доклад

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански архив по урология (печатно издание)

версия В. отпечатана ISSN 0004-0614

Арх. Esp. Urol.V vol.62В no.4В В май.В 2009

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Първична простатна туберкулоза. Представяне на казус и преглед на литературата

Първична простатна туберкулоза. Доклад за случая и библиографски преглед

Елиана Лопес Барон, Диего Гомес-Арбелаес и Хулио Александър Диас-Перес.

Изследователска група по структурна патология. Функционална и клиника на Индустриалния университет в Сантандер. Букараманга. Колумбия.
Фондация за развитие на патологичната, цитологичната и клиничната молекулярна анатомия FAPCIM. Колумбия.

Ключови думи: Първична простатна туберкулоза. Урогенитална туберкулоза. Грануломатозен простатит. Туберкулоза. Простата. (Източник: DeCS).

Ключови думи: Първична простатна туберкулоза. Урогенитална туберкулоза. Грануломатозен простатит. Туберкулоза. Простата. (Източник: MeSH).

Въведение

Материали и методи

Клиничен случай

Стратегия за търсене на литература

Извършено е структурирано търсене на литература, използвайки базата данни MedLine, чрез нейния уеб портал PubMed, от януари 1915 г. до април 2008 г., първоначално използвайки термините "Туберкулоза на простатата" получаване на 153 оригинални статии. По-късно терминът беше добавен "Основен" към предишните условия, които дадоха 15 допълнителни статии, за общо 168 статии, от които тези публикации, които авторите считат за подходящи, бяха избрани за обсъждане на темата. Освен това литературата е взета от книги и други публикации.

Туберкулозата на простатата е една от най-редките форми на туберкулозно заболяване, чиято диагноза изисква микробиологична проверка на Mycobacterium tuberculosis, което обикновено се извършва чрез инвазивна процедура, която има голяма възможност да представи отрицателен резултат, както се случва при всеки друг вид извънбелодробен компромис, което води до недостатъчно диагностицирана и недолекувана патология. Това заболяване засяга главно лица с някакъв тип лабилност в имунната система, като деца, възрастни хора и имуносупресирани (1,2,3).

Туберкулозата е едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания, като се оценява разпространението на инфекцията от Mycobacterium Tuberculosis от една трета от световното население, активната форма на това заболяване се среща при около 8,8 милиона души всяка година и причинява около 1,6 милиона смъртни случая годишно, което прави туберкулозата втората водеща причина за смърт от инфекциозни заболявания в световен мащаб след СПИН (4,5) . 95% от случаите на туберкулоза са документирани в развиващите се страни като Колумбия, където се оценява честота от 23 засегнати на 100 000 жители годишно (4). Освен това коинфекцията на СПИН и туберкулоза е широко разпространена и носи със себе си клинични и патологични характеристики, които причиняват определено поведение (2,6). През последните години, благодарение на нарастването на имуносупресираните пациенти и по-добрите програми за откриване на туберкулоза, се наблюдава увеличение във формите на представяне на това заболяване в малко засегнати органи като простатната жлеза (1,2,6).

Генитоуринарната туберкулоза е документирана между 8,7 и 15,5% от случаите на извънбелодробна туберкулоза (1,6), а засягането на простатната жлеза представлява около 2,6% от пикочно-половите форми. Белодробно засягане на пациенти с пикочно-полова туберкулоза е документирано само при до 37% от пациентите (6), което се дължи на трудностите при откриване на неподвижни форми на заболяването, както и на излекувани форми. Единственото проучване, открито в Колумбия върху извънбелодробна туберкулоза, в което са изследвани 102 пациенти, установи, че генитоуринарната туберкулоза е шестата форма на извънбелодробно представяне, като се наблюдават само 4 случая (3,84%), единият от които с ангажиране на простатната жлеза (4).

Туберкулозата на простатата може да се развие по два начина, единият от тях е вторичното засягане на първична инфекция в друг орган, а другият начин на представяне е като първична туберкулоза, чийто първи доклад за случая е направен от Ървин С. Кол през 1915 г. (7) и което съответства на инфекцията на простатата от Mycobacterium Без компромис с други органи, към днешна дата са документирани около 42 случая на този вид заболяване, което представлява много необичайна форма на представяне (1-3,6,7). Вторично засягане от първичен фокус може да възникне поради низходяща инфекция на пикочните пътища, лимфно и хематогенно разпространение (1,7,8). Първичното представяне се причинява от микобактериална инфекция през уретрата; В тази форма на представяне са докладвани случаи на заразяване при лечение с бацила на Calmette guerin (BCG) за повърхностен рак на пикочния мехур и други по-редки случаи на предаване по полов път (2,9); пациентът, докладван в тази статия, не е имал анамнеза за интравезикално лечение с BCG, така че се предполага, че начинът на инфекция е сексуален.

