телесно

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • нова текстова страница (бета)
  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Чилийско списание за респираторни заболявания

Онлайн версия ISSN 0717-7348

Rev. chil. болен дишай. том.33 номер 3 комплект Сантяго. 2017 г.

http://dx.doi.org/10.4067/s0717-73482017000300249

Актуализации за тютюнопушенето

Тютюн и телесно тегло

Пушене и телесно тегло

Мария Хосе Ескафи Ф. *

Родриго Алонсо К. **

* Катедра по хранене. Център за хранене и метаболитни заболявания, Клиника Лас Кондес, Сантяго, Чили.

** Ръководител на отдел по хранене, клиника Las Condes, Сантяго, Чили. Председател на чилийската работна група по атеросклероза.

В този преглед се анализира съществуващата литература във връзка с тютюна и телесното тегло, ролята му в промяната в телесното тегло според консумацията или спирането на тютюна и различните фармакологични алтернативи, валидирани за управление на този проблем, всеки път най-разпространен.

Ключови думи: Пушене; телесно тегло; отказвам пушенето

Този преглед анализира съществуващата литература относно тютюна и телесното тегло, ролята му в промяната на телесното тегло в зависимост от консумацията или отказването от тютюнопушенето и различните валидирани фармакологични алтернативи, използвани за справяне с този проблем, който всеки ден е по-разпространен

Ключови думи: Употреба на тютюн; телесно тегло; спиране на тютюнопушенето

Употребата на тютюн продължава да бъде една от водещите причини за предотвратима заболеваемост и смъртност в световен мащаб. Това е един от основните рискови фактори за хронични незаразни заболявания.

Въпреки че употребата на тютюн е свързана с нисък индекс на телесна маса (ИТМ), степента на затлъстяване е по-висока при заклетите пушачи и 35-65% от пушачите, които търсят лечение за спиране на тютюнопушенето, са с наднормено тегло или затлъстяване 1, 2 .

Различни проучвания показват, че 80% от пушачите наддават между 3,6 кг и 7,3 кг и дори при 13% до 10 кг след спиране на тютюнопушенето 3, 4. Освен това е доказано, че наддаването на тегло при отказване от тютюнопушенето в същия период от време е по-голямо при жените, отколкото при мъжете 5. Ползата за здравето от отказването от тютюнопушенето е безспорна; Напълняването обаче е един от основните проблеми, за които се съобщава от хора, които искат или се отказват от пушенето, което често ги кара да започват да пушат отново, мислейки, че ще загубят натрупаното тегло.

Когато се сравняват ползите с недостатъците на отказването от тютюнопушенето, въпросът за наддаването на тегло несъмнено отстъпва.

Въпреки че наддаването на наднормено тегло се свързва в дългосрочен план с развитието на сърдечно-съдови заболявания като захарен диабет тип 2, артериална хипертония и намален белодробен капацитет, 6 възможността за насочване на процедурите трябва да бъде обсъдена с пациента. след това намалете телесното тегло, натрупано чрез промени в хранителните навици, физическата активност и в крайна сметка с употребата на лекарства.

Във връзка с това е много важно да има лекарства, които намаляват наддаването на тегло, свързано с прекратяването на тази зависимост. Проучванията с никотинозаместителна терапия (NRT), бупропион и варениклин не са показали ефикасност при дългосрочен контрол на теглото 5 .

От друга страна, в момента има лекарства за лечение на наднормено тегло/затлъстяване, които действат по различни механизми и които могат да се използват при пациенти с пушене, които искат да спрат да пушат и са с наднормено тегло, като фентермин, лоркасерин и лираглутид.

Лечения за спиране на тютюнопушенето и наддаване на тегло

Заместителна терапия с никотин (NRT)

В неотдавнашен преглед, 18 проучвания установяват, че пациентите, лекувани с NRT, са натрупали по-малко тегло в края на лечението в сравнение с плацебо (-0,46 kg, 95% CI -0,66 -0,27). Разликите в наддаването на тегло са подобни, независимо от вида на използвания NRT.

