Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Аржентинското общество по радиология (SAR) ще бъде публикувано от издателството Thieme от януари 2018 г. Онлайн платформата за изпращане на ръкописи се разработва и трябва да бъде достъпна през третата седмица на януари. Новите ръкописи и ревизии ще бъдат обработвани от този момент нататък в новия редакторски мениджър (http://www.editorialmanager.com/rar/default.aspx). Аржентинският вестник по радиология искрено се извинява за причиненото неудобство.
Междувременно, ако имате някакви въпроси, моля, свържете се с Габриел Мартинс ([email protected]). Очаквайте скоро нови актуализации.
Revista Argentina de Radiología (RAR) ще бъде публикувано от издателството Thieme от януари 2018 г. нататък. Платформата за онлайн подаване е в процес на преработка и прехвърляне и се очаква да пусне в действие през третата седмица на януари 2018 г. Нормалното подаване на ръкописи и рецензенти ще се обработва от този момент нататък в новата редакционна система (на http: // www .editorialmanager.com/rar/default.aspx). Списанието Revista Argentina de Radiología (RAR) искрено се извинява за краткия период на неудобство.
Междувременно, ако имате някакви въпроси, моля свържете се с Габриел Мартинс ([email protected]). Очаквайте още актуализации скоро.
Индексирано в:
Index Medicus Latinoamericano (LILACS), Latindex, Núcleo Básico de Magazines del CONICET, SciELO и Scopus.
Следвай ни в:
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Преглед на темата
- Патологична анатомия
- Образни изследвания
- Диференциална диагноза
- Лечение и проследяване
- Етични отговорности
- Защита на хора и животни
- Поверителност на данните
- Право на поверителност и информирано съгласие
- Конфликт на интереси
- Библиография
Автоимунният панкреатит (PAI) е отделна форма на хроничен панкреатит, характеризираща се с автоимунен патогенен механизъм. Честотата му е малко по-висока при пациенти от мъжки пол (60%), а средната възраст на представяне варира между 40 и 60 години, въпреки че възрастовата граница е много по-широка (14 до 80 години). Хистологично PAI се представя с плътен възпалителен инфилтрат с различна степен, който може да бъде фокален или дифузно да обхване целия панкреас. Клиничното му представяне в повечето случаи е неспецифично: лека коремна болка и рядко симптоми на остър панкреатит, загуба на тегло или жълтеница. Няколко проучвания описват многоорганно участие от автоимунния процес, което показва системния характер на заболяването.
През 2011 г. Международният консенсус по диагностичните критерии за автоимунен панкреатит (ICDC) установи диагностични насоки или насоки, предвиждащи, че ядрено-магнитен резонанс (MRI) и MR холангиопанкреатография (MRCP) представляват основните диагностични техники.
В тази работа представяме образните характеристики на IAP, неговите диференциални диагнози и образни констатации след лечение и проследяване. Освен това ние съобщаваме за нашия опит в това обезпокоително и рядко заболяване.
Автоимунният панкреатит (AIP) е отделна форма на хроничен панкреатит, причинен от автоимунен патогенетичен механизъм. Засяга мъжете (60%) малко по-често и обикновено се среща между 40 и 60 години, въпреки че възможният диапазон е много по-широк (14-80 години). Хистологично AIP се характеризира с наличието на плътен възпалителен инфилтрат, с променливо удължаване. Тя може да бъде фокусна или дифузна в целия панкреас. Клиничното представяне в повечето случаи е неспецифично, като пациентите се представят с лека коремна болка, рядко, симптоми на остър панкреатит, загуба на тегло и жълтеница. Няколко проучвания съобщават за засягане на множество органи поради автоимунния процес, което предполага системно естество на заболяването.
През 2011 г. Международните консенсусни диагностични критерии за автоимунен панкреатит (ICDC) определят насоките, а ядрено-магнитен резонанс (MRI) и MR-холангиопанкреатография (MRCP) се превръщат в референтна диагностична техника при диагностицирането на заболяването.