Необходимо е да се има предвид, че М. Туберкулозният простатит не е единствената грануломатозна възпалителна патология, която засяга простатата (8). Има и други причини за грануломатозно възпаление (Таблица I), сред които се откроява простатната аденоматозна хиперплазия, която има характер на грануломатозна реакция към чуждо тяло, поради увреждане на ацините или каналите от конкременти или интралуминални камъни, и гъбични инфекции като южноамериканска бластомикоза, криптококоза и кокцидиоидомикоза (8). Разграничаването между различните видове грануломатозен простатит е от особено значение, тъй като от неговото определение се установява най-подходящата форма на лечение. Ето как неспецифичният грануломатозен простатит се решава спонтанно поради фиброза, докато инфекциозният грануломатозен простатит изисква специфично антимикробно лечение (8).

Клиничните находки при простатна туберкулоза често са неспецифични и обикновено показват локално участие, като най-често срещаните симптоми са обструкция на долните пикочно-полови пътища и безболезнена хематурия (2,6). Освен това могат да бъдат разкрити признаци като никтурия и честота, които са били представени при пациента. Като екстрапростатични прояви могат да се наблюдават загуба на тегло, треска, анорексия, астения и перианален абсцес, които като представяне често страдат от бактериална суперинфекция (9).

При физическия преглед е важно да се има предвид, че констатациите при дигитално ректално изследване не са специфични или диагностицират заболяването, тъй като много други патологии като доброкачествена простатна хиперплазия и рак на простатата имат сходни характеристики, сред които те присъстват; втвърдена, твърда и възлова маса с неправилни ръбове (1,2,6,10), което е добре корелирано с описания случай. По същия начин образните изследвания не са много чувствителни и не правят лесно разграничение с карцином, особено когато предишни тестове на урина са показали отрицателни резултати за туберкулозни бацили (6).

Ултразвук Доплер, което е нехарактерен инструмент, обикновено показващ уголемена простата с неправилни граници и дифузни хипоехогенни лезии в периферната област на простатата, понякога с калцификации и повишена васкуларност, особено по време на възпалителната фаза на простатит (6,11, 12), което не беше очевидно при описания тук пациент. CT изследванията показват множество лезии в простатата с неправилни граници и ниска плътност (13). При ядрено-магнитен резонанс се наблюдават големи кистозни маси към периферията, с излъчени области с ниска интензивност, известни като знак „кожа от диня“, което може да бъде един от малкото специфични признаци за туберкулозен простатит (6,12,13).

Серумните нива на PSA не са показали значителна стойност при диференциацията на карцинома и простатната туберкулоза, тъй като последната може да причини тяхното повишаване, като по този начин клинично имитира рак (6). Проучванията обаче показват, че това повишаване на PSA е преходно и намалява с разрешаването на възпалението (6). Други полезни лабораторни тестове при окончателната диагноза на този обект и при дискриминацията на възможните диференциални диагнози са уроанализата, която се очаква да бъде нормална, въпреки че понякога има пиурия без бактериурия, което е по-често, когато има и бъбречно засягане и култура урина отрицателна за други бактерии (13). Положителните култури за пиогенни организми могат да доведат до погрешна диагноза (6). Кожният тест за туберкулин не се счита за диагностичен поради голямото разпространение на туберкулозна инфекция в нашата среда. По същия начин могат да се използват амплификационни методи като PCR полимеразна верижна реакция, която е показала специфичност от 98% и чувствителност от 95%, в допълнение към възможността за бързо откриване на микобактерии в проба от урина ( 14).

Диагнозата обикновено се поставя като случайна хистологична находка след трансуретрална простатектомия или вземане на биопсии чрез пункция на простатата (6,8,13). Доказването на присъствието на микроорганизми в уринарни култури или компрометиращи тъкани е необходимо за окончателната диагноза на пикочно-половата туберкулоза, въпреки че диагнозата му често е трудна поради факта, че този вид разпространение има необичайна форма на представяне, има труден достъп до места на засягане като простатата и поради пауцибациларния характер на инфекцията, когато тя се разпространява отвъд белия дроб, което намалява чувствителността и специфичността на конвенционалните тестове, което прави много трудно откриването на киселинно-устойчиви бацили чрез оцветяване на Зиел-Нилсен (8). В тези случаи е необходимо да се поддържа подозрение, когато хистопатологичното изследване разкрива простатит с епителиоидни грануломи, тип гигантски клетки Лангханс и казеозна некроза, за да се направи по-късно окончателната диагноза в зависимост от отговора, даден от пациента на противотуберкулозна терапия (6,8).

След като бъде диагностицирана простатната туберкулоза, лечението се извършва със схеми за извънбелодробна туберкулоза, с изониазид, рифампин, пиразинамид и стрептомицин; продължителността на 6 месеца се оказа достатъчна поради адекватната съдова перфузия на тези тъкани, недостига на микроорганизми на мястото на инфекцията, високата концентрация на лекарства в урината и доброто им проникване в кухините, формиращи инфекциозния процес, но има и такива, които предпочитат да завършат цикли от 9 месеца (15). Наблюдаваното съкратено лечение лекува 95% от възприемчивите случаи, предотвратява нови инфекции при други пациенти, предотвратява резистентност и е една от най-рентабилните здравни интервенции (10 до 15 долара на пациент) (5,15). Препоръчва се кортикостероидна терапия, ако се развият ограничения или запушвания на пикочните пътища и се препоръча реимплантация на уретера, ако запушването не отзвучи след терапия с кортикостероиди (2).