Като цяло наддаването на тегло е по-ниско при пациенти с NRT за 6 до 12 месеца, въпреки че не е значително 5 .

В неотдавнашен метаанализ беше показано, че употребата му в доза от 300 mg/ден намалява наддаването на тегло след пушене в сравнение с плацебо (-1,12 kg, 95% CI -1,47-0,77). На 6 и 12 месеца намаляването на теглото е по-малко, отколкото в края на лечението и не е значително (между -0,38 и -0,87 kg) 5 .

Липсата на ефикасност се дължи отчасти на развитието на толерантност 7 .

Дневната доза от 2 mg намалява наддаването на тегло (средно -0,41 kg, 95% CI -0,63 -0,19). Не е доказана обаче полза при намаляване на теглото при 6 (0,41 kg, 95% CI -0,79 - 1,61) и на 12 месеца (1,11 kg, 95% CI -0,75 - 2,98). Три проучвания сравняват ефикасността на бупропион с варениклин. Тези, които консумират варениклин, показват по-голямо наддаване на тегло в края на лечението (0,51 kg, 95% CI 0,09 - 0,93). Няма разлика в теглото между тези, които използват варениклин спрямо NRT 5 .

Лечения за отслабване при отказване от пушенето

Това е лекарство, което инхибира апетита и насърчава ситостта чрез селективно активиране на 5-НТ2с рецептори в мозъка. Той е одобрен от FDA (Food and Drug Administration, САЩ) през юни 2012 г. за лечение на наднормено тегло с коморбидност или затлъстяване. Неотдавнашно клинично проучване от фаза II показа, че лоркасерин е свързан с по-висок процент на отказване от тютюнопушенето, съчетан с намаляване на телесното тегло в сравнение с плацебо 8. От друга страна, проучвания върху животни показват, че лоркасерин намалява самоприлагането на никотин 9 .

Употребата на лоркасерин е свързана със средна загуба на тегло от 3 kg при пациенти с тегло близо 100 kg или намаляване на ИТМ с 1,2 kg/m 2 при пациенти с изходен ИТМ от 36 kg/m 2. Най-честите нежелани реакции са главоболие, световъртеж, гадене, запек, умора и сухота в устата 10 .

Аналог на GLP-1, увеличава секрецията на инсулин по глюкозозависим начин. При пациенти, които са спрели пушенето, е установено, че няма промени в плазмените нива на инкретините, но има значително увеличение на нивата на лептин, поради което употребата на лираглутид няма да има противопоказание при този тип пациенти 10. Той е одобрен от FDA за употреба при пациенти със затлъстяване без диабет през 2014 г. Доказано е, че ефектът на лираглутид върху телесното тегло зависи от дозата, като се постига загуба от 8,4% срещу 2,8% при плацебо за 56 седмици 11 .

Това е лекарство, което действа чрез освобождаване на норепинефрин и допамин, одобрено от FDA през 1959 г. и от Чилийския институт за обществено здраве през 2011 г. за употреба при пациенти с наднормено тегло със съпътстващи заболявания или затлъстяване.

В сравнение с плацебо, загубата на тегло, постигната с фентермин, е приблизително 6 kg за 12 седмици с приемлив профил на поносимост и безопасност. Най-честите неблагоприятни ефекти са вторични спрямо стимулиращия му ефект и включват: главоболие, безсъние, безпокойство, раздразнителност. Възможно е също да се появят сърцебиене, тахикардия и повишено кръвно налягане, така че употребата му при пациенти с хипертония трябва да се наблюдава и посочва, когато се контролира кръвното налягане 12 .

На работния ни екип и семействата ни.

