епицентъра

Спазването на лечението е от съществено значение (Снимка: Serge Golavach) | Вижте още снимки

(Специална експедиция в Томск, Русия). Вероятно няма място, по-различно от санаториума за туберкулоза, което Томас Ман описва в своята Вълшебна планина (1924) от сегашната болница в Томск, град, разположен на 3000 километра източно от Москва. Стаите, в които няколко пациенти гледат телевизия, не приличат на единичната стая, на която младият Ханс Касторп се радваше в романа.

Това е едно от отдалечените места в Руската федерация, където властите се опитват да се борят с нарастващия и тревожен проблем: мултирезистентната туберкулоза (MDR-TB). Всъщност, заедно с Южна Африка, Китай и Индия, Русия има съмнителната чест да оглави списъка на страните с повече случаи на пациенти, отколкото са спрели да реагират на поне две от наличните лекарства на фронтовата линия за борба с тази респираторна инфекция (изониазид и рифампицин). Когато проблемът се влоши още повече, се появява изключително устойчива туберкулоза (XDR-TB).

Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че една трета от населението на света носи някаква скрита форма на заболяването в белите си дробове. В повечето случаи имунната система държи под контрол Mycobacterium tuberculosis (бацил на Кох). Както обяснява д-р Рафаел Бланкер, пулмолог в болница „Доктор Песет“ във Валенсия, лечението обикновено не се прилага при тези латентни инфекции; Освен ако лицето не е било в контакт с потвърден случай. Тези хора обикновено получават едно или две лекарства в продължение на три месеца, "е това, което преди се наричаше химиопрофилактика; което е особено важно при деца, които например са били в контакт със засегнат член на семейството ".

Въпреки това между 5% и 10% от това световно население ще развие активната (и заразна) форма на болестта в даден момент от живота си: „Бацилът печели битката и защитите спират да я контролират. Така че може да се види в проби от храчки. След това лечението се удължава до шест месеца: първите две с три или четири антибиотика, а останалите четири само с изониазид и рифампицин ", пояснява Бланкер. Много пациенти обаче започват да се чувстват добре в рамките на няколко седмици след започване на лечението и те го прекъсват след това бактериите стават силни и пациентът рецидивира отново, този път с по-агресивен щам, който изисква още по-дълги терапии.

В този омагьосан кръг влезе Владимир Вудньов (50 години), който е приет в болницата в Томск от четири години и не реагира на осем различни противотуберкулозни лекарства. Той току-що е преминал през кабинета, където медицинска сестра почиства рана под мишницата, където лекарите са извадили няколко ребра, за да му улесни дишането. Преди те вече бяха премахнали напълно десния му бял дроб, практика, изгонена преди години в Испания.

Алкохолизъм

Веднъж облечен, той разказва своите сензации пред журналисти от различни европейски страни, които посещават центъра, поканен от Инициативата за мултирезистентна туберкулоза, оглавявана от лабораторията Lilly (Глобално партньорство за MDR-TB, на английски) "Честно казано, чувствах се ужасно. Мислех, че никога повече в живота си не мога да избягам маратон", обясни той пред репортери. Сега, с 20 килограма по-малко, отколкото когато срещна диагнозата си, този бивш рафинерия е само мечтае да измине няколко метра без затруднения. Поздравява се, че поне и въпреки че е бил в този център от четири години, съпругата му не го е оставила „както другите“.

До него д-р Евгений Некрасов обяснява, че Владимир е развил устойчивост за неспазване на лечението. "Защото той пиеше алкохол", Той добавя, позовавайки се на един от социалните бичове, които затрудняват овладяването на инфекцията в тази страна. В момента той получава две противотуберкулозни лекарства, на които реагира, и още две лекарства, които засилват ефективността му. Лекарят е оптимист по отношение на прогнозата си.

Повече късмет имаше Аркадий Налимов, 47-годишен. Той беше шофьор на линейка, докато преди седмица не му казаха, че има туберкулоза. „Ходих на лекар за проблем с крака, но тъй като професията ми при прехвърляне на пациенти може да се счита за рискова, лекарят ми също реши да ми изпрати рентгенова снимка на гръдния кош“, казва той почти шепнешком.

„Едва ли имах време да реагирам емоционално когато чуха новината, защото веднага започнаха да ме тестват ", добавя той, показвайки няколко златни зъба в очуканите си зъби. Лекарите все още очакват анализа на белодробната тъкан, която са извлекли, но изглежда, че в тях няма бацил неговите проби от храчки. което означава, че тя има само скритата форма.] Вероятно след три седмици той ще може да излезе на улицата и да последва антитуберкулозно лечение у дома, което ще продължи три месеца, както прогнозира професор Некрасов.

Д-р Галина Янова, директор на тази болница, основана през 1888 г. в този сибирски град, обяснява, че по това време в центъра остават 75 пациенти като тях; въпреки че не по-малко от 1000 души са преминали през дългите му коридори от плочки в кремав цвят от 2001 г. насам.