Тази статия ще прегледа характеристиките на изображенията, диференциалната диагноза и характеристиките на изображенията след лечението и ще проследи. Освен това се прави преглед на нашия опит в тази необичайна и предизвикателна болест
Автоимунният панкреатит (PAI) е отделна форма на хроничен панкреатит, характеризираща се с автоимунен патогенен механизъм. Sarles и сътр. 1 са първите, които описват този обект през 1961 г. като хронично възпаление на панкреаса с възможно автоимунно естество. През 1995 г. Yoshida et al. 2 за първи път измисли сегашното си име и описа основните му характеристики: повишени серумни нива на имуноглобулини, инфилтрация на левкоцити в панкреатичната тъкан, дифузна и неправилна стеноза на главния панкреатичен канал, разширяване на панкреатичния паренхим и наличие на други автоимунни заболявания .
Въпреки че през следващите години диагностичните трудности доведоха до установяването на различни диагностични критерии, беше необходимо универсално да се дефинират клинични, рентгенологични и лабораторни находки 3-5. През 2011 г. Международният консенсус по диагностичните критерии за автоимунен панкреатит (ICDC) постигна съгласие по насоките, предвиждайки, че ядрено-магнитен резонанс (MRI) и магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP) са основни техники за диагностика на обект 6 .
В тази статия ние съобщаваме за нашия опит в това проблематично и рядко заболяване, като се има предвид, че нашата институция е референтен център за панкреатични заболявания и нашите рентгенолози имат широки познания за оценка на промените в панкреатичния канал и паренхима 3,7–13 .
Преглед на темата
PAI се счита за рядко заболяване на панкреаса, което съответства на 7% от случаите на хроничен панкреатит. От 2002 до 2015 г. в нашата институция сме оказали помощ на 186 пациенти, засегнати от субекта.
От хистологична гледна точка PAI се характеризира с наличието на плътен възпалителен инфилтрат с променливо удължение, който може да бъде фокален или дифузно да обхване целия панкреас, с прогресивно заместване на панкреатичния паренхим поради фиброза. Поради тази причина от морфологична гледна точка също се разграничава фокална и дифузна форма на автоимунен панкреатит, въпреки че все още се спори дали двата вида представляват два различни етапа на едно и също заболяване 3 .
Фокалната променлива се представя като експанзивна лезия на главата или тялото и опашката на панкреаса и нейната диференциална диагноза с неоплазми, главно аденокарцином на панкреаса, представлява проблем 15 .
Честотата на IAP е малко по-висока при мъжете (60%) и средната възраст варира между 40 и 60 години, въпреки че диапазонът може да бъде много по-широк (14 до 80 години). Пациентите нямат анамнеза за алкохолизъм, камъни в жлъчката или възпаление на дуоденалната стена. След кратък период на стероидна терапия, има бързо и значително отслабване на симптомите и разрешаване на рентгенологични и лабораторни находки 9,10,16 .
Симптомите в повечето случаи са напълно неспецифични: лека болка в корема и рядко симптоми на остър панкреатит, загуба на тегло или жълтеница. При напреднали форми може да има признаци на екзокринна панкреатична недостатъчност и диабет 17. Освен това, няколко проучвания описват многоорганно участие от автоимунния процес (което показва системния характер на заболяването). Най-често засегнатите органи са интра- и екстрахепаталният жлъчен канал (68-88%), бъбреците (35%), слюнчените жлези (12-16%) и ретроперитонеума (3-8%). Автоимунните синдроми, включително улцерозен колит, тиреоидит на Хашимото, склерозиращ холангит, носеща еритема и синдром на Mikulicz също са често срещани.
Най-честите лабораторни находки са повишените серумни нива на автоантитела и имуноглобулини G, особено тип 4 (IgG4), които обикновено удвояват нормалните стойности. Поради тази причина няколко автори смятат, че PAI е системно заболяване, свързано с IgG4 с преобладаващо участие на панкреаса. В тази връзка IgG4 се счита за полезен маркер за потвърждаване на диагнозата, извършване на терапевтично проследяване, откриване на пациенти с много тежко заболяване и оценка на риска от рецидив 18,19. Други лабораторни находки са повишени ензими на панкреаса и черния дроб.
От рентгенологична гледна точка, дори когато ултразвукът и компютърната томография (КТ) са добри диагностични инструменти, в момента ЯМР се счита за избрана образна техника. Промените в панкреатичния сигнал в последователностите, претеглени в Т1 и Т2 и динамичната оценка след прилагането на контраста позволяват ранна диагноза и правилна оценка на отговора на лечението. Освен това MRCP осигурява оптимално анатомично представяне на панкреатичната и жлъчната дуктална системи, допринасяйки за диференциалната диагноза между ПАИ и новообразувания на панкреаса 6 .
