| В В | В |
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
Свързани връзки
- Подобно в SciELO
Дял
Списание Herediana Medical
версия В отпечатана версия ISSN 1018-130X Версия онлайн Онлайн ISSN 1729-214X
Rev Med Hered - том 17, номер 1, Лима, януари/март, 2006
Тиреотоксично повръщане: Нечести прояви на хипертиреоидизъм. Доклад за случая.
Тиреотоксично повръщане: Нечести симптоми на хипертиреоидизъм. Доклад за случая.
ПИНТО ВАЛДИВИЯ Мигел 1, ВИЛЕНА ЧАВЕЗ Хайме 1, КОРИГЛИАНО КАРИЛО Сандро 1, ПИНТО ВАЛДИВИЯ Хосе Луис 2 .
1 Ендокринологична служба, Hospital Nacional Cayetano Heredia
2 Гастроентерологична служба, Национална болница Cayetano Heredia
Ние съобщаваме за 59-годишна жена с 3-седмична история на загуба на тегло, болка в епигастриума, гадене и силно повръщане, дошла в спешното отделение. Физикалният преглед показа болезнен корем при палпация, фин тремор на ръцете и рефлексите бяха оживени. Пациентът претърпя обширна работа, включително коремна ехография и ендоскопия, като всички те бяха нормални. След приемането тиреоидните хормони показват повишени нива на свободен тироксин и трийодтиронин, докато тиротропинът е потиснат. Радионуклидното изобразяване показва дифузна хиперфункционираща щитовидна жлеза. Терапията започна с метимазол и пропанолол, които намаляват нейните клинични симптоми. Пациентът беше изписан от болницата без оплаквания (Rev Med Hered 2006; 17: 55-57).
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Хипертиреоидизъм, щитовидна жлеза, повръщане.
Съобщава се за случая с 59-годишна жена, която идва в спешното отделение с 3-седмична история на загуба на тегло, болка в епигастриума и силно повръщане. Физикалният преглед разкрива нежен корем, фин тремор на ръцете и хиперрефлексия. Бяха проведени няколко проучвания, включително ултразвук на корема и ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт, които бяха нормални. След приемане в стационарната служба, тестовете за хормони на щитовидната жлеза показват повишени нива на тироксин и трийодтиронин и потискат тиротропина. Сканирането на щитовидната жлеза показа жлеза с дифузна хиперфункция. Започна лечение с метимазол и пропанолол, което представлява клинично подобрение. Пациентът е изписан без дискомфорт (Rev Med Hered 2006; 17: 55-57).
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Хипертиреоидизъм, щитовидна жлеза, повръщане.
Хипертиреоидизмът е резултат от свръхпроизводството на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза, като болестта на Грейвс е най-честата причина. Клиничните прояви зависят от тежестта на заболяването, възрастта на пациента, наличието или отсъствието на извънтиреоидни прояви и специфичното разстройство, което води до тиреотоксикоза (1). Класическите стомашно-чревни симптоми на тиреотоксикоза са бърз чревен транзит, разхлабени и чести изпражнения и загуба на тегло поради лоша чревна абсорбция и по-високи калорични нужди (2). Анорексията, гаденето и повръщането са редки и могат да се появят при тежки случаи на заболяването (1).
Наличието на повръщане при тиреотоксикоза не е необичайно. 25-29% от пациентите с хипертиреоидизъм имат гадене или повръщане. Повръщането обаче като основен проявяващ се признак на тиреотоксикоза е рядко (3).
Ние съобщаваме за случай на жена, чиито първоначални симптоми на хипертиреоидизъм са били силно повръщане и коремна болка.
Преобладаването на първоначалните симптоми по време на диагностицирането на хипертиреоидизъм е получило малко внимание. Повръщането, гаденето и коремната болка не са включени като симптоми на хипертиреоидизъм в медицинските или ендокринологичните книги (4). Въпреки че има окончателни стомашно-чревни прояви при тиреотоксикоза, чревните движения са по-чести (чревна хипермоторика), тиреотоксичната миопатия може да повлияе на функцията на фарингеалните мускули и горната част на хранопровода, причинявайки дисфагия, миоелектричната активност на стомаха показва промени в своя ритъм, които могат проявява се като стомашен застой и електрическата активност на тънките и дебелите черва се ускорява, произвеждайки чревен транзит с около 40% по-малко от нормалното; те са неспецифични и помощта им е ограничена при първоначалната диагноза (2).
Хипертиреоидизмът има разнообразни прояви, но повръщането като основен проявяващ се симптом е рядко (3). Rosenthal et al (5) съобщават за седем случая с тежко повръщане като важен симптом при представянето на хипертиреоидизъм. Общо 31 случая са докладвани в англосаксонската литература, с преобладаване на женския пол и средната възраст на тези пациенти е 46 ± 14 години. Загуба на тегло е налице в 19 случая (61,3%), намален апетит в 16 случая (51,6%), гадене в 11 случая (35,5%) и коремна болка в 7 случая (22,6%)) (3). Харпър (4) установява, че сред 25 пациенти, диагностицирани с хипертиреоидизъм преди или непосредствено след приемането, 44% са имали повръщане, 28% гадене и 20% коремна болка. Една или повече от тези жалби са включени като основна жалба в 36% от случаите.