При пациенти с пикочно-полова туберкулоза операцията може да бъде начин на лечение, особено при наличие на съмнение за злокачествено заболяване, рефрактерност към антибиотична терапия и в сложни случаи с локално разрушаване на тъканите, запушване, абсцеси, нефролитиаза или вторична пикочна инфекция като пиелонефрит, но важно е да се изясни, че тази практика губи значение и медицинският мениджмънт е първият вариант (6).

Простатата на туберкулозата обикновено има добра прогноза, но причинява голяма заболеваемост при засегнатите пациенти. Най-често наблюдаваното усложнение е развитието на безплодие поради множество препятствия в еякулационния канал. Друго усложнение, но по-рядко, е абсцесът на простатата, който се наблюдава по-често при пациенти с имуносупресивни състояния (1,2).

В заключение беше представен и обсъден случай на първична простатна туберкулоза без анамнеза или данни за компрометиране на имунната система, заболяване, което, въпреки че е рядко, е от особено значение поради прогресивното нарастване на неговото представяне и възможността за провеждане на лечебно лечение лечение на засегнати пациенти.

Библиография и препоръчително четене (* четене на интерес и ** основно четене)

* 1. Нийл У., д-р Шлугер. Туберкулоза и нетуберкулозни микобактериални инфекции при възрастни хора. Clin Chest Med.2007; 28 (4): 773-776. [Връзки]

* две. Gebo KA. Туберкулоза на простатата при инфектиран с ХИВ мъж. Инфекция на секс трансм. 2002; 78 (2): 147-148. [Връзки]

** 3. Richards MJ, Angus D. Възможно предаване по полов път на пикочно-половата туберкулоза. Int J Tuberc Lung Dis. 1998; 2 (5): 439. [Връзки]

* 4. Arciniegas W, Orjuela Dora L. Извънбелодробна туберкулоза: преглед на 102 случая в университетската болница San Jorge de Pereira, 2000-2004. Биомедицински. 2006; 26: 71-80. [Връзки]

* 5. Доклад на СЗО 2007. Глобален контрол на туберкулозата, надзор, планиране, финансиране. Достъпно на: www.who.int/tb/publications/global_report/2007/pdf/full.pdf [Връзки]

** 6. Tamsel S, Kiilli R, Yesim E, Demirporlat G. Рядък случай на грануломатозен простатит, причинен от Mycbacterium tuberculosis. J Clin ултразвук 2006; 35 (1): 58-60. [Връзки]

** 7. Koll IS. Първична туберкулоза на простатната жлеза. Ан Сург. 1915; 62 (4): 473-475. [Връзки]

** 8. Bryan RL, Newman J, Campbellt A, Fitzgeraldt G, Kado C, O'brien JM. Грануломатозен простатит: клиникопатологично проучване. Хистопатология. 1991; 19: 453-457. [Връзки]

* 9. Aust TR, Massey JA. Туберкулозен простатен абсцес като усложнение на интравезикалната имунотерапия на Calmette-Guérin. Int J Urol.2005; 12 (10): 920-921. [Връзки]

* 10. Kostakopoulos A, Economou G, Picramenos D, Macrichoritis C, Tekerlekis P, Kalliakmanis N. Туберкулоза на простатата. Int Urol Nephrol. 1998; 30 (2): 153-157. [Връзки]

* единадесет. Ochoa Urdangaraín O, Chávez Olivera R, Sánchez Baéz A, Cabrera Gómez YJ. Туберкулоза на простатата. Доклад за случай. Arch Esp Urol.1996; 49 (5): 523-524. [Връзки]

* 12. Sánchez Sánchez E, Fernández González I, Ruiz Rubio JL, Herrero Payo A, Romero Cajigal I, Aramburu Gonzalez A, Antonio Moreno J, Berenguer Sánchez A. Трансректална ехография при туберкулозен простатит. Arch Esp Urol.1994; 47 (10): 1016-1018. [Връзки]

* 13. Bhargava N, Bhargava SK. Първична туберкулоза на простатата. Индийски J Radiol Imaging. 2003; 13: 236-237. [Връзки]

* 14. Moussa OM, Eraky I, El-Far MA, Osman HG, Ghoneim MA. Бърза диагностика на пикочно-половата туберкулоза чрез полимеразна верижна реакция и нерадиоактивна ДНК хибридизация. J Urol.2000; 164 (2): 584-588. [Връзки]

* петнадесет. Lee Y, Huang W, Huang J, Wang J, Yu C, Jiaan B, Huang J. Ефикасността на химиотерапията за простатна туберкулоза: клинично и хистологично последващо проучване. Урология. 2001; 57 (5): 872-877. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Хулио А. Диас
Отделение по патология
Индустриален университет в Сантандер
Cra 32 No 32-10
Букараманга. (Колумбия).
[email protected]

Получена работа: 21 април 2008 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons