Патологии и лечения

Тесният гръбначен канал може да се определи като намаляване на диаметъра на гръбначния канал, където се намират гръбначният мозък и нервните корени.

  • Вродено или от раждането
  • Придобити. В нормалния процес на стареене хроничните дискови изпъкналости, образуването на реакционни остеофити, калцификатите на гръбначните връзки, уголемяването на ставните фасети и преместванията на гръбначните прешлени могат да причинят прогресивно стесняване на канала.

Клинично стенозата на канала води до различни симптоми според засегнатия регион.

1. Шиен отдел на гръбначния стълб

- Нарушения на походката

- Силова слабост в горните крайници

- Знакът на Lhermitte, характеризиращ се с възприемането на електрическо усещане в част или цялото тяло при внезапно огъване на главата

- Скованост на краката

- Нарушения на сфинктера

- Намален обхват на движение на врата

- Загуба на фина ръчна сръчност за подписване, писане, закопчаване или рязане на храна

- Сензорно разстройство на върха на пръстите

Хроничната компресия на връвта на цервикалното ниво се влошава при хиперекстензия и крие риск от увреждане на гръбначния мозък, наречена миеломалация. Тази лезия се визуализира добре в резонансните последователности и нейното присъствие допринася за терапевтичното вземане на решения. Лечението включва предна или задна декомпресия, обикновено свързана с някои техники на гръбначния инструментариум, за да се избегне нестабилността, която генерира декомпресията. Прогнозата зависи от симптомите и продължителността на клиничната картина и в момента има тенденция да се извършва операция по-рано, за да се намали появата на неврологично влошаване.

Най-често използваните техники включват:

  • Предна хирургия

-Корпектомия с инструментална артродеза с плоча и винт

  • Задна хирургия

- Инструментирана ламинектомия с винтове към странични маси

Тесен цервикален канал

-Задна декомпресия и инструментална артродеза с винтове към странични маси

гръбначния канал

-Декомпресия с техника на ламинопластика

2. Гръбна колона

- Разстройство на походката

- Скованост на краката

- Сфинктерна привързаност с спешност за уриниране първо и след това инконтиненция

- Нарушено ходене бос по тъмно

3. Лумбален гръбнак

- Ограничение на обхвата на движение на лумбалния гръбначен стълб

- Клаудикация на походката. След като измине определен брой метри, пациентът трябва да спре поради липса на сила в краката и силна умора. След няколко минути можете да започнете да ходите отново (синдром на стъклопис, защото пациентите често спират да гледат прозорци, за да го скрият). Тази промяна настъпва като следствие от намаляването на съдовото снабдяване на нервните корени.

- Симптомите се влошават, когато пациентът разшири гръбначния стълб, като например слизане по стълби.

- Те са склонни да се подобряват при леко огъване на багажника, така че тези пациенти, бутащи количка в супермаркета, могат да ходят много по-добре.

Необходимо е да се изключат други не толкова редки причини за клаудикация, като артериални и венозни съдови нарушения на долните крайници с цветен ехо-доплер.

Диагнозата се поставя с рентгенови лъчи на целия гръбначен стълб, за да се види общия баланс, придвижвайки се, за да се види изместване, томография и ЯМР. В единични случаи все още може да се извърши миелография, която се състои в инжектиране на водоразтворим контрастен материал в гръбначния канал. След това се правят рентгенови лъчи, когато пациентът стои изправен, във флексия и екстензия, за да се открие точната точка на най-голяма компресия.

Лечението зависи от възрастта на пациента, степента на засягане и общото клинично състояние. Тя започва с предложение за отслабване, избягване на заседнал начин на живот, отказване от тютюнопушенето и прилагане на болкоуспокояващи в случаи на болка. Ако въпреки това симптомите са деактивиращи, операцията е опция.

Основно се състои от разширяване на гръбначния канал чрез резекция на компресивния компонент. Това се прави с различни техники и може да се наложи добавяне на протезна фиксираща система, за да се избегне задната гръбначна нестабилност. В следоперативния период и до консолидирането на автоложната костна присадка се препоръчва използването на лумбосакрален корсет, за да помогне на пациента да направи няколко движения с лумбалния гръбнак. Важно е да се извърши добра кинезиологична терапия по-късно, за да се улесни неврологичното възстановяване. Пациентите, подложени на операция, трябва да се подлагат на дългосрочно проследяване, за да открият прогресията на основната патология в региони, които не са включени в първата операция (обикновено се нарича допълнителен синдром) и може да се появи под или над проведената апаратура.

В случаите, когато няма ясни индикации за гръбначна нестабилност, може да се обмисли техниката на хирургична декомпресия без фиксация на гръбначния стълб. Дегенеративната спондилолистеза (изместване на един прешлен над друг поради сегментна хипермобилност) е ясна индикация за хирургично фиксиране, тъй като само декомпресията може да влоши изместването.

Лумбален тесен канал

Може да се наблюдава компресията на канала, която влияе върху свободния поток на контраста. Сравнете незасегнатите (зелени) участъци с патологичните (жълти).

-Задна декомпресия и инструментална артродеза с педикуларни винтове