В затворите

Много от тях идват от близкия затвор в Томск, който, благодарение на програмата на местните власти, позволява на бивши затворници да продължат да се съобразяват с лечението на туберкулоза, след като приключат присъдата си.

"Ако не са заразни и могат да продължат да работят, когато бъдат освободени от затвора", обяснява д-р Янова, "те могат да се лекуват в дневния център. В противен случай те биват приети тук, докато спрат да произвеждат бацил." Въпреки че продължава да признава това нямат в ръцете си никакъв правен инструмент, който да ги принуди да останат в центъра и приемане на лекарства, увеличавайки шансовете тези многоустойчиви щамове да се разхождат свободно по улиците.

Но обратното също е вярно. „Свикнали сме с това, че много от нашите„ клиенти “попадат в затвора за трафик на наркотици; и те трябва да продължат лечението там,“ признава Елена Борсанова, директор на неправителствената организация „Наша клиника“, която помага на уязвимите групи. Всъщност, въпреки че руските власти се опитват да информират населението, че туберкулозата е проблем, който може да засегне всяка социална класа, статистиката в Томск им противоречи. 95% от пациентите са без дом, 57% са алкохолици и други 37% са бивши осъдени. Освен това 56% са коинфектирани с вируса на СПИН. И така, както посочва Янова, „туберкулозата е тест за здравната система на всяка държава“.

Че това респираторно заболяване е предизвикателство в Русия, подчертава Владислав Ерохин, член на Академията за медицински науки в страната и директор на Московския център за изследване на туберкулозата. "За една година най-трудните за лечение случаи на инфекция са преминали от 10,3% от новите диагнози през 2007 г. на 38,4% през 2008 г." Сибирският регион Томск избягва тази национална тенденция, благодарение на усилията на местните власти. „За всеки пациент, който умре, успяхме да излекуваме 14 други“, С гордост изтъква Сергей Мишустин, ръководител на службата за ХИВ в Томска област. Самият той признава, въпреки че може да изглежда неортодоксално, че те правят всичко, стига да се спазва лечението; дори позволявайки на пациентите да пият хапчетата си заедно с чашка водка.

Заедно с ХИВ

Появата на сцената на съвременен вирус като този на човешкия имунен дефицит (ХИВ) се превърна в най-добрия съюзник за улесняване на трайността на тази респираторна инфекция, съжителстваща с човечеството от древни времена. Отслабеният имунен статус на пациентите с ХИВ ги прави лесни жертви на туберкулоза, а в някои страни процентът на коинфекция достига 75%. „Приблизително една трета от 33-те милиона носители на ХИВ са коинфектирани с бацила на Кох“, обобщава професор Лий Райхман от Университета в Ню Джърси (САЩ), представляващ общо 10 милиона души по света.

Марина Бритвенко е една от тези двойни жертви на ХИВ и туберкулоза. Понастоящем той ръководи неправителствената организация Piterski Mosk в Санкт Петербург, която помага за рехабилитация на алкохолици; Но преди пет години научи, че освен вируса на СПИН, има и туберкулоза. „Чувството, когато знаеш диагнозата, беше също толкова сурово и в двата случая“, признава този страстен активист.

Тя иска да бъде „видим пример“, че лечението работи („Не съм имал рецидив от пет години“), но признава, че първоначално не е искала да отиде на лекар поради страх от отхвърляне, поради стигмата което все още придружава тази инфекция на дихателните пътища, която все още е свързана главно с уязвими групи, като напр наркомани, алкохолици или проститутки. "Изненадата ми, когато стигнах до болницата, е, че не срещнах никакъв поглед за отхвърляне", добавя той.

Седмица след седмица той разказва всички физически ефекти, които инфекцията му е причинила (загуба на апетит и тегло, болка в белите дробове, треска, повръщане.) И как той стриктно се е съобразил с шестмесечното лечение, спасило живота му. Всъщност, както добавя Райхман, туберкулозата е водещата причина за смърт сред ХИВ-позитивните хора и без подходящите антибиотици 90% от тях умират само за няколко месеца.

Напротив, при серонегативни пациенти, когато инфекцията не реагира на лечение, смъртността е едва близо 1% и тези хора могат да се радват на добра прогноза за живота. Това е случаят с Олга (на 30 години) или Наталия (на 26 години). Двамата са млади специалисти, съответно медицинска сестра и пиар, които не знаят как са били заразени с туберкулоза, което ги принуждава да приемат лекарства в дневния център на града си.

И двамата споделят чувството за срам и стигма Те трябваше да знаят диагнозата, и двамата трябваше да напуснат работата си поради заболяването и двамата рутинно се срещат в центъра, за да приемат антибиотици. „Два пъти на ден идваме да пием хапчетата заедно с храната“, обясняват те в светлата чакалня, заобиколени от маскирани медицински сестри, които могат да обслужват около 170 души на ден. Те стриктно се придържат към рутината си на хапчета, но съдейки по цифрите, много пациенти не го правят. Някъде в Томск киха болен от туберкулоза: току-що е заразил още 15 души.