1. - YANG M, BHOWMIK D, WANG X, ABUGHOSH S. Комбинираната фармакологична интервенция за отказване от тютюнопушенето предотвратява ли натрупването на тегло след спиране на пушенето? Системен преглед. Пристрастяващо поведение 2013; 38: 1865-75. [Връзки]

2. - STRONG DR, DAVID SP, JOHNSTONE EC, AVEYARD P, MURPHY MF, MUNATO MR. Диференциална ефикасност на заместването на никотин сред пушачите с наднормено тегло и затлъстяване. Nicotine Tob Res 2015; 17: 855-61. [Връзки]

3. - Буш T, LEVINE MD, MAGNUSSON B, CHENG Y, CHEN X, MAHONEY L, et al. Влияние на изходното тегло върху отказването от тютюнопушене и наддаването на тегло при отказване. Ann Behav Med 2014; 47: 208-17. [Връзки]

4. - BEN TALEB Z, WARD KD, ASFAR T, JABER R, BAHELAH R, MAZIAK W. Прекратяване на тютюнопушенето и промени в индекса на телесна маса: Констатации от първото рандомизирано изпитание за отказ в държава с ниски доходи. Nicotine Tob Res.2017; 19: 351-6. doi: 10.1093/ntr/ntw223. [Връзки]

5.- FARLEY AC, HAJEK P, LYCETT D, AVEYARD P. Интервенции за предотвратяване на наддаване на тегло променят спирането на тютюнопушенето (Преглед). База данни на Cochrane за систематични прегледи 2012 г., 8 януари; 1: CD006219. doi: 10.1002/14651858. [Връзки]

6. - Буш T, LEVINE MD, BEEBE LA, CERUTTI B, DEPREY M, MCAFEE T и др. Справяне с увеличаването на теглото при лечение на отказване от тютюнопушене: Рандомизирано контролирано проучване. Am J Health Promot 2012; 27: 94-102. [Връзки]

7.- ANDERSON J, GREENWAY F, FUJIOKA K, ET GADDE KM, MCKENNEY J, O'NEIL PM. Bupropion SR подобрява загубата на тегло: 48-седмично двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Obes Res 2002; 10: 633-41. [Връзки]

8. - BEARD E, SHAHAB L, CUMMINGS DM, MICHIE S, WEST R. Нови фармакологични агенти за подпомагане при спиране на тютюнопушенето и намаляване на вредата от тютюна: Какво е проучено и какво има в тръбопровода? CNS Drugs 2016; 30: 951-83. [Връзки]

9. - LEVIN ED, JOHNSON JE, SLADE S, WELLIS C, CAULEY M, PETRO A, et al. 5-HT2C агонист, намалява самостоятелното приложение на никотин при женски плъхове. J Pharmacol Exp Ther 2011; 338: 890-6. [Връзки]

10.- GREENWAY FL, SHANAHAN W, FAIN R, MA T, RUBINO D. Преглед на безопасността и поносимостта на лоркасерин в клинични изпитвания. Clin Obes 2016; 6: 285-95. [Връзки]

11.- PANAKOVA A, KRALIKOVA E, KAVALKOVA P, STEPANKOVA L, ZVOLSKA K, HALUZIK M. Няма промяна в нивата на серумните инкретини, но покачване на нивата на лептин след спиране на тютюнопушенето: пилотно проучване. Physiol Res 2016; 65: 651-9. [Връзки]

12. - PI-SUNYER X, ASTRUP A, FUJIOKA K, GREENWAY F, HALPEM A, REMPF M, et al. Рандомизирано, контролирано проучване на 3,0 mg лираглутид при управление на теглото. N Engl J Med 2015; 373: 11-22. [Връзки]

13. - KANG JG, PARK CY, KANG JH, PARK YW, PARK SW. Рандомизирано контролирано проучване за изследване на ефектите от новоразработената формула на фентермин дифузно контролирано освобождаване за затлъстяване. Diabetes Obes Metab 2010; 12: 876-82. [Връзки]

Кореспонденция на: драма Мария Хосе Ескафи Ф. Имейл: [email protected]

Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за признание на Creative Commons, която позволява неограничено използване, разпространение и възпроизвеждане на всякакъв носител, при условие че оригиналната творба е правилно цитирана.

Санта Магдалена # 75, Оф. 701, Провиденсия

Тел .: (56-2) 22324729 - 22316292

Факс: (56-2) 22443811


[email protected]