Най-типичният и значим хистологичен аспект на PAI е наличието на плътен инфилтрат, разположен около интерлобуларните канали на жлезистите ацини. Това се състои предимно от лимфоцити и плазмени клетки, но също и от макрофаги и мастоцити. Компрометираните канали се запушват и техният епител обикновено е подобен на звезда или цепка. По принцип дукталните стени също са удебелени от фиброза, която облицова канала и става напреднала или интралобуларна при напреднали форми. В последния случай той причинява ациния на ацинарните клетки и изолиране на панкреатичните островчета 14,20 .
Zamboni et al. 13 показва, че около 50% от пациентите с PAI регистрират допълнителна хистологична модификация: миофибробласти, които причиняват възпаление и оток, с типичен псевдотуморен външен вид 13,14,20,21. Освен това могат да се наблюдават явления на васкулит и по-рядко артериит.
Според консенсуса на конференцията в Хонолулу, най-новата хистологична класификация, PAI може да бъде разделена на две групи според неговата патология 21:
-
да се)
PAI тип 1: склерозиращ лимфоплазмацитичен панкреатит (PELP) или панкреатит без гранулоцитна епителна лезия (SLE). Отличителните хистопатологични характеристики включват плътен перидуктален лимфоплазмацитичен и плазмоцелуларен инфилтрат, типична сториформена фиброза, васкулит с лимфоплазмацитен инфилтрат и висока плътност на IgG4-положителни плазмени клетки. Клинично тази форма е панкреатична проява на системен синдром, свързан с IgG4, с високи серумни нива на IgG4 и екстрапанкреатично засягане на органи, като склерозиращ холангит, синдром на Шегрен и ретроперитонеална фиброза. Засяга предимно пациенти в напреднала възраст (средна възраст: 64), обикновено мъже.
PAI тип 2: идиопатичен централен дуктален панкреатит (PDCI) или панкреатит със СЛЕ. Представлява перидуктален лимфоплазмацитен инфилтрат, но без наличие на васкулит и сториформена фиброза. Гранулоцитните епителни лезии са често срещани: т.е. фрагменти от епител на междолуларен канал, дължащи се на инфилтрация от неутрофили, които могат да образуват дуктални абсцеси.
Докато PELP се свързва с повишаване на неспецифичните нива на автоантитела и серумните нива на IgG4, PDCI няма окончателни автоимунни серологични маркери и не е свързан с екстрапанкреатични автоимунни прояви. По същия начин, в сравнение с PELP, PDCI засяга пациенти с десетилетие по-млади, без преобладаване на пола.
Тази класификация в два хистопатологични модела е широко използвана от японски и северноамерикански автори 4,5,22 .
Образни изследвания
Типична находка на PAI е разширяването на засегнатата панкреасна жлеза. Поради плътния възпалителен инфилтрат, компрометираният паренхим увеличава размера си, губи физиологичната лобуларна структура и постепенно се замества от маси-области на фиброза 6,13,14,20,21. Когато е дифузен, PAI засяга цялата панкреатична жлеза с „колбасовидно” уголемяване и добре дефинирани граници; Докато ако е фокален, освен че е по-рядък, той се отличава с наличието на фокална маса в главата или в тялото и опашката на панкреаса, трудна за диагностициране поради сходството му с аденокарцинома на панкреаса 3,9, 10,12, 16 (фигури 1 и 2).
(а) В Т1-претеглената градиентна ехопоследователност с потискане на мазнини, в аксиалната равнина се наблюдава дифузно увеличение на цялата панкреатична жлеза, което изглежда хипоинтензивно в сравнение с черния дроб. (б) В Т2-претеглената последователност, с бързо еднократно и полу-фурье спиново ехо (HASTE) в аксиалната равнина, с потискане на мазнините, засегнатият паренхим изглежда хиперинтензивен в сравнение с чернодробния паренхим. След инжектиране на контраст, лезията изглежда (c) хиповаскуларна по време на артериалната фаза, (d) със задържане на контраст през късната фаза.