуба на: Течности и електролити Резерв на гликоген Тел. - Теглото се възстановява бързо r (йо-йо ефект) йо) Опасно за здравето, защото влошава метаболитния риск Недохранване на протеини, минерали и витамини Задейства хранителни разстройства (анорексия и булимия) Отрицателни психологични ефекти Благоприятно възвръщане ефект

Неадекватни диети за лечение на ЗАТЪЛНЕНИЕ: Чудодейни диети: небалансирани нискокалорични диети: Диета на клиниката Mayo, базирана на изчисляване на енергията Дисоциирани диети: Дисоциирана диета Shelton Diet Montignac Diet С изключение на диетите: Atkins Diet Scardale Diet

5. АНОРЕКСИЯ И БУЛИМИЯ Хранителни разстройства: (4,5% жени между 14-24 години) Anorexia nervosa (AN): Характеристика Отказва да поддържа теглото, което му съответства и губи 15% или повече от идеалното си тегло Страхувайте се от интензивно тегло, дори когато е по-ниско от нормалното Изкривяване на телесния образ и прекомерно влияние на това върху самообраза Аменорея Bulimia nervosa (BN): Характеристики Появява се при повтарящи се запои, при които поглъща голямо количество храна, и ги изпълнява с чувството на загуба контрол Има компенсаторно поведение, за да се избегне увеличаване на теглото. Заниманието с тялото силно влияе върху самообладанието. Булимичните епизоди се появяват сравнително често.

5. АНОРЕКСИЯ И БУЛИМИЯ Клинични прояви и еволюция: TC Биологични промени Поведенчески промени Когнитивни промени Емоционални промени Еволюция AN Загуба на тегло Прием -Телесен образ и отрицателно самочувствие -Ида от често самоубийство -Страх от тегло -Тревожност-Раздразнителност -Устойчивост -По-конфликтна - 50% общо възстановяване -30% значително подобрение -20% хронично -Смъртност: 6-7% BN -Повръщане -Злоупотреба с диуретици и лаксативи -Приспиване насаме влошаване -Песимизъм и интермитираща идея за самоубийство -Тревожност и тъга -Виновност -Депресия -50% общо възстановяване -30% подобрение -20% хронична -Смъртност: 0,3-0,4%

5. АНОРЕКСИЯ И БУЛИМИЯ Причини за хранителни разстройства: Генетични фактори Невробиохимични фактори: серотонинергична система Личностни фактори Стресови преживявания Физическа и спортна дейност Социокултурни влияния - Медии - Семейни влияния - Съвременни групови влияния - Свързани разстройства

5. АНОРЕКСИЯ И БУЛИМИЯ Последствия от хранителни разстройства: а) Нервна анорексия Влошаване на настроението (депресивни симптоми) Натрапчивост Натрапчиво поведение Промени в регулацията на апетита Самооценка, ниско самочувствие и склонност към изолиране Стресови реакции Чувство на отхвърляне и неразбиране b) Булимия Нервоза Променена регулация на апетита Осъзнаване на заболяване, чувство за вина Изкривен образ на тялото

5. АНОРЕКСИЯ И БУЛИМИЯ Терапевтични цели: Нормализиране на хранителното състояние Правилно поведение на нередовно хранене Лекуване на възможни медицински усложнения Модифициране на мисли, емоции и поведения, свързани с храната, теглото и тялото Лекуване на възможни свързани психични разстройства Контрол и реорганизация на физическата активност Намесете се в семейството

5. АНОРЕКСИЯ И БУЛИМИЯ Терапевтични процедури: Режим на грижа - Цялостна хоспитализация - Дневна болница - Амбулаторна програма за хранителна рехабилитация - От съществено значение във всички случаи Психотерапевтична интервенция Фармакологично лечение