Механизмът, по който хипертиреоидизмът предизвиква повръщане, не е добре разбран, но е малко вероятно да има стомашно-чревен произход (3). Освен това степента и тежестта на клиничните прояви на хипертиреоидизъм не са свързани с нивата на тиреоидни хормони (6). Паркин и съавтори (7) предполагат, че хипомагнезиемията е отговорна за аперисталзиса при пациент с хипертиреоидна жлеза с тежко повръщане, дължащо се на намаляване на чревната подвижност поради директно действие върху автономната инервация на гладката мускулатура на горния стомашно-чревен тракт. Въпреки това, водният метаболизъм и серумните концентрации на електролити обикновено са нормални при пациенти с тиреотоксикоза (8). Няма данни за хиперметаболизъм на централната нервна система, свързан с наличието на силно повръщане.
Промените в поведението, свързани с тиреотоксикозата, са многобройни и разнообразни. Пациентите представят тревожност, емоционална лабилност, безсъние, затруднена концентрация, повишава се двигателната активност и възникват нарушения на съня. За разлика от тази картина, пациентите в напреднала възраст могат да представят подобна на депресия картина, характеризираща се с апатия, летаргия, загуба на тегло и меланхолия. Това състояние е известно като "апатичен хипертиреоидизъм" и е описано също при млади възрастни и рядко при юноши (9). Както при други ендокринни състояния (хиперпаратиреоидизъм, адисонова криза, диабетна кетоацидоза) и бременност, тежко повръщане ще бъде предизвикано от стимулация на хеморецепторната зона на централно ниво (5).
Терминът "субклиничен хипертиреоидизъм" се отнася до биохимичната картина, характеризираща се с потиснат TSH и нормални концентрации на тироксин и трийодтиронин, което обикновено се свързва с други причини за хипертиреоидизъм (болест на Грейвс, тиреоидит, екзогенно приложение на тиреоиден хормон, автономни аденоми) и чийто клиничните характеристики са свързани със сърдечно-съдовата система (тахикардия, повишен риск от предсърдно мъждене) и мускулно-скелетната система (намаляване на костната минерална плътност); без очевидно засягане на стомашно-чревния тракт (10).
Както в предишните съобщени случаи (11-13), лечението с бета-блокери и антитиреоидни лекарства бързо разрешава дискомфорта.
Повръщането като основен симптом при представянето на хипертиреоидизъм е рядко и не винаги е свързано с тежки случаи. Хипертиреоидизмът трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на тежко повръщане без видима причина.
1. Ларсен PR, Дейвис TF, Hay ID. Щитовидната жлеза. В: Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR, редактори. Учебник по ендокринология на Уилямс. 9-то изд. Филаделфия: WB Saunders Co; 1998: 389-515. [Връзки]
2. Sellin JH, Vassilopoulou-Sellin R. Стомашно-чревният тракт и черният дроб при тиреотоксикоза. В: Braverman LE, Utiger RD, редактори. Вернер и Ингбар „Щитовидната жлеза“: Фундаментален и клиничен текст. 8-мо изд. Филаделфия: Липинкот Уилямс и Уилкинс; 2000: 622-26. [Връзки]
3. Chen P, Chen HF, Tan SW, Su MC, Ng KW, Jiang CF. Силно продължително повръщане като основен симптом при човек с тиреотоксикоза. J Chin Med Assoc 2003; 66: 311-14. [Връзки]
4. Харпър MB. Повръщане, гадене и коремна болка: неразпознати симптоми на тиреотоксикоза. J Fam Pract 1989; 29: 382-6. [Връзки]
5. Rosenthal FD, Jones C, Lewis SI. Тиреотоксично повръщане. BMJ 1976; 2: 209-11. [Връзки]
6. Braverman LE, Utiger RD. Въведение в тиреотоксикозата. В: Braverman LE, Utiger RD, редактори. Вернер и Ингбар „Щитовидната жлеза“: Фундаментален и клиничен текст. 8-мо изд. Филаделфия: Липинкот Уилямс и Уилкинс; 2000: 515-17. [Връзки]
7. Parkin AJ, AP Nisbet, епископ Н. Повръщане поради стомашен застой като характерна черта при тиреотоксикоза. Postgrad Med J 1981; 57: 405. [Връзки]
8. Каптейн Е.М. Бъбреците и метаболизма на електролитите при тиреотоксикоза. В: Braverman LE, Utiger RD, редактори. Вернер и Ингбар Щитовидната жлеза: Фундаментален и клиничен текст. 8-мо изд. Филаделфия: Липинкот Уилямс и Уилкинс; 2000: 582-588. [Връзки]
9. Whybrow PC, Bauer M. Поведенчески и психиатрични аспекти на тиреотоксикозата. В: Braverman LE, Utiger RD, редактори. Вернер и Ингбар „Щитовидната жлеза“: Фундаментален и клиничен текст. 8-мо изд. Филаделфия: Липинкот Уилямс и Уилкинс; 2000: 644-650. [Връзки]
10. Marqusee E, Haden ST, Utiger RD. Субклинична тиреотоксикоза. Endocrinol Metab Clin North Am 1998, 27: 37-49. [Връзки]
11. Muller-Michaels J, Burk G, Andler W. Повръщане като основен симптом: необичайно представяне на хипертиреоидизъм при 12-годишно момче. Klin Padiatr 1997; 209: 141-3. [Връзки]
12. Arthus M, Green R, Sirju C. Тиреотоксично повръщане. Доклад за случая. Западноиндийски Med J 1997; 46: 63-4. [Връзки]
13. Уанг KW, Mui KS. Тиреотоксична хиперемезиса: доклад за случая. Сингапур Med J 1989; 30: 493-4. [Връзки]
Мигел Пинто Валдивия
Ендокринологична служба. Национална болница Cayetano Heredia