КАНДИДИАЗИС
Как да се лекува

ИЗСЛЕДВАНЕ НА КАНДИДИАЗА В КЛИНИЧНАТА ЛАБОРАТОРИЯ


Когато има видима лезия, директният преглед позволява да се установи бърза предполагаема диагноза, макар и не заразяващият вид, с изключение на случаите на Candida glabrata, където липсата на псевдомицел и малките му размери биха ни позволили да го подозираме. Директното зрение може да се извърши прясно с 40% KOH в случай на течни проби (за предпочитане след концентриране с центрофугиране, за да се увеличи рентабилността на директното изследване) или можем да използваме петна (Gram, Giemsa, Wright, PAS, метенаминово сребро или калкафлуор бял), за да разкрие наличието на гъбички. Когато става въпрос за тъкани, е необходимо да се направят хистологични срези и адекватно оцветяване. Въпреки че директният преглед е бърз, когато има малко гъбични елементи, той може да бъде отрицателен, тъй като културата е по-чувствителна и специфична.

1.- МИКРОБИОЛОГИЧНО КУЛТИВИРАНЕ

Дрожди от рода Кандида не са много взискателни, те растат лесно за 24-48 часа при 35-37 ° C в обикновени среди като декстрозен агар на Sabouraud с/без хлорамфеникол (Фигура 1), но сегашната употреба на диференциални хромогенни среди (Фигура 2) позволява откриване на съществуването на инфекции, причинени от различни видове Кандидатите дори да направи предположение за вида, полезно при прилагане на първоначална противогъбична терапия.

лаборатория

Фигура 1. Смесена култура върху агар на Sabouraud с декстроза и хлорамфеникол от Candida tropicalis Y. Кандида парапсилоза


Фигура 2. Култура на Candida tropicalis и Candida parapsilosis в CHROMagar Candida


Друг начин да докажем, че сме изправени пред IC е изолирането на Candida spp. в кръвна култура, съвпадаща със съвместима клинична картина. Въпреки това, въпреки че техниките за кръвно култивиране за откриване на кандидемия са се подобрили през последните години, тяхната чувствителност е около 40-60%, за да се установи диагнозата дълбока кандидоза.
Истината е, че има връзка между броя на дълбоките тъкани, засегнати от инфекцията, и нивото на фунгемия, например при пациенти, при които е засегнат само един орган, чувствителността на кръвната култура е 28% в сравнение с 78%, когато има повече от три засегнати сайта.

Традиционна диагноза на инвазивна кандидоза в ICU Cuétara MS, et al.

Видове микробиологична култура

Според симптомите, проявявани от пациента, лабораторията трябва да вземе проби от различните лигавици, които могат да бъдат засегнати, за да покаже тяхното присъствие чрез култура и да идентифицира причинителите/видовете. Тестове за резистентност към различни противогъбични средства също могат да бъдат проведени.

    Култура на вагинален ексудат. Комменсалната флора и други възможни изменения на вагиналната лигавица или наличието на левкорея, доказано чрез микроскопски анализ на пробата, също трябва да бъдат проучени.

Култура на орофарингеална мазка. Различните локализации на устната лигавица: език, небце, венци, фаринкс ... могат да бъдат засегнати от инвазия от Candida, така че вашето разследване в тях може да разкрие тяхното присъствие чрез възстановяване в култура в конкретна среда.

Конюнктивална ексудатна култура. Офталмологичният преглед е важен инструмент за проследяване на популацията в риск от IC, като е в състояние да установи диагнозата на разпространение както при пациенти с отрицателни хемокултури, така и при открита кандидемия.

Култура на назален ексудат. Ако пациентът представи изпускане или назална конгестия, микробиологичното изследване на този ексудат може да представлява интерес.

  • Култура на изпражненията: В това проучване аналитичният профил за оценка на чревната дисбиоза включва ефективността на специфични микробиологични култури които позволяват определянето и техните пропорции на всеки от видовете, съставляващи чревна флора това е, резидентна флора, мимолетна флора и евентуално присъствие на патогенна цяла флора. По същия начин се извършва микологично проучване, за да се оцени наличието на дрожди и плесени.
    • Целта на микробиологичното проучване е да се анализира наличието на дрожди (различни видове от род Candida), както и нишковидни, хиалинови или диморфни плесени (Aspergillus sp. Mucor sp. Geotrichum sp.).
    Най-често възстановяваните видове дрожди при анализ на дисбиоза са следните: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida krusei. в по-малка пропорция C. guillermondii, C. inconspicua, C. lambica, C. rugosa, C. stellatoidea (Мутон, 2003).

    2.- КОЛИЧЕСТВО НА АРАБИНОЗА В УРИНАТА.

    The Арабиноза, Обикновено се среща пет-въглеродна захар с алдехидна функция, наречена алдоза повишен при наличие на чревна кандидоза. Предполага се, че арабитолът, произведен от дрожди в стомашно-чревния тракт, се абсорбира в порталната циркулация и след това се превръща в арабиноза чрез черния дроб. Тази захар не се метаболизира ендогенно и се елиминира от урината, следователно високите нива на арабиноза в урината, могат да бъдат добър индикатор за инфекции с дрожди.

    По същия начин, високите нива на арабиноза са свързани с аутизъм при деца. При тези пациенти се подозира, че имат недостатъци в един или повече ензими, участващи в метаболизма на пентозата. По подобен начин се съобщава за повишени нива на свързана с протеините арабиноза в серумните гликопротеини при пациенти с шизофрения и при деца с поведенчески разстройства. Промяната на протеиновата функция е друг от механизмите, чрез които арабинозата може да повлияе на биохимичните процеси. Също така са намерени Повишени нива на арабиноза в проби от урина от жени с вулвовагинит поради дрожди.

    3.- КОЛИЧЕСТВО НА ТАРТАРОВА КИСЕЛИНА В УРИНАТА

    Винената киселина е аналог (много подобен химикал) на ябълчната киселина. Ябълчната киселина е междинно съединение от цикъла на Кребс, биохимичен процес, чрез който получаваме енергия от храната. Винената киселина е известна като инхибитор на ензима на Кребс, наречен фумараза, който произвежда ябълчена киселина от фумарова киселина, следователно винената киселина е вероятно токсична, тъй като инхибира биохимичното производство на съединение, наречено ябълчена киселина.

    Наличието на винена киселина в урината е свързано с аутизъм. Източникът на винена киселина е маята. Това съединение образува крем в процеса на ферментация на виното и трябва да се разбърква. Виното е захарна вода, ферментирала в алкохол от мая (Saccharomyces cerevisiae). Хората не произвеждат това вещество.

    Подобренията при деца с аутизъм, често цитирани от родителите след противогъбично лечение, включват: Намалена хиперактивност, повишен контакт с очите, повишена вокализация (повече думи и повече използване на език), по-добър режим на сън, по-добра концентрация, повишена игра с въображение, намаляване на стереотипното поведение и по-добро представяне в училище. Две деца, лекувани с противогъбична терапия, сенсибилизация към хранителна алергия, диета без глутен и казеин, са напълно възстановени от аутизъм.

    4.- СЕРОЛОГИЧЕН АНАЛИЗ
    В серум, за откриване на анти-мананови и анти-мананови антитела

    Platelia ™ Candida Ag Principle, микропланшетен сандвич тип имуноензимна техника, която позволява количествено или качествено откриване на циркулиращ мананов антиген в човешки серуми.

    Ограничения Стандартните точки, използвани за нанасяне на стандартната крива, не позволяват точно количествено определяне на концентрациите над 2,5 ng/ml. За да се знае по-добре концентрацията на много положителни серуми, тестът трябва да се повтори след разреждане на серума 1/5 в отрицателен серум (R3). Всеки положителен резултат трябва да се сравнява с клиничните, биологичните и терапевтичните данни на пациента, преди да се установи окончателна диагноза на инвазивна кандидоза и да се установи адаптирано лечение. Еволюцията на антигенемията трябва да се наблюдава редовно.

    Дрожди и хранителни алергии Дрождите могат да съществуват в две форми: една като единична плаваща клетка и една като колония. Когато дрождите образуват колонии, те освобождават ензими, като фосфорилаза и протеаза, които пробиват лигавицата на чревния тракт, за да прикачат колонията на дрождите към чревната лигавица. Перфорациите или дупките, направени от дрождите, причиняват състоянието, наречено синдром на спукан черва. Това е, когато големи несмилаеми хранителни молекули се абсорбират в кръвта и могат да причинят хранителни алергии. След като се отстрани основният проблем с дрождите, перфорациите в слоя зарастват. Тогава по-малко неусвоена храна ще премине в кръвта и броят на хранителните алергии ще намалее.

    Препоръчваме ви да направите тест за хранителна алергия три месеца след решаването на проблема с дрождите, чиято диета вече включва достатъчни ограничения, тъй като ще имате по-малко алергенни храни и следователно ще трябва да изключите по-малко храни от диетата.

    5.- ПРЕПОРЪКИ ЗА ВЗЕМАНЕ НА КЛИНИЧНИ ПРОБИ

      Проби за култура: Всички клинични проби за микробиологични изследвания трябва да бъдат получени с максимална асептичност и да бъдат обработени възможно най-скоро от лабораторията. Поради тази причина при извънболнични проучвания, с изключение на случаите на проби от урина, които могат да бъдат взети непосредствено преди у дома, останалите трябва да бъдат получени от микробиолога в лабораторията.

    Серумни проби за откриване на антитела: Всички проби, получени чрез екстракция на кръв, трябва да се вземат в оторизиран център, оборудван с центрофуга и да се извършват от специалист по клиничен анализ или, в противен случай, от квалифициран здравен персонал.

  • Проби от урина за изследване на метаболит: Първата урина сутрин трябва да бъде получена и доставена в лабораторията възможно най-скоро, защитена от светлина и топлина. (Не се препоръчва за доставка чрез